Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tại sao các xét nghiệm huyết thanh học không chính xác cho bệnh lao lại được sử dụng rộng rãi trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe tư nhân ở Ấn Độ? Phân tích nguyên nhân gốc
Tóm tắt
Các xét nghiệm huyết thanh cho bệnh lao không chính xác và Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã khuyến cáo không nên sử dụng chúng. Mặc dù không được chương trình Kiểm soát Lao Quốc gia (RNTCP) sửa đổi sử dụng, xét nghiệm huyết thanh học được sử dụng rộng rãi trong khu vực tư nhân ở Ấn Độ. Một phân tích nguyên nhân gốc đã được thực hiện nhằm xác định lý do tại sao các xét nghiệm huyết thanh lại phổ biến như vậy, và bảy nguyên nhân gốc đã được xác định có thể được phân thành ba hạng mục: kỹ thuật/y tế, kinh tế và quy định. Kỹ thuật/y tế: Ngân sách thấp hiện tại của RNTCP không cho phép tăng cường những công nghệ mới được WHO thông qua. Do đó, dưới RNTCP, hầu hết bệnh nhân chỉ có thể tiếp cận với xét nghiệm nhuộm soi, một xét nghiệm ít nhạy và không được sử dụng nhiều trong khu vực tư nhân. Vì không có xét nghiệm chính xác, được xác thực nào tại chỗ cho bệnh lao, các xét nghiệm huyết thanh đáp ứng nhu cầu cảm nhận của các bác sĩ và bệnh nhân. Kinh tế: Trong khi các xét nghiệm phân tử hoặc nuôi cấy lỏng nhập khẩu quá đắt, không có phiên bản Ấn Độ nào giá cả phải chăng trên thị trường, khiến các xét nghiệm huyết thanh trở thành sự thay thế chính. Mặc dù các xét nghiệm huyết thanh không chính xác, nhiều bên tham gia trong chuỗi giá trị thu lợi từ việc sử dụng chúng, điều này duy trì một thị trường cho các xét nghiệm này. Quy định: Các xét nghiệm lao được quản lý kém và một số lượng lớn bộ kit huyết thanh đang có mặt trên thị trường. Chăm sóc sức khỏe tư nhân nói chung được quản lý kém, và các bác sĩ trong khu vực tư nhân nằm ngoài phạm vi của RNTCP và không nhất thiết phải tuân theo các hướng dẫn tiêu chuẩn. Một sự hiểu biết rõ ràng về những thực tế này nên tạo điều kiện cho các chiến lược dựa trên thị trường có thể giúp thay thế các xét nghiệm huyết thanh bằng các công cụ chính xác, được xác thực.
Từ khóa
#xét nghiệm huyết thanh #bệnh lao #RNTCP #quy định chăm sóc sức khỏe #phân tích nguyên nhân gốcTài liệu tham khảo
Steingart KR, Henry M, Laal S, et al. Commercial serological antibody detection tests for the diagnosis of pulmonary tuberculosis: a systematic review. PLoS Med 2007;4:e202.
World Health Organization. Diagnostics Evaluation Series No.2. Laboratory-based evaluation of 19 commercially available rapid diagnostic tests for tuberculosis. Geneva: World Health, Organization; 2008.
Pai M. Improving TB diagnosis: difference between knowing the path and walking the path. Expert Rev Mol Diagn 2011;11:241–4.
Grenier J, Pinto LM, Nair D, et al. Widespread use of serological tests for tuberculosis: data from 22 high-burden countries. Eur Resp J 2012;39:502–5.
Steingart KR, Flores LL, Dendukuri N, et al. Commercial serological tests for the diagnosis of active pulmonary and extrapulmonary tuberculosis: an updated systematic review and meta-analysis. PLoS Med 2011;8:e1001062.
Dowdy DW, Steingart KR, Pai M. Serological testing versus other strategies for diagnosis of active tuberculosis in India: a cost-effectiveness analysis. PLoS Med 2011;8:e1001074.
World Health Organization. Policy statement: Commercial serodiagnostic tests for diagnosis of tuberculosis. Geneva: World Health Organization; 2011.
DDG Advisory on TB serodiagnostics Directorate General of Health Services, Ministry of Health and Family Welfare, 2011. (Accessed 4 October, 2011, at <http://www.tbcindia.org/pdfs/Letter_Serodiagnosis.pdf>).
Satyanarayana S, Nair SA, Chadha SS, et al. From where are tuberculosis patients accessing treatment in India? Results from a cross-sectional community-based survey of 30 districts. PLoS One 2011;6:e24160.
Udwadia ZF, Pinto LM, Uplekar MW. Tuberculosis management by private practitioners in Mumbai, India: has anything changed in two decades? PLoS ONE 2010;5:e12023.
Uplekar M, Juvekar S, Morankar S, Rangan S, Nunn P. Tuberculosis patients and practitioners in private clinics in India. Int J Tuberc Lung Dis 1998;2:324–9.
Uplekar MW, Rangan S. Private doctors and tuberculosis control in India. Tuber Lung Dis 1993;74:332–7.
Uplekar MW, Shepard DS. Treatment of tuberculosis by private general practitioners in India. Tubercle 1991;72:284–90.
Bhargava A, Pinto LM, Pai M. Mismanagement of tuberculosis in India: causes, consequences, and the way forward. Hypothesis 2011;9:1–13.
Hopewell PC, Pai M, Maher D, Uplekar M, Raviglione MC. International standards for tuberculosis care. Lancet Infect Dis 2006;6:710–25.
Singla N, Sharma PP, Singla R, Jain RC. Survey of knowledge, attitudes and practices for tuberculosis among general practitioners in Delhi, India. Int J Tuberc Lung Dis 1998;2:384–9.
Prasad R, Nautiyal RG, Mukherji PK, Jain A, Singh K, Ahuja RC. Diagnostic evaluation of pulmonary tuberculosis: what do doctors of modern medicine do in India? Int J Tuberc Lung Dis 2003;7:52–7.
Pai M. Tuberculosis control in India: time to get dangerously ambitious? Natl Med J India 2011;24:65–8.
Wells WA, Ge CF, Patel N, Oh T, Gardiner E, Kimerling ME. Size and usage patterns of private TB drug markets in the high burden countries. PLoS One 2011;6:e18964.
Greenlagh T. Drug prescription and self-medication in india: an exploratory survey. Social Sci Med 1987;25:307–18.
Das J, Hammer J. Money for nothing: the dire straits of medical practice in Delhi, India. J Dev Econo 2007;83:1–36.
Das J, Hammer J, Leonard K. The quality of medical advice in low-income countries. J Econo Persp 2008;22:93–114.
Nandraj S. Beyond the law and the LORD: quality of private health care. Econo Political Weekly 1994;29:1680–5.
Rooney JJ, Vanden Heuvel LN. Root cause analysis for beginners. Quality progress 2004.
Doggett M. Root cause analysis: a framework for tool selection. Quality Manage J 2005;12:34–45.
Report on the Working Group on Clinical Establishments, Professional Services Regulation and Accreditation of Health Care Infrastructure For the 11th Five-Year Plan. Government of India. (Accessed 24 November, 2011, at <http://planningcommission.nic.in/aboutus/committee/wrkgrp11/wg11_hclinic.pdf>).
Rajagopalan A. Misuse of diagnostic tests. Indian J Med Ethics 2008;5:121–2.
Shahrawat R, Rao KD. Insured yet vulnerable: out-of-pocket payments and India’s poor. Health Policy Plan 2011.
Goodchild M, Sahu S, Wares F, et al. A cost-benefit analysis of scaling up tuberculosis control in India. Int J Tuberc Lung Dis 2011;15:358–62.
Global tuberculosis control. WHO report 2011. Geneva: World Health Organization; 2011.
Bhat R. Regulation of the private health sector in India. Int J Health Plann Manage 1996;11:253–74.
Phadke A. The Indian Medical Association and the Clinical Establishment Act, 2010: irrational opposition to regulation. Indian J Medi Ethics 2010;7:229–32.
Bajaj R. It is time to wash the linen. Natl Med J India 2007;20.
Pai M, Sundaram P, Radhakrishnan KK, Thomas K, Muliyil JP. A high rate of caesarean sections in an affluent section of Chennai: is it cause for concern? Natl Med J India 1999;12:156–8.
Ganguly NK. Situation Analysis: Antibiotic Use and Resistance in India. In: Global Antibiotic Resistance Partnership India National Working Group, ed. Delhi: Center for Disease Dynamics, Economics & Policy; 2011.
Phadke A. Drug supply and use: toward a rational policy in India. New Delhi: Sage Publications; 1998.
Quality Council of India, 2011. (Accessed 23 November 2011, at <http://www.qcin.org>).
National Accreditation Board for Testing & Calibration Laboratories. Government of India, 2011. (Accessed 23 November 2011, at <www.nabl-india.org<).