Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Những trường hợp u vi thể tuyến giáp dạng nhú nào nên được điều trị như “ung thư thực sự” và u nào nên được coi là “u tiền ung thư”?
Tóm tắt
U vi thể tuyến giáp dạng nhú (PTMC) thường là một loại ung thư có tiên lượng tốt, nhưng thuật ngữ "ung thư" nghe có vẻ nghiêm trọng và khắc nghiệt, có thể gây ra những phản ứng cảm xúc và thể chất từ bệnh nhân. Để loại bỏ từ "ung thư", thuật ngữ khối u tuyến giáp không xâm lấn với đặc điểm nhân giống dạng nhú (NIFTP) đã được giới thiệu. Tuy nhiên, không phải tất cả các trường hợp PTMC đều có thể được phân loại là NIFTP. Đôi khi, có thể quan sát thấy những trường hợp PTMC rất hung hãn. Một số tác giả cho rằng một trong những yếu tố nguy cơ cho tiên lượng kém là sự di căn hạch bạch huyết. Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá một số đặc điểm lâm sàng và bệnh lý của PTMC như là những yếu tố nguy cơ cho sự di căn hạch bạch huyết. Chúng tôi đã thực hiện một nghiên cứu hồi cứu và chọn ra 177 bệnh nhân mắc PTMC. Để phân tích các trường hợp có hành vi có thể hung hãn, chúng tôi đã tuyển chọn các bệnh nhân PTMC có di căn hạch bạch huyết (pN1, trung tâm và/hoặc bên) và đánh giá một số đặc điểm lâm sàng và bệnh lý của họ. Kết quả phân tích hồi quy logistic cho thấy tỷ lệ xuất hiện khối u đa ổ hoặc hai bên ở bệnh nhân PTMC với pN1 cao hơn đáng kể so với bệnh nhân có pN0 (P < 0.0001 cho cả hai). Ngoài ra, sự xuất hiện của các khối u tuyến giáp có kích thước lớn hơn 0,5 cm là một yếu tố nguy cơ đáng kể cho sự di căn hạch bạch huyết (P < 0.0001). Kết quả của các phân tích ROC cho thấy sự xuất hiện của các khối u đa ổ hoặc hai bên và kích thước khối u lớn hơn 0,5 cm là những dự đoán đáng kể cho sự di căn hạch bạch huyết (P < 0.0001 cho tất cả). Các khối u PTMC đa ổ và hai bên có đường kính lớn hơn 0,5 cm nên được điều trị một cách quyết liệt như “ung thư thực sự” và có thể được hưởng lợi từ việc cắt bỏ hạch bạch huyết. Các khối u PTMC đơn ổ có đường kính bằng hoặc nhỏ hơn 0,5 cm có thể được điều trị ít quyết liệt hơn.
Từ khóa
#u vi thể tuyến giáp dạng nhú #NIFTP #yếu tố nguy cơ #di căn hạch bạch huyết #khối u tuyến giápTài liệu tham khảo
Hedinger C, Williams ED, Sobin LH. The WHO histological classification of thyroid tumors: a commentary on the second edition. Cancer. 1989;63:908–11.
Kaliszewski K, Strutyńska-Karpińska M, Zubkiewicz-Kucharska A, et al. Should the prevalence of incidental thyroid cancer determine the extent of surgery in multinodular goiter? PLoS One. 2016;11:e0168654.
Lewiński A, Adamczewski Z. Papillary thyroid carcinoma: a cancer with an extremely diverse genetic background and prognosis. Pol Arch Intern Med. 2017;127:388–9.
Nickel B, Brito JP, Moynihan R, Barratt A, Jordan S, McCaffery K. Patients’ experiences of diagnosis and management of papillary thyroid microcarcinoma: a qualitative study. BMC Cancer. 2018;18:242.
Hong YR, Yan CX, Mo GQ, et al. Conventional US, elastography, and contrast enhanced US features of papillary thyroid microcarcinoma predict central compartment lymph node metastases. Sci Rep. 2015;5:7748.
Choi JB, Lee WK, Lee SG, et al. Long-term oncologic outcomes of papillary thyroid microcarcinoma according to the presence of clinically apparent lymph node metastasis: a large retrospective analysis of 5,348 patients. Cancer Manag Res. 2018;10:2883–91.
Kim JY, Jung EJ, Park T, et al. Impact of tumor size on subclinical central lymph node metastasis in papillary thyroid microcarcinoma depends on age. World J Surg Oncol. 2015;13:88.
Jiang W, Wei HY, Zhang HY, Zhuo QL. Value of contrast-enhanced ultrasound combined with elastography in evaluating cervical lymph node metastasis in papillary thyroid carcinoma. World J Clin Casus. 2019;7:49–57.
Wada N, Duh QY, Sugino K, et al. Lymph node metastasis from 259 papillary thyroid microcarcinomas: frequency, pattern of occurrence and recurrence, and optimal strategy for neck dissection. Ann Surg. 2003;237:399–407.
Noguchi S, Yamashita H, Uchino S, Watanabe S. Papillary microcarcinoma. World J Surg. 2008;32:747–53.
