Effects of voucher‐based incentives on abstinence from cigarette smoking and fetal growth among pregnant womenAddiction - Tập 103 Số 6 - Trang 1009-1018 - 2008
Sarah H. Heil, Stephen T. Higgins, Ira M. Bernstein, Laura J. Solomon, Randall E. Rogers, Colleen S. Thomas, Gary J. Badger, Mary Ellen Lynch
ABSTRACTAims This study examined whether voucher‐based reinforcement therapy (VBRT) contingent upon smoking abstinence during pregnancy is an effective method for decreasing maternal smoking during pregnancy and improving fetal growth.
Design, setting and participants A two‐condition, parallel‐groups, randomized controlled trial was conducted in a university‐based research clinic. A total of 82 smokers entering prenatal care participated in the trial.
Intervention Participants were assigned randomly to either contingent or non‐contingent voucher conditions. Vouchers exchangeable for retail items were available during pregnancy and for 12 weeks postpartum. In the contingent condition, vouchers were earned for biochemically verified smoking abstinence; in the non‐contingent condition, vouchers were earned independent of smoking status.
Measurements Smoking outcomes were evaluated using urine‐toxicology testing and self‐report. Fetal growth outcomes were evaluated using serial ultrasound examinations performed during the third trimester.
Findings Contingent vouchers significantly increased point‐prevalence abstinence at the end‐of‐pregnancy (41% versus 10%) and at the 12‐week postpartum assessment (24% versus 3%). Serial ultrasound examinations indicated significantly greater growth in terms of estimated fetal weight, femur length and abdominal circumference in the contingent compared to the non‐contingent conditions.
Conclusions These results provide further evidence that VBRT has a substantive contribution to make to efforts to decrease maternal smoking during pregnancy and provide new evidence of positive effects on fetal health.
The role of the therapeutic alliance in the treatment of substance misuse: a critical review of the literatureAddiction - Tập 100 Số 3 - Trang 304-316 - 2005
Petra Meier, Christine Barrowclough, Michael Donmall
ABSTRACTBackground In the past two decades, a number of studies investigating the role of the therapeutic alliance in drug treatment have been published and it is timely that their findings are brought together in a comprehensive review.
Aims This paper has two principal aims: (1) to assess the degree to which the relationship between drug user and counsellor predicts treatment outcome and (2) to examine critically the evidence on determinants of the quality of the alliance.
Methods Peer‐reviewed research located through the literature databases Medline, PsycInfo and Ovid Full Text Mental Health Journals using predefined search‐terms and published in the past 20 years is considered. Further papers were identified from the bibliographies of relevant publications.
Findings A key finding is that the early therapeutic alliance appears to be a consistent predictor of engagement and retention in drug treatment. With regard to other treatment outcomes, the early alliance appears to influence early improvements during treatment, but it is an inconsistent predictor of post‐treatment outcomes. There is relatively little research on the determinants of the alliance. In studies that are available, clients’ demographic or diagnostic pre‐treatment characteristics did not appear to predict the therapeutic alliance, whereas modest but consistent relationships were reported for motivation, treatment readiness and positive previous treatment experiences.
Conclusions The therapeutic alliance plays an important role in predicting drug treatment process outcomes, but too little is known about what determines the quality of the relationship between drug users and counsellors.
Alcohol use in pregnancy and its impact on the mother and childAddiction - Tập 115 Số 11 - Trang 2148-2163 - 2020
Ju Lee Oei
AbstractAimsTo review the impact of prenatal alcohol exposure on the outcomes of the mother and child.
DesignNarrative review.
SettingReview of literature.
ParticipantsMothers and infants affected by prenatal alcohol use.
MeasurementsOutcomes of mothers and children.
FindingsPrenatal alcohol exposure is one of the most important causes of preventable cognitive impairment in the world. The developing neurological system is exquisitely sensitive to harm from alcohol and there is now also substantial evidence that alcohol‐related harm can extend beyond the individual person, leading to epigenetic changes and intergenerational vulnerability and disadvantage. There is no known safe level or timing of drinking for pregnant or lactating women and binge drinking (> four drinks within 2 hours for women) is the most harmful. Alcohol‐exposure increases the risk of congenital problems, including Fetal Alcohol Spectrum Disorder (FASD) and its most severe form, Fetal Alcohol Syndrome (FAS).
