British Editorial Society of Bone & Joint Surgery

1 . A new surgical approach to the treatment of pes cavus is suggested. The operation consists in a subcutaneous division of the contracted plantar fascia and correction of the varus deformity of the heel by removing a wedge from its lateral aspect. It is submitted that, by approaching the deformity from behind and overcoming the varus of the heel, the foot is rendered plantigrade and that thereafter weight bearing exerts a corrective influence which results in progressive improvement of the deformity. The operation is essentially a prophylactic one and, for the best results, it should be performed before there is gross structural deformity and while active growth is still taking place.

2. Even in patients over the age of fourteen, improvement is obtained by doing nothing more than this simple operation. In the presence of fixed deformity of the forefoot, as encountered in older patients, inversion is corrected by removing a lateral wedge from the calcaneum and the cavus by taking a dorsal wedge from the tarso-metatarsal region. This has the double advantage of producing good correction of deformity, while at the same time preserving movement at the mid-tarsal-subtalar joint. Fixed clawing of the toes will require appropriate corrective treatment, but if the toes are malleable the simple effect of weight bearing on the plantigrade foot produces gradual correction.

A discussion of the essential deformity in calcaneo-valgus feet develops a theme originally put forward in 1961 on the relapsed club foot (Evans 1961). Whereas in the normal foot the medial and lateral columns are about equal in length, in talipes equino-varus the lateral column is longer and in calcaneo-valgus shorter than the medial column. The suggestion is that in the treatment of both deformities the length of the columns be made equal. A method is described of treating calcaneo-valgus deformity by inserting cortical bone grafts taken from the tibia to elongate the anterior end of the calcaneus.

Chúng tôi đã phát triển một bảng câu hỏi gồm 12 mục dành cho bệnh nhân phẫu thuật thay khớp gối toàn phần (TKR). Chúng tôi đã tiến hành một nghiên cứu tiến cứu với 117 bệnh nhân trước phẫu thuật và vào thời điểm theo dõi sau sáu tháng, yêu cầu họ hoàn thành bảng câu hỏi mới và mẫu SF36. Một số bệnh nhân cũng đã điền vào Bảng đánh giá sức khỏe Stanford (HAQ). Một bác sĩ chỉnh hình đã hoàn thành bảng điểm lâm sàng của Hiệp hội Khớp Mỹ (AKS).

Điểm tổng hợp từ bảng câu hỏi mới cho thấy tính nhất quán nội tại cao, và khả năng tái lập, được kiểm tra qua độ tin cậy giữa các lần kiểm tra, cho thấy kết quả đạt yêu cầu. Tính hợp lệ được xác định bằng cách thu được các mối tương quan đáng kể theo hướng mong đợi với các điểm số AKS và các phần có liên quan của bảng SF36 và HAQ. Khả năng nhạy cảm với sự thay đổi được đánh giá bằng cách phân tích sự khác biệt giữa các điểm số trước phẫu thuật và các điểm số vào thời điểm theo dõi.

Chúng tôi cũng so sánh sự thay đổi trong điểm số với đánh giá ngược của bệnh nhân về sự thay đổi trong tình trạng của họ. Kích thước hiệu ứng cho bảng câu hỏi mới cho thấy kết quả tốt hơn so với kích thước hiệu ứng của các phần có liên quan của SF36. Điểm số thay đổi cho bảng câu hỏi đầu gối mới lớn hơn một cách đáng kể (p < 0.0001) ở những bệnh nhân báo cáo cải thiện nhiều nhất trong tình trạng của họ.

Bảng câu hỏi mới này cung cấp một thước đo kết quả cho TKR mà ngắn gọn, thực tiễn, đáng tin cậy, hợp lệ và nhạy cảm với những thay đổi quan trọng về lâm sàng theo thời gian.

Một bảng câu hỏi qua bưu điện đã được gửi đến 10.000 bệnh nhân hơn một năm sau khi họ phẫu thuật thay khớp gối toàn phần (TKR). Bệnh nhân được đánh giá bằng thang điểm Oxford về khớp gối và được hỏi liệu họ có hài lòng, không chắc chắn hay không hài lòng với phẫu thuật TKR của mình. Tỷ lệ phản hồi đạt 87,4% (8231 trong tổng số 9417 bảng câu hỏi đủ điều kiện) và tổng cộng có 81,8% (6625 trong số 8095) bệnh nhân cảm thấy hài lòng. Mô hình hồi quy đa biến cho thấy rằng những bệnh nhân có điểm số cao hơn liên quan đến các yếu tố đau đớn và chức năng trong thang điểm Oxford về khớp gối có mức độ hài lòng thấp hơn (p < 0.001), và rằng cơn đau kéo dài là yếu tố dự đoán mạnh mẽ hơn về điều này. Giới tính nữ và chẩn đoán nguyên nhân chính là viêm khớp thoái hóa được phát hiện là những yếu tố dự đoán mức độ hài lòng của bệnh nhân thấp. Những khác biệt về tỷ lệ hài lòng cũng được quan sát liên quan đến độ tuổi, cấp độ của Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ và loại prosthesis.

Nghiên cứu này đã cung cấp dữ liệu về thang điểm Oxford về khớp gối và mức độ hài lòng dự kiến một năm sau TKR. Các kết quả nên được coi là một tiêu chuẩn thực hành tại Vương quốc Anh và cung cấp một cơ sở để so sánh giữa các tổ chức.