Ito Y, Tomoda C, Uruno T, et al. Clinical significance of metastasis to the central compartment from papillary microcarcinoma of the thyroid. World J Surg. 2006;30:91–9.
Liu LS, Liang J, Li JH, et al. The incidence and risk factors for central lymph node metastasis in cN0 papillary thyroid microcarcinoma: a meta-analysis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017;274:1327–38.
Sakorafas GH, Sampanis D, Safioleas M. Cervical lymph node dissection in papillary thyroid cancer: current trends, persisting controversies, and unclarified uncertainties. Surg Oncol. 2010;19:e57–70.
White ML, Doherty GM. Level VI lymph node dissection for papillary thyroid cancer. Minerva Chir. 2007;62:383–93.
Sadowski BM, Snyder SK, Lairmore TC. Routine bilateral central lymph node clearance for papillary thyroid cancer. Surgery. 2009;146:696–703.
Moo TA, McGill J, Allendorf J, Lee J, Fahey T, Zarnegar R. Impact of prophylactic central neck lymph node dissection on early recurrence in papillary thyroid carcinoma. World J Surg. 2010;34:1187–91.
Chang YW, Kim HS, Kim HY, Lee JB, Bae JW, Son GS. Should central lymph node dissection be considered for all papillary thyroid microcarcinoma? Asian J Surg. 2016;39:197–201.
Zhi J, Zhao J, Gao M, et al. Impact of major different variants of papillary thyroid microcarcinoma on the clinicopathological characteristics: the study of 1041 cases. Int J Clin Oncol. 2018;23:59–65.
Hung YP, Barletta JA. A user’s guide to non-invasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features (NIFTP). Histopathology. 2018;72:53–69.
Amendoeira I, Maia T, Sobrinho-Simoes M. Non-invasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features (NIFTP): impact on the reclassification of thyroid nodules. Endocr Relat Cancer. 2018;25:R247–58.
Sancho JJ, Lennard TW, Paunovic I, Triponez F, Sitges-Serra A. Prophylactic central neck dissection in papillary thyroid cancer: a consensus report of the European Society of Endocrine Surgeons (ESES). Langenbeck’s Arch Surg. 2014;399:155–63.
Ito Y, Miyauchi A, Kihara M, Higashiyama T, Kobayashi K, Miya A. Patient age is significantly related to the progression of papillary microcarcinoma of the thyroid under observation. Thyroid. 2014;24:27–34.
Sugitani I, Fujimoto Y, Yamada K. Association between serum thyrotropin concentration and growth of asymptomatic papillary thyroid microcarcinoma. World J Surg. 2014;38:673–8.
Perrier ND, Brierley JD, Tuttle RM. Differentiated and anaplastic thyroid carcinoma: major changes in the American Joint Committee on Cancer eighth edition cancer staging manual. CA Cancer J Clin. 2017;68:55–63.
Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016;26:1–133.
Xue S, Wang P, Hurst ZA, Chang YS, Chen G. Active surveillance for papillary thyroid microcarcinoma: challenges and prospects. Front Endocrinol (Lausanne). 2018;9:736.
Oda H, Miyauchi A, Ito Y, et al. Incidences of unfavorable events in the management of low-risk papillary microcarcinoma of the thyroid by active surveillance versus immediate surgery. Thyroid. 2016;26:150–5.
Miyauchi A. Clinical trials of active surveillance of papillary microcarcinoma of the thyroid. World J Surg. 2016;40:516–22.
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, 2019. Available in: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/thyroid.pdf
Zaydfudim V, Feurer ID, Griffin MR, Phay JE. The impact of lymph node involvement on survival in patients with papillary and follicular thyroid carcinoma. Surgery. 2008;144:1070–7.
Park HK, Kim DW, Ha TK, et al. Factors associated with postoperative hypothyroidism after lobectomy in papillary thyroid microcarcinoma patients. Endocr Res. 2015;40:49–53.
Lee DY, Seok J, Jeong WJ, Ahn SH. Prediction of thyroid hormone supplementation after thyroid lobectomy. J Surg Res. 2015;193:273–8.
Woliński K, Szkudlarek M, Szczepanek-Parulska E, Ruchała M. Usefulness of different ultrasound features of malignancy in predicting the type of thyroid lesions: a meta-analysis of prospective studies. Pol Arch Med Wewn. 2014;124:97–104.
Stacey D, Legare F, Col NF, et al. Decision aids for people facing health treatment or screening decisions. Cochrane Database Syst Rev. 2014;1:CD001431.
Hoffmann TC, Legare F, Simmons MB, et al. Shared decision making: what do clinicians need to know and why should they bother? Med J Aust. 2014;201:35–9.
Sivanandan R, Soo KC. Pattern of cervical lymph node metastases from papillary carcinoma of the thyroid. Br J Surg. 2001;88:1241–4.
Gur EO, Karaisli S, Haciyanli S, et al. Multifocality related factors in papillary thyroid carcinoma. Asian J Surg. 2019;42:297–302.
Mirallie E, Visset J, Sagan C, et al. Localization of cervical node metastasis of papillary thyroid carcinoma. World J Surg. 1999;23:970–3.