ConclusionThe impact of FASD and FAS is enduring and life‐long with no current treatment or cure. Emerging therapeutic options may mitigate the worst impact of alcohol exposure but significant knowledge gaps remain. This review discusses the history, epidemiology and clinical presentations of prenatal alcohol exposure, focusing on FASD and FAS, and the impact of evidence on future research, practice and policy directions.
Những thay đổi cấu trúc và chuyển hóa trong não bộ liên quan đến lạm dụng methamphetamine Dịch bởi AI Addiction - Tập 102 Số s1 - Trang 16-32 - 2007
Linda Chang, Daniel Alicata, Thomas O. Obisesan, Nora D. Volkow
TÓM TẮTMục tiêu Đánh giá những thay đổi về cấu trúc, hóa học và chuyển hóa trong não, đặc biệt là những thay đổi trong hạch nền (basal ganglia), ở những người sử dụng methamphetamine, cũng như ở trẻ em phơi nhiễm methamphetamine từ thời kỳ trước khi sinh.
Phương pháp Các nghiên cứu sử dụng chụp cộng hưởng từ (MRI) và chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) đánh giá các thay đổi cấu trúc, hóa học và chuyển hóa trong não bộ của đối tượng methamphetamine, hoặc trẻ em phơi nhiễm methamphetamine từ trước khi sinh, đã được xem xét và tóm tắt. Các nghiên cứu tiền lâm sàng liên quan cung cấp những hiểu biết sâu sắc cho việc diễn giải các nghiên cứu hình ảnh này cũng đã được xem xét.
Kết quả Ở người lớn sử dụng methamphetamine, MRI cho thấy khối lượng thể vân (striatal volumes) tăng, trong khi phổ cộng hưởng từ cho thấy nồng độ của dấu hiệu thần kinh N‐acetylasparate và creatine toàn phần giảm trong hạch nền. Ngược lại, trẻ em phơi nhiễm methamphetamine trước sinh cho thấy cấu trúc thể vân nhỏ hơn và creatine toàn phần cao hơn. Hơn nữa, các nghiên cứu PET liên tục cho thấy mật độ chất vận chuyển dopamine (DAT) giảm và số lượng thụ thể dopamine D2 giảm trong thể vân ở đối tượng methamphetamine. Các nghiên cứu PET cũng phát hiện mức độ thấp hơn của mật độ chất vận chuyển serotonergic và chất vận chuyển monoamine trong túi (VMAT2) trên toàn các vùng phụ thể vân, cũng như sự thay đổi chuyển hóa glucose não tương quan với mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng tâm thần ở vùng limbic và orbitofrontal.
Kết luận Các nghiên cứu hình ảnh não bộ chứng minh rõ ràng những bất thường trong cấu trúc và hóa học não ở những cá nhân sử dụng methamphetamine và trẻ em phơi nhiễm methamphetamine từ trước khi sinh, đặc biệt là trong thể vân. Tuy nhiên, vẫn còn nhiều câu hỏi quan trọng cần giải đáp và cần có kích thước mẫu lớn hơn để xác nhận những quan sát sơ bộ này. Thêm vào đó, cần có các nghiên cứu dọc để đánh giá hiệu quả của điều trị và tình trạng kiêng cữ đối với những thay đổi này trong não, cũng như xác định liệu các chỉ số hình ảnh, và có thể là di truyền, có thể được sử dụng để dự đoán kết quả điều trị hoặc tái phát hay không.
#methamphetamine #hạch nền #hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) #chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) #bất thường não #hạch nền
Hạn chế trong điều trị giữa bệnh nhân được phân ngẫu nhiên với phương pháp buprenorphine/naloxone so với methadone trong nghiên cứu đa trung tâm. Dịch bởi AI Addiction - Tập 109 Số 1 - Trang 79-87 - 2014
Yih‐Ing Hser, Andrew J. Saxon, David Huang, Al Hasson, Christie Thomas, Maureen Hillhouse, Petra Jacobs, Cheryl Teruya, Paul McLaughlin, Katharina Wiest, Allan Cohen, Walter Ling
Tóm tắtMục tiêuKhảo sát các đặc điểm của bệnh nhân và thuốc liên quan đến mức độ giữ lại và sử dụng opioids bất hợp pháp tiếp tục trong điều trị methadone (MET) so với buprenorphine/naloxone (BUP) đối với sự lệ thuộc opioids.
Thiết kế, bối cảnh và đối tượng tham giaPhân tích thứ cấp này bao gồm 1267 cá nhân lệ thuộc opioids tham gia trong chín chương trình điều trị opioids từ năm 2006 đến 2009 và được phân ngẫu nhiên để nhậnBUPhoặcMETtrong 24 tuần.
Phương pháp đo lườngCác phân tích bao gồm các thước đo đặc điểm bệnh nhân tại thời điểm nền (nhân khẩu học; sử dụng rượu, thuốc lá và ma túy bất hợp pháp; sức khỏe tâm thần và thể chất tự đánh giá), liều lượng thuốc và kiểm tra nước tiểu trong quá trình điều trị, việc hoàn thành điều trị và số ngày trong quá trình thử nghiệm 24 tuần.
Kết quảTỷ lệ hoàn thành điều trị là 74% choMETso với 46% choBUP(P< 0.01); tỷ lệ trong những người tham giaMETtăng lên 80% khi liều tối đaMETđạt hoặc vượt quá 60 mg/ngày. VớiBUP, tỷ lệ hoàn thành tăng tuyến tính với liều cao hơn, đạt 60% với liều 30-32 mg/ngày. Trong số những người còn lại trong điều trị, kết quả dương tính với opioids trong nước tiểu thấp hơn đáng kể [tỷ lệ odds (OR) = 0.63, khoảng tin cậy 95% (CI) = 0.52–0.76,P< 0.01] trong nhómBUPso với nhómMETtrong 9 tuần đầu tiên của điều trị. Liều thuốc cao hơn có liên quan đến việc sử dụng opiate thấp hơn, đặc biệt là trong nhóm bệnh nhânBUP. Mô hình nguy hiểm tương đối của Cox tiết lộ các yếu tố liên quan đến bỏ dở điều trị: (i)BUP[so vớiMET, tỷ lệ nguy hiểm (HR) = 1.61,CI = 1.20–2.15], (ii) liều thuốc thấp (<16 mg choBUP, <60 mg choMET;HR = 3.09,CI = 2.19–4.37), (iii) sự tương tác của liều và điều kiện điều trị (những người có liềuBUPcao hơn có nguy cơ bỏ dở cao hơn 1.04 lần so với những người có liềuMETthấp hơn, và (iv) trẻ tuổi hơn, gốc Tây Ban Nha và sử dụng heroin hoặc các chất khác trong quá trình điều trị.
Kết luậnViệc cung cấp methadone dường như liên quan đến việc giữ bệnh nhân điều trị tốt hơn đối với sự phụ thuộc opioids so với buprenorphine, như cũng liên quan đến việc cung cấp liều cao hơn của cả hai loại thuốc. Cung cấp buprenorphine liên quan đến việc sử dụng opioids bất hợp pháp ít hơn tiếp tục.
#Opioid lệ thuộc #Methadone #Buprenorphine/Naloxone #Thuốc lá #Heroin #Hoành hành #Điều trị đa trung tâm #Liều thuốc #Khuyến cáo điều trị.
Associations between neighborhood‐level factors and opioid‐related mortality: A multi‐level analysis using death certificate dataAddiction - Tập 115 Số 10 - Trang 1878-1889 - 2020
Michael Flores, Benjamin Lê Cook, Brian Mullin, Gabriel Halperin‐Goldstein, Aparna Nathan, Kertu Tenso, Zev Schuman‐Olivier
AbstractAimTo identify associations between opioid‐related mortality and neighborhood‐level risk factors.
DesignCross‐sectional study.
SettingMassachusetts, USA.
