Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Khi việc tài trợ từ các nhà tài trợ biến mất: Phân tích chuỗi thời gian gián đoạn về tác động của việc tích hợp chăm sóc và điều trị HIV trực tiếp vào các dịch vụ y tế công cộng tại một vùng ở Johannesburg
Tóm tắt
Trong giai đoạn đầu của phản ứng với HIV ở Nam Phi, các tổ chức được tài trợ bởi các nhà tài trợ đã trực tiếp cung cấp điều trị HIV thông qua các cơ sở Chăm sóc, Quản lý và Điều trị HIV Toàn diện (CCMT), sử dụng nhân viên của chính họ và nhân viên của chính phủ. Từ năm 2012 đến 2014, mô hình CCMT được tài trợ đã bị loại bỏ, để lại cho các y tá tại các phòng khám công cộng của Nam Phi chịu trách nhiệm cung cấp dịch vụ điều trị kháng vi-rút (ART). Chúng tôi nhằm mục đích xem xét tác động đến nguồn lực, khối lượng công việc của nhân viên và việc cung cấp dịch vụ trong suốt giai đoạn tích hợp điều trị HIV vào các phòng khám y tế cơ sở. Chúng tôi tiến hành Phân tích Chuỗi Thời gian Gián đoạn (ITSA) sử dụng dữ liệu từ ba phòng khám công cộng, bao gồm một trang CCMT trước đó, tại một khu vực hành chính của Johannesburg. ITSA được bổ sung bằng việc kiểm tra trực quan dữ liệu trong Excel. Chúng tôi so sánh các xu hướng chi tiêu, mức độ nhân viên lâm sàng, số lượng bệnh nhân và dịch vụ cung cấp tại các phòng khám trong bốn thời kỳ: trước CCMT (2004–2007), hoạt động CCMT (2007–2012), đóng cửa CCMT (2012–2014), và sau CCMT (2014–2016). Dữ liệu được lấy từ Hệ thống Thông tin Y tế Khu vực của nước này, một cơ sở dữ liệu quốc gia về điều trị HIV, các báo cáo ngân sách và chi tiêu địa phương, các hồ sơ tính phí của Dịch vụ Phòng thí nghiệm Y tế Quốc gia, và hồ sơ nhân viên. Việc đóng cửa CCMT tác động một cách không đồng đều đến các phòng khám nghiên cứu. Như mong đợi, dịch vụ ART giảm tại Phòng khám 1, nơi CCMT được đặt chung, và tăng tại Phòng khám 2 và 3 có thể phản ánh việc phân phối lại bệnh nhân. Mặc dù có sự giảm số lượng bệnh nhân sau CCMT, Phòng khám 1 đã trải qua sự giảm nhân viên và một sự gia tăng lớn trong số bệnh nhân được mỗi thành viên lâm sàng tiếp nhận hàng tháng. Ngược lại, Phòng khám 2 và 3 đã tăng hoặc duy trì ổn định lực lượng lao động, và khối lượng công việc của nhân viên sau khi đóng cửa tương tự như mức trước khi đóng cửa. Các dịch vụ chăm sóc chính khác – tránh thai và tiêm chủng – dường như không bị ảnh hưởng nhiều tại Phòng khám 1 và 2. Tại Phòng khám 3, việc cung cấp dịch vụ đã giảm, nhưng điều này được đi kèm với việc giảm số lượng bệnh nhân nói chung, có thể do cải tạo phòng khám. Trong nghiên cứu này, việc tích hợp điều trị HIV vào các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu không dẫn đến sự giảm lớn trong việc cung cấp dịch vụ toàn diện. Một cơ sở đã trải qua khối lượng công việc gia tăng của nhân viên, nhưng chúng tôi không thể đánh giá chất lượng dịch vụ. Để giảm thiểu các vấn đề tiềm ẩn, các hệ thống giám sát nên được giới thiệu trước đó và công nhận việc quản lý không đồng đều và phi tập trung của các nguồn dữ liệu khác nhau.
Từ khóa
#HIV #điều trị HIV #y tế công cộng #dịch vụ y tế cơ sở #phân tích chuỗi thời gian gián đoạn #Nam Phi #khối lượng công việc của nhân viênTài liệu tham khảo
UNAIDS. Global factsheets: 2016 HIV and AIDS estimates. 2016. http://aidsinfo.unaids.org/. Accessed 25 Aug 2017.
UNAIDS. South Africa: HIV and AIDS estimates (2015). 2016. http://www.unaids.org/en/regionscountries/countries/southafrica. Accessed 6 Nov 2016.
El-Sadr WM, Holmes CB, Mugyenyi P, Thirumurthy H, Ellerbrock T, Ferris R, et al. Scale-up of HIV treatment through PEPFAR. JAIDS J Acquir Immune Defic Syndr. 2012;60:S96–104.
Venter F. A South African decade of antiretrovirals. S Afr Med J. 2014;104:3.
U.S. President’s Emergency Plan for AIDS Relief. South Africa country operational plan 2016. 2016. https://za.usembassy.gov/our-relationship/pepfar/fact-sheets/. Accessed 3 Apr 2017.
Department of State United States of America. PEPFAR 3.0. Washington, DC; 2014.
Plazy M, Dabis F, Naidu K, Orne-Gliemann J, Barnighausen T, Dray-Spira R. Change of treatment guidelines and evolution of ART initiation in rural South Africa: data of a large HIV care and treatment programme. BMC Infect Dis. 2015;15:452. https://doi.org/10.1186/s12879-015-1207-2.
Meyer-Rath G, Johnson LF, Pillay Y, Blecher M, Brennan AT, Long L, et al. Changing the South African national antiretroviral therapy guidelines: the role of cost modelling. PLoS ONE. 2017;12:1–15. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0186557.
Simelela NP, Venter WDF. A brief history of South Africa’s response to AIDS. S Afr Med J. 2014;104:249–51.
Nyasulu JCY, Muchiri E, Mazwi S, Ratshefola M. NIMART rollout to primary healthcare facilities increases access to antiretrovirals in Johannesburg: an interrupted time series analysis. S Afr Med J. 2013;103:232–6.
City of Johannesburg. City of Johannesburg Departments. 2009. https://www.joburg.org.za/. Accessed 3 Apr 2017.
Wright G, O’Mahony D, Cilliers L. Electronic health information systems for public health care in South Africa: a review of current operational systems. J Health Inform Africa. 2017. https://doi.org/10.12856/JHIA-2017-v4-i1-164
Garrib A, Stoops N, Mckenzie A, Dlamini L, Govender T, Rohde J, et al. An evaluation of the District Health Information System in rural South Africa. S Afr Med J. 2008;98:549–52.
Linden A. Conducting interrupted time series analysis for single- and multiple-group comparisons. Stata J. 2015;15:480–500.
Maggin DM, Swaminathan H, Rogers HJ, O’Keeffe BV, Sugai G, Horner RH. A generalized least squares regression approach for computing effect sizes in single-case research: application examples. J Sch Psychol. 2011;49:301–21.
Kavanagh MM. The politics of transition & the economics of HIV-AIDS & PEPFAR in South Africa. 2014. http://www.health-e.org.za/wp-content/uploads/2014/01/Politics-of-Transition-Report-AIDS-South-Africa.pdf. Accessed 3 Apr 2017.
Cloete C, Regan S, Giddy J, Govender T, Erlwanger A, Gaynes M, et al. The linkage outcomes of a large-scale, rapid transfer of HIV-infected patients from hospital-based to community-based clinics in South Africa. Open Forum Infect Dis. 2014;1(2):ofu058. https://doi.org/10.1093/ofid/ofu058