American Journal of Sports Medicine

Although most surgeons allow their patients to play golf after total hip arthroplasty (THA), the effect on the implant during the golf swing is still unclear.

To evaluate hip kinematics during the golf swing after THA.

Descriptive laboratory study.

Eleven hips in 9 patients who underwent primary THA were analyzed. All patients were right-handed recreational golfers, and these 11 hips included 6 right hips and 5 left hips. Periodic radiographic images of the golf swing were taken using a flat-panel x-ray detector. Movements of the hip joint and components were assessed using 3-dimensional–to–2-dimensional model-to-image registration techniques. Liner-to-neck contact and translation of the femoral head with respect to the acetabular cup (cup-head translation) were examined. Hip kinematics, orientation of components, and maximum cup-head translation were compared between patients with and without liner-to-neck contact.

On average, the golf swing produced approximately 50° of axial rotation in both lead and trail hips. Liner-to-neck contact was observed in 4 hips with elevated rim liners (2 lead hips and 2 trail hips) at maximum external rotation. Neither bone-to-bone nor bone-to-implant contact was observed at any phases of the golf swing in any of the hips. Four hips with liner-to-neck contact had significantly larger maximum external rotation (37.9° ± 7.0° vs 20.6° ± 9.9°, respectively; P = .01) and more cup anteversion (26.5° ± 6.1° vs 10.8° ± 8.9°, respectively; P = .01) than hips without liner-to-neck contact. No significant differences between hips with and without contact were found for cup inclination (42.0° ± 2.5° vs 38.1° ± 5.5°, respectively; P = .22), combined anteversion (45.3° ± 8.9° vs 51.4° ± 7.9°, respectively; P = .26), or maximum cup-head translation (1.3 ± 0.3 mm vs 1.5 ± 0.4 mm, respectively; P = .61).

In this analysis, the golf swing did not produce excessive hip rotation or cup-head translation in any hips. However, liner-to-neck contact during the golf swing was observed in 36% of the hips, with unknown effects on the long-term results.

Golf is an admissible sport after THA because dynamic hip stability was observed. However, the implant position, especially cup anteversion and the use of elevated rim liners, promoted liner-to-neck contact.

Tình trạng bất ổn khớp glenohumeral là một chấn thương phổ biến trong giới vận động viên trẻ. Một điều đáng ngạc nhiên là ít thông tin được biết đến về tỷ lệ mắc phải tình trạng bất ổn khớp glenohumeral ở vận động viên đại học hoặc các yếu tố nguy cơ liên quan đến chấn thương. Việc hiểu rõ hơn về các nhóm đối tượng có nguy cơ cao có thể được sử dụng để phát triển các chiến lược phòng ngừa.

Tỷ lệ mắc phải tình trạng bất ổn khớp glenohumeral trong thể thao đại học là cao, và nó bị ảnh hưởng bởi giới tính, thể thao, loại sự kiện, và cơ chế chấn thương.

Nghiên cứu dịch tễ học mô tả.

Cơ sở dữ liệu chấn thương của Hiệp hội Thể thao Đại học Quốc gia đã được truy vấn để tìm tất cả các sự kiện bất ổn khớp glenohumeral xảy ra trong khoảng thời gian từ năm 1989 đến 2004. Phân tích các chấn thương đã được thực hiện theo từng thể thao, hoạt động (thi đấu so với tập luyện), giới tính, loại sự kiện (chính so với tái phát), cơ chế chấn thương, và thời gian mất hoạt động thể thao. Tỷ lệ mắc và tỷ lệ mắc tương quan đã được tính toán.

