Acta Endoscopica

Les auteurs commentent les possibilités d’approche diagnostique dans les maladies respiratoires par le prélèvement bronchique fibroscopique et font part de leur expérience — confrontée aux idées généralement admises — dans une étude prospective du 1er mars au 30 octobre 1977 et portant sur 450 endoscopies «tout venant». Ils constatent l’indiscutable bénéfice de la biopsie multiple étagée en carcinologie aux dépens de la cytologie, l’intérêt pratique de l’étude endoscopique de la bronchite chronique, l’espoir offert par la biopsie bronchiolo-alvéolaire, en particulier dans les maladies de système, les possibilités d’exploration des éléments mononucléés de l’alvéole par le lavage bronchique.

Les auteurs dérivent ľobservation ďune femme âgée de 65 ans, porteuse de multiples lésions hépatiques hypoéchogènes. Le diagnostic initial fut celui de carcinome hépato-cellulaire à ľoccasion ďune laparoscopie avec biopsies dirigées. En raison de la longue survie de la patiente, la situation clinique a été reconsidérée et une nouvelle biopsie hépatique à ľaiguille fine, ainsi que des tests de laboratoire, ont finalement permis de poser le diagnostic de tumeur carnoïde primaire du foie. Les auteurs discutent le rôle de la laparoscopie dans le diagnostic de ce type de tumeur.

L’apparition de la cytologie de ponction transcutanée sous repérage échographique des lésions focalisées du foie a réduit considérablement les indications de la ponction biopsie du foie effectuée sous laparoscopic. Il n’est donc plus possible de comparer ces deux méthodes. Pour apprétier la fiabilité de la cytologie 288 prélèvements obtenus par ponction transcutanée sous repérage échographique ont été étudiés au plan cytologique et histologique par des observateurs différents appartenant à deux laboratoires distincts. Sur cette série de 288 dossiers, on note une concordance entre les conclusions de la cytologie et de l’histologie dans 77,08% soit 222 dossiers. Il s’agit de 160 lésions malignes, de 7 affections bénignes et de 55 prélèvements considérés comme normaux. Les 160 affections malignes se répartissent ainsi: Dans le cadre des métastases (97 cas) la cytologie et l’histologie sont concordantes pour l’identification de la tumeur primitive dans 70,10% des cas (68 cas). Il existe une discordance sur 66 dossiers (22,92%). Le diagnostic de malignité est alors obtenu 41 fois par la cytologie et 3 fois par l’histologie. Dans 6 cas, les deux méthodes ne peuvent que suspecter une affection maligne. Un kyste hydatique n’est identifié que par l’histologie. Enfin dans 15 cas, la cytologie ne montre qu’un parenchyme hépatique normal, le prélèvement biopsique étant acellulaire. Ce travail a donc pour but l’analyse des facteurs à l’origine des dossiers discordants. Globalement, il apparait que l’histologie est moins performante en raison, d’une part de la pauvreté du matériel tissulaire adressé à l’histologiste et du caractère trop ponctuel de la ponction. Conclusion: la ponction-aspiration cytologique peut donc avantageusement remplacer la ponction biopsie dans le diagnostic des affections malignes du foie.

La nouvelle génération d'échoendoscopes, combinant l'imagerie endosonographique et le Doppler duplex, a apporté de nouvelles perspectives pour l'évaluation de diverses lésions du tractus gastro-intestinal. Ces appareils ont été utilisés pour étudier les répercussions hémodynamiques de certaines maladies, par exemple, dans l'hypertension portale et les ulcères gastroduodénaux. Depuis peu, la pratique clinique s'intéresse de plus en plus à la mise en œuvre de l'endosonographie couplée au Doppler couleur. Les informations hémodynamiques fournies au niveau de la vascularisation intestinale pourraient s'avérer très utiles pour une meilleure évaluation de certaines conditions telles que l'hypertension portale, les ulcères gastroduodénaux, les malformations vasculaires et la stadification des tumeurs. Les renseignements fournis grâce à cette technique peuvent avoir un impact sur la décision thérapeutique et peuvent être également utiles pour prévoir le résultat d'un traitement, comme l'ont démontré des études préliminaires portant sur l'évaluation des varices œso-gastriques et des ulcères gastroduodénaux hémorragiques.