ParticipantsUsing 2011–14 Massachusetts death certificate data, we identified opioid‐related (n = 3089) and non‐opioid‐related premature deaths (n = 8729).
MeasurementsThe independent variables consisted of four sets of neighborhood‐level factors: (1) psychosocial, (2) economic, (3) built environment and (4) health‐related. At the individual level we included the following compositional factors: age at death, sex, race/ethnicity, marital status, education, veteran status and nativity. The primary outcome of interest was opioid‐related mortality.
FindingsMulti‐level models identified number of social associations per 10 000 [odds ratio (OR) = 0.84, P = 0.002, 95% confidence interval (CI) = 0.75–0.94] and number of hospital beds per 10 000 (OR = 0.78, P < 0.001, 95% CI = 0.68–0.88) to be inversely associated with opioid‐related mortality, whereas the percentage living in poverty (OR = 1.01, P = 0.008, 95% CI = 1.00–1.01), food insecurity rate (OR = 1.21, P = 0.002, 95% CI = 1.07–1.37), number of federally qualified health centers (OR = 1.02, P = 0.028, 95% CI = 1.02–1.08) and per‐capita morphine milligram equivalents of hydromorphone (OR = 1.05, P = 0.003, 95% CI = 1.01–1.08) were positively associated with opioid‐related mortality.
ConclusionsOpioid‐related deaths between 2011 and 2014 in the state of Massachusetts appear to be positively associated with the percentage living in poverty, food insecurity rate, number of federally qualified health centers and per‐capita morphine milligram equivalents of hydromorphone, but inversely associated with number of social associations per 10 000 and number of hospital beds per 10 000.
Opiates, cocaine and alcohol combinations in accidental drug overdose deaths in New York City, 1990–98Addiction - Tập 98 Số 6 - Trang 739-747 - 2003
Phillip O. Coffin, Sandro Galea, Jennifer Ahern, Andrew C. Leon, David Vlahov, Kenneth Tardiff
AbstractAims Accidental drug overdose contributes substantially to mortality among drug users. Multi‐drug use has been documented as a key risk factor in overdose and overdose mortality in several studies. This study investigated the contribution of multiple drug combinations to overdose mortality trends.
Design We collected data on all overdose deaths in New York City between 1990 and 1998 using records from the Office of the Chief Medical Examiner (OCME). We standardized yearly overdose death rates by age, sex and race to the 1990 census population for NYC to enable comparability between years relevant to this analysis.
Findings Opiates, cocaine and alcohol were the three drugs most commonly attributed as the cause of accidental overdose death by the OCME, accounting for 97.6% of all deaths; 57.8% of those deaths were attributed to two or more of these three drugs in combination. Accidental overdose deaths increased in 1990–93 and subsequently declined slightly in 1993–98. Changes in the rate of multi‐drug combination deaths accounted for most of the change in overdose death rates, whereas single drug overdose death rates remained relatively stable. Trends in accidental overdose death rates within gender and racial/ethnic strata varied by drug combination suggesting different patterns of multi‐drug use among different subpopulations.
Conclusions These data suggest that interventions to prevent accidental overdose mortality should address the use of drugs such as heroin, cocaine and alcohol in combination.
The rise in non‐fatal and fatal overdoses involving stimulants with and without opioids in the United StatesAddiction - Tập 115 Số 5 - Trang 946-958 - 2020
Brooke Hoots, Alana M. Vivolo‐Kantor, Puja Seth
AbstractAimsTo examine trends and recent changes in non‐fatal and fatal stimulant overdose rates with and without opioids to improve the descriptive characterization of the US overdose epidemic.
DesignSecondary analysis of non‐fatal (2006–16) and fatal (2006–17) drug overdose trends, focusing on the most recent years of data available to examine rate changes by demographics (2015–16 for non‐fatal and 2016–17 for fatal).
SettingNon‐fatal drug overdoses from the Healthcare Cost and Utilization Project's Nationwide Emergency Department Sample; drug overdose deaths from the National Vital Statistics System.