Tổng cộng có 4080 sự kiện bất ổn khớp glenohumeral đã được ghi nhận với tỷ lệ mắc phải là 0.12 chấn thương trên 1000 lần tiếp xúc với vận động viên. Môn thể thao có tỷ lệ chấn thương cao nhất là bóng đá mùa xuân nam, với 0.40 chấn thương trên 1000 lần tiếp xúc với vận động viên. Nhìn chung, các vận động viên ghi nhận nhiều sự kiện bất ổn khớp glenohumeral hơn trong các trận đấu so với các buổi tập (tỷ lệ mắc tương quan [IRR], 3.50; khoảng tin cậy [CI], 3.29-3.73). Các vận động viên nam ghi nhận nhiều chấn thương hơn so với các vận động viên nữ (IRR, 2.67; 95% CI, 2.43-2.93). Các vận động viên nữ có khả năng mắc phải sự kiện bất ổn do va chạm với một vật thể (IRR, 2.43; 95% CI, 2.08-2.84), trong khi các vận động viên nam có khả năng mắc sự kiện từ va chạm giữa người chơi (IRR, 2.74; 95% CI, 2.31-3.25). Thời gian mất hoạt động thể thao (>10 ngày) xảy ra ở 45% các sự kiện bất ổn khớp glenohumeral.

Tình trạng bất ổn khớp glenohumeral là một chấn thương tương đối phổ biến ở các vận động viên đại học. Nhiều chấn thương xảy ra trong thi đấu và giữa các vận động viên nam.

Không có sự đồng thuận về phương pháp điều trị tối ưu cho các vận động viên trong mùa thi đấu bị không ổn định vai trước, và dữ liệu hạn chế có sẵn để hướng dẫn việc trở lại thi đấu.

Để xem xét khả năng trở lại thể thao và tỷ lệ tái phát tình trạng không ổn định sau sự kiện không ổn định vai trước trong mùa thi đấu dựa trên loại không ổn định (trượt ra so với trật khớp). Thêm vào đó, các yếu tố chấn thương và điểm số kết quả do bệnh nhân báo cáo vào thời điểm chấn thương đã được đánh giá để xác định khả năng dự đoán việc quay trở lại thể thao thành công và thời gian quay trở lại thể thao trong mùa thi đấu cạnh tranh.

Nghiên cứu nhóm (dự đoán); Cấp độ bằng chứng, 2.

Trong hơn 2 năm học, 45 vận động viên liên trường đã được tuyển chọn một cách hợp lý vào một nghiên cứu quan sát đa trung tâm để đánh giá việc quay trở lại thi đấu sau tình trạng không ổn định khớp vai trước trong mùa thi đấu. Việc thu thập dữ liệu cơ bản bao gồm các đặc điểm chấn thương vai và điểm số kết quả theo chiều dọc liên quan đến vai do bệnh nhân báo cáo vào thời điểm chấn thương. Tất cả các vận động viên đều tham gia chương trình phục hồi chức năng nhanh chóng mà không cần cố định vai và đã được theo dõi trong mùa thi đấu của họ để đánh giá thành công của việc trở lại thi đấu và tình trạng không ổn định tái phát.

Gãy xương quá khứ trong các hoạt động thể thao là hiếm. Các báo cáo trước đây chủ yếu giới hạn ở các báo cáo trường hợp cá nhân, các loạt trường hợp nhỏ và các phân tích hồi cứu.

Để tổng quan hệ thống văn liệu và xác định tình trạng gãy xương quá khứ trong các hoạt động thể thao nhằm xác định tỷ lệ gãy xương, các hoạt động thể thao/cơ chế gây gãy, quản lý và thời gian trở lại thể thao.

Tổng quan hệ thống.

Một tổng quan hệ thống đã được thực hiện điều tra tất cả các nghiên cứu trong văn liệu được xuất bản từ tháng 1 năm 1970 đến tháng 4 năm 2017 báo cáo về các vận động viên bị gãy xương quá khứ trong các hoạt động thể thao. Tổng quan hệ thống tuân theo hướng dẫn PRISMA (Các mục báo cáo ưu tiên cho tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp) và sử dụng các cơ sở dữ liệu PubMed, Biosis Previews, SPORTDiscus, PEDro và EMBASE. Tiêu chí bao gồm là các nghiên cứu mô tả (1) gãy xương quá khứ với hoạt động thể thao báo cáo gây chấn thương, (2) quản lý gãy xương (phương pháp phẫu thuật vs không phẫu thuật), và (3) kết quả của bệnh nhân. Tiêu chí loại trừ là (1) các nghiên cứu liên quan đến gãy xương thứ phát do các hoạt động không có tính thể thao (ngã cơ học, tai nạn xe cơ giới) và (2) các nghiên cứu không báo cáo quản lý gãy xương hoặc kết quả của bệnh nhân. Các hoạt động thể thao, sự hiện diện hoặc vắng mặt của chấn thương khớp cùng đòn (AC), quản lý gãy xương, kết quả của bệnh nhân, và thời gian trở lại thể thao đã được phân tích.

Tổng cộng có 21 trường hợp gãy xương quá khứ do hoạt động thể thao đã được xác định; chấn thương cấp tính chịu trách nhiệm cho 71% (n = 15/21) các trường hợp gãy xương, và các chấn thương còn lại là thứ phát do gãy xương mệt mỏi. Chấn thương khớp AC đồng thời có mặt trong 60% (n = 9/15) các vận động viên bị chấn thương cấp tính và không có vận động viên nào bị gãy xương mệt mỏi. Các trường hợp gãy xương đã được điều trị bảo tồn trong 76% (n = 16/21) bệnh nhân, với chỉ 19% (n = 3/16) vận động viên báo cáo gặp biến chứng. Thời gian trung bình tổng thể để trở lại thể thao là 2.8 ± 2.0 tháng; không có sự khác biệt đáng kể nào trong việc trở lại thể thao giữa các vận động viên có gãy xương do chấn thương so với gãy xương mệt mỏi hoặc giữa những người có hoặc không có chấn thương khớp AC.

Gãy xương quá khứ thứ phát do các hoạt động thể thao là hiếm, xảy ra chủ yếu do chấn thương trực tiếp có chấn thương khớp AC kèm theo, và được điều trị thành công bằng quản lý không phẫu thuật. Không phát hiện sự khác biệt trong việc trở lại thể thao bất kể cơ chế gãy xương, phương pháp điều trị hay sự hiện diện của chấn thương khớp AC kèm theo.

Điều trị phẫu thuật cho hội chứng chèn ép khớp háng (FAI) có triệu chứng nhằm mục đích cải thiện các triệu chứng và có thể trì hoãn sự khởi phát của bệnh thoái hóa khớp háng, cũng như ngăn ngừa sự tiến triển tới giai đoạn cuối của bệnh thoái hóa khớp háng và khả năng thay khớp háng toàn phần (THA). Nội soi khớp háng và phẫu thuật mở chèn ép khớp háng là hai phương pháp phẫu thuật phổ biến nhất được sử dụng cho tình trạng này.

Thực hiện một đánh giá hệ thống so sánh để xác định liệu có sự khác biệt đáng kể về kết quả lâm sàng và sự tiến triển đến THA giữa điều trị nội soi khớp háng và phẫu thuật mở chèn ép khớp háng cho FAI tại thời gian theo dõi tối thiểu trung bình.

Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp (meta-analysis).

Đã thực hiện một đánh giá hệ thống của cơ sở dữ liệu MEDLINE bằng cách sử dụng giao diện PubMed. Thời gian theo dõi trung bình tối thiểu cho các nghiên cứu được bao gồm được đặt ở mức 36 tháng. Các nghiên cứu tiếng Anh với thời gian theo dõi trung bình tối thiểu đánh giá kết quả sau điều trị nội soi hoặc phẫu thuật mở FAI đã được bao gồm. Các bài kiểm tra t độc lập, phân tích sống sót Kaplan-Meier, và thống kê nhóm trung bình có trọng số được thực hiện.

Tổng cộng có 16 nghiên cứu đáp ứng tiêu chí bao gồm. Có 9 nghiên cứu về phẫu thuật mở chèn ép khớp háng và 7 nghiên cứu về nội soi khớp háng. Các nghiên cứu mở bao gồm 600 khớp với thời gian theo dõi trung bình là 57,6 tháng (4,8 năm; khoảng, 6-144 tháng). Các nghiên cứu nội soi bao gồm 1484 khớp với thời gian theo dõi trung bình là 50,8 tháng (4,2 năm; khoảng, 12-97 tháng). Với THA là điểm kết thúc, tỷ lệ sống còn chung là 93% cho các quy trình mở và 90,5% cho quy trình nội soi (P = .06). Tuổi cao và chấn thương sụn trước đó là yếu tố rủi ro cho sự tiến triển đến THA sau cả hai điều trị. So sánh trực tiếp giữa các công cụ đo lường kết quả bệnh lý giữa hai quy trình bị giới hạn bởi sự không đồng nhất của các chỉ số kết quả; tuy nhiên, cả hai phương pháp điều trị đều cho kết quả tốt trong các hệ thống chấm điểm tương ứng của chúng. Đáng chú ý, nội soi khớp háng có liên quan đến điểm số chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe (HRQoL) tổng thể cao hơn trên bảng điểm vật lý của Khảo sát Ngắn gọn 12 Mục (P < .001).

Cả nội soi khớp háng và phẫu thuật mở chèn ép khớp háng đều cho thấy tỷ lệ sống sót của khớp tuyệt vời và tương đương ở thời gian theo dõi trung bình với các chỉ số kết quả cụ thể của khớp, cho thấy sự tương đương giữa các nhóm. Tuy nhiên, nội soi khớp háng được chứng minh có kết quả tốt hơn về HRQoL tổng thể so với điều trị mở. Sự hiểu biết tăng cường về diễn biến tự nhiên của FAI vẫn cần thiết, với các nghiên cứu thêm cần thiết để đánh giá kết quả lâu dài cho bệnh nhân bị FAI.

Các chấn thương tâm thần ở mắt cá chân là một tình trạng phức tạp và yêu cầu phải phục hồi giải phẫu và cố định để khôi phục lại sinh lý bình thường của khớp mắt cá chân và ngăn ngừa các biến chứng lâu dài.

Mục tiêu của nghiên cứu này là so sánh độ chính xác và khả năng duy trì sự phục hồi tâm thần khi sử dụng lưỡi kéo chặt (TightRope) với việc cố định bằng vít tâm thần.

Nghiên cứu cohorte; Mức độ chứng cứ, 2.

Nghiên cứu cohorte này bao gồm những bệnh nhân liên tiếp được điều trị cho các bệnh lý giãn nở tâm thần ở mắt cá chân từ tháng 7 năm 2007 đến tháng 6 năm 2009. Các máy chụp cắt lớp vi tính (CT) đơn sắc của cả hai mắt cá chân được thực hiện ở mức độ tâm thần, 1 cm ở trên mặt phẳng của xương chày. Việc giãn nở tâm thần hơn 2 mm so với mắt cá chân không điều trị đối diện được coi là giảm sai nghĩa quan trọng. Các kết quả lâm sàng được đo lường bằng cách sử dụng các điểm số của Hiệp hội Chỉnh hình Mỹ cho Bàn chân và Mắt cá chân (AOFAS) và Chỉ số Khuyết tật Bàn chân và Mắt cá chân (FADI).

