Versorgungsforschung bei akutem Herzinfarkt

Herzinfarktregister untersuchen die Umsetzung von Therapieleitlinien in den klinischen Alltag und die Übertragbarkeit von randomisierten Studien (RCTs) auf den Klinikalltag. Anhand der Daten des multizentrischen Herzinfarktregisters Maximal Individual Therapy in Acute Myocardial Infarction (MITRA) PLUS konnte eine Zunahme der Therapie des akuten Herzinfarktes im Klinikalltag in Deutschland seit dem Jahr 1992 gezeigt werden, zeitgleich wurde eine signifikante Abnahme der hospitalen Mortalität dokumentiert. Es wurde gezeigt, dass die Registerdaten im Vergleich zu RCTs mehr Hochrisiko-Patienten untersuchten (Risikoselektion); die Hochrisiko-Patienten zeigten dabei einen besonders hohen therapeutischen Nutzen (Risikoprofit), allerdings erhielten sie im Klinikalltag seltener eine Therapie als Niedrigrisiko-Patienten (Risikoparadox). Diese Beobachtungen im Vergleich von Registerdaten und RCTs wurden als „MITRA-Trias“ bezeichnet. Die Patienten von Herzinfarktregistern und RCTs sind somit voneinander verschieden; zum Nachweis der Effektivität einer Therapie bei der Behandlung des akuten Herzinfarktes und ihrer Übertragbarkeit auf den klinischen Alltag sind beide notwendig – RCTs und Register.