Participants/casesInternational Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification (ICD‐9‐CM) and Tenth Revision, Clinical Modification/Procedure Coding System (ICD‐10‐CM/PCS) codes for cocaine, psychostimulants and opioids were used to classify non‐fatal drug overdoses. Drug overdose deaths were identified using ICD‐10 multiple cause‐of‐death codes for cocaine, psychostimulants, all opioids, heroin and synthetic opioids.
MeasurementsPercentage of changes in age‐adjusted non‐fatal and fatal rates of cocaine and psychostimulant‐involved drug overdose with and without opioids.
FindingsOverall, cocaine‐involved non‐fatal overdose rates with an opioid increased from 2006 to 2016 [annual percentage change (APC) = 14.7], while rates without an opioid increased from 2006 to 2012 (APC = 11.3) and then remained stable (APC = −7.5). Psychostimulant‐involved non‐fatal rates with and without an opioid increased from 2006 to 2016 (APC = 49.9 with opioids; 13.9 without opioids). Cocaine‐involved death rates with and without opioids increased from 2014 to 2017 (APC = 46.0 with opioids, 23.6 without opioids). Psychostimulant‐involved death rates with opioids increased from 2010 to 2015 (APC = 28.6), with a dramatic increase from 2015 to 2017 (APC = 50.5), while rates without opioids increased from 2008 to 2017 (APC = 22.6). In 2016, 27% of non‐fatal cocaine‐ and 14% of psychostimulant‐involved overdoses included a reported opioid; 72.7% of cocaine‐ and 50.3% of psychostimulant‐involved deaths involved an opioid in 2017. From 2015 to 2016, cocaine‐involved and psychostimulant‐involved non‐fatal overdose rates with an opioid increased 17.0 and 5.9%, respectively; cocaine‐involved and psychostimulant‐involved non‐fatal overdoses without opioids decreased 13.6 and increased 18.9%, respectively. Death rates involving stimulants increased with and without opioids from 2016 to 2017 (cocaine with and without opioids = 37.7 and 23.3%; psychostimulants with and without opioids = 52.2 and 23.0%). Death rates involving stimulants with synthetic opioids increased dramatically from 2016 to 2017 (1.3–2.3 per 100 000 for cocaine and 0.3–0.8 for psychostimulants).
ConclusionsWhile increases in cocaine‐involved deaths in the United States from 2006 seem to be driven by opioids, particularly synthetic opioids, increases in non‐fatal and fatal overdoses involving psychostimulants are occurring with and without opioids.
Treatment of cocaine and alcohol dependence with psychotherapy and disulfiramAddiction - Tập 93 Số 5 - Trang 713-727 - 1998
Kathleen M. Carroll, Charla Nich, Samuel A. Ball, Elinore McCance, Bruce J. Rounsavile
Aims. To evaluate disulfiram and three forms of manual guided psychotherapy for individuals with cocaine dependence and concurrent alcohol abuse or dependence. Design. Randomized controlled trial. Setting. Urban substance abuse treatment center. Participants. One hundred and twenty‐two cocaine/alcohol abusers (27% female; 61% African‐American or Hispanic). Interventions. One of five treatments delivered over 12 weeks: cognitive behavioral treatment (CBT) plus disulfiram; Twelve Step facilitation (TSF) plus disulfiram; clinical management (CM) plus disulfiram; CBT plus no medication; TSF plus no medication. Measurements. Duration of continuous abstinence from cocaine or alcohol; frequency and quantity of cocaine and alcohol use by week, verified by urine toxicology and breathalyzer screens. Findings. Disulfiram treatment was associated with significantly better retention in treatment, as well as longer duration of abstinence from alcohol and cocaine use. The two active psychotherapies (CBT and TSF) were associated with reduced cocaine use over time compared with supportive psychotherapy (CM). Cocaine and alcohol use were strongly related throughout treatment, particularly for subjects treated with disulfiram. Conclusions. For the large proportion of cocaine‐dependent individuals who also abuse alcohol, disulfiram combined with outpatient psychotherapy may be a promising treatment strategy. This study underlines (a) the significance of alcohol use among treatment‐seeking cocaine abusers, (b) the promise of the strategy of treating co‐morbid disorders among drug‐dependent individuals, and (c) the importance of combining psychotherapy and pharmacotherapy in the treatment of drug use disorders.