Trong số 55 bệnh nhân đủ điều kiện, 46 đã tham gia vào nghiên cứu; 23 bệnh nhân ở nhóm lưỡi kéo chặt và 23 ở nhóm vít tâm thần. Độ tuổi trung bình là 42 tuổi ở nhóm lưỡi kéo chặt và 40 tuổi ở nhóm vít tâm thần, và thời gian theo dõi trung bình là 2,5 năm (từ 1,5 đến 3,5 năm). Chiều rộng trung bình của tâm thần bình thường là 4,03 ± 0,89 mm. Ở nhóm lưỡi kéo chặt, chiều rộng trung bình của tâm thần là 4,37 mm (SD, ±1,12 mm) (P = .30, kiểm tra t) so với 5,16 mm (SD, ±1,92 mm) ở nhóm vít tâm thần (P = .01, kiểm tra t). Năm trong số 23 mắt cá chân (21,7%) ở nhóm vít tâm thần có giảm sai nghĩa tâm thần, trong khi không có mắt cá chân nào ở nhóm lưỡi kéo chặt cho thấy giảm sai nghĩa trên các phim CT (P = .04, kiểm tra chính xác Fisher). Thời gian trung bình đến khi chịu trọng lượng hoàn toàn là 8 tuần ở nhóm lưỡi kéo chặt và 9,1 tuần ở nhóm vít tâm thần. Không có sự khác biệt đáng kể giữa nhóm lưỡi kéo chặt và nhóm vít tâm thần về điểm số AOFAS sau phẫu thuật trung bình (89,56 và 86,52, tương ứng) hoặc điểm số FADI (82,42 và 81,22, tương ứng). Phân tích hồi quy đã xác nhận giảm sai nghĩa tâm thần là biến số độc lập duy nhất ảnh hưởng đến kết quả lâm sàng (hệ số hồi quy, −12,39; t = −2,43; P = .02).

Kết quả của nghiên cứu này cho thấy việc cố định bằng lưỡi kéo chặt cung cấp một phương pháp chính xác hơn cho sự ổn định tâm thần so với cố định bằng vít. Giảm sai nghĩa tâm thần là yếu tố tiên đoán độc lập quan trọng nhất đối với các kết quả lâm sàng; do đó, cần chú ý để giảm tâm thần một cách chính xác.

Autologous chondrocyte implantation (ACI) has been associated with satisfying results in everyday activities. Clinical results after ACI treatment of femorotibial lesions are superior in comparison with patellofemoral lesions. There is limited information regarding at which level recreational, amateur, and professional athletes can resume sports and physical activities as well as work after ACI and what parameters influence return to work and sports.

Return to sports activity and work is dependent on defect characteristics such as location and size.

Case series; Level of evidence, 4.

A total of 130 patients with isolated full-thickness cartilage defects of the knee joint treated with ACI between June 2000 and October 2007 were retrospectively studied by an established questionnaire that assessed sports-specific questions such as frequency, duration, and intensity. Engagement in 32 different sports disciplines was evaluated. In addition, work-specific data were evaluated according to classifications established by the REFA Association. Results were evaluated depending on patient- and defect-specific parameters.

The mean ± SD patient age at ACI was 36.2 ± 9.2 years, with a mean defect size of 4.4 ± 1.7 cm². Defects were located at the femorotibial compartment in 55.7% of cases, whereas lesions of the patellofemoral compartment were found in 44.3%. Mean duration of inability to work after ACI was 13.6 ± 11.0 weeks and did not appear to be influenced by patient age. Defect location and defect size did not appear to significantly influence return-to-work rates, but work intensity before surgery significantly influenced return-to-work rates and duration of absence from work. Workplace adaptations were necessary in only 9.2% of cases postoperatively. With regard to postoperative sports activity, 73.1% of patients were able to return to sports. Neither defect location nor size significantly influenced return to physical activity. Patients participated in a mean of 2.3 different sports during their lifetime. Both duration of exercise and number of sessions per week significantly decreased from before to after surgery. Detailed analysis of 32 different sporting activities revealed that high-impact as well as start-stop sports were generally abandoned in favor of endurance and low-intensity exercises. A lifetime level of competitiveness was maintained in 31.3% of cases, while return to elite sports at the time of the survey became highly unlikely (0.8%).

The study results illustrate that treatment of articular cartilage defects of the knee joint leads to satisfactory results concerning everyday activities. With the exception of physical labor, no essential adaptations needed to be made at work. Regarding sports activity, return to low- and moderate-intensity levels appears realistic in the majority of cases, whereas the likelihood of returning to activities with high stress applied on the knee joint is low. Neither defect location nor size appears to significantly influence postoperative sports activity or return-to-work rates.