Chúng tôi đã phát triển một bảng câu hỏi gồm 12 mục dành cho bệnh nhân thực hiện phẫu thuật thay khớp háng toàn phần (THR). Một nghiên cứu định tiềm năng trên 220 bệnh nhân đã được tiến hành trước phẫu thuật và vào thời điểm theo dõi sau sáu tháng. Mỗi bệnh nhân hoàn thành bảng câu hỏi mới cũng như bảng SF36, và một số còn trả lời Bảng Quy Mô Tác Động Viêm Khớp (AIMS). Một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình đã đánh giá điểm Charnley của khớp háng.

Điểm tổng hợp từ bảng câu hỏi cho thấy độ tin cậy nội bộ cao. Tính khả thi được kiểm tra bằng độ tin cậy qua kiểm tra lại và được đánh giá là đạt yêu cầu. Tính hợp lệ của bảng câu hỏi đã được thiết lập bằng cách xác định sự tương quan đáng kể theo hướng mong đợi với các điểm số Charnley và các thang đo liên quan của SF36 và AIMS. Độ nhạy với sự thay đổi được đánh giá bằng cách phân tích sự khác biệt giữa các điểm số trước phẫu thuật và các điểm tại thời điểm theo dõi. Kích thước hiệu ứng chuẩn hóa cho bảng câu hỏi mới so sánh thuận lợi với kích thước hiệu ứng của SF36 và AIMS.

Bảng câu hỏi mới cung cấp một phép đo kết quả cho THR ngắn gọn, thực tế, đáng tin cậy, hợp lệ và nhạy với những thay đổi quan trọng về lâm sàng.

Điểm số hông và đầu gối Oxford đã được sử dụng rộng rãi kể từ khi chúng được miêu tả lần đầu vào năm 1996 và 1998. Trong thời gian này, chúng đã được điều chỉnh và sử dụng cho nhiều mục đích khác nhau. Bài báo này mô tả cách thức chúng nên được sử dụng và cố gắng làm rõ các khu vực còn mơ hồ.

Chúng tôi đã đánh giá 80 vai (77 bệnh nhân) với thời gian theo dõi trung bình là 44 tháng sau khi đặt khớp giả vai ngược Grammont. Ba implant đã bị thất bại và đã được sửa chữa. Điểm số Constant trung bình đã tăng từ 22,6 điểm trước phẫu thuật lên 65,6 điểm trong lần đánh giá. Trong 96% số vai này, không có hoặc chỉ có rất ít cơn đau. Độ nâng lên phía trước chủ động trung bình đã tăng từ 73° lên 138°. Sự toàn vẹn của cơ teres minor là rất quan trọng cho việc phục hồi xoay ngoài và ảnh hưởng đáng kể đến điểm số Constant. Đã ghi nhận năm trường hợp lỏng khớp vô khuẩn của xương khớp glenoid và bảy trường hợp tách rời của thành phần glenoid.

Nghiên cứu này xác nhận những kết quả khả quan ban đầu đạt được với khớp giả ngược trong điều trị của bệnh lý gân rách. Nó nên được xem xét trong điều trị viêm khớp thoái hóa với rách lớn của gân nhưng nên được dành riêng cho bệnh nhân lớn tuổi.

Những thay đổi ở khớp gối sau khi cắt bánh sụn bao gồm sự hình thành gờ, thu hẹp không gian khớp và phẳng hóa các đầu xương đùi. Các nghiên cứu cho thấy những thay đổi này là do mất chức năng chịu tải của bánh sụn. Phẫu thuật cắt bánh sụn không hoàn toàn vô hại; nó can thiệp, ít nhất là tạm thời, vào cơ chế hoạt động của khớp. Có vẻ như việc thu hẹp không gian khớp sẽ tạo điều kiện cho sự phát triển của những thay đổi thoái hóa sớm, nhưng mối liên hệ giữa những biểu hiện này và bệnh viêm khớp thoái hóa sau này chưa được xác lập và còn quá mơ hồ để biện minh cho các suy luận lâm sàng.

Gần đây, va chạm giữa xương đùi và ổ cối đã được công nhận là nguyên nhân gây thoái hóa khớp sớm. Có hai cơ chế va chạm: 1) va chạm kiểu cam do đầu xương không hình cầu và 2) va chạm kiểu kẹp do sự che phủ ổ cối quá mức. Chúng tôi giả thuyết rằng cả hai cơ chế này dẫn đến những mô hình tổn thương khớp khác nhau. Trong số 302 khớp được phân tích, chỉ có 26 khớp có va chạm kiểu cam tách biệt và 16 khớp có va chạm kiểu kẹp tách biệt. Va chạm kiểu cam gây tổn thương cho sụn ổ cối ở vùng trước trên với sự tách rời giữa màng hoạt dịch và sụn. Trong quá trình gập, sụn bị cắt khỏi xương bởi đầu xương đùi không hình cầu trong khi màng hoạt dịch không bị ảnh hưởng. Trong va chạm kiểu kẹp, tổn thương sụn được xác định nằm trên chu vi và chỉ bao gồm một dải hẹp. Trong quá trình chuyển động, màng hoạt dịch bị nén giữa vành ổ cối và cổ xương đùi, gây thoái hóa và vôi hóa.

Cả va chạm kiểu cam và kiểu kẹp đều dẫn đến thoái hóa khớp háng. Tổn thương màng hoạt dịch cho thấy có sự va chạm diễn ra liên tục và hiếm khi xảy ra một cách tách biệt.

1. Chondromalacia của đầu gối thường bắt đầu ở bề mặt trong của xương đầu gối.

2. Giải phẫu của diện khớp xương đùi trong được mô tả, bao gồm rìa tại biên trên của nó, và sự sắp xếp khác nhau tại biên trên của diện khớp xương đùi ngoài.

3. Việc ma sát của bề mặt đầu gối trong lên rìa tại biên trên của diện khớp xương đùi trong phần nào có thể giải thích nguyên nhân gây ra chondromalacia.