Utilité d'un test thérapeutique par prothèse endo-urétrale dans les indications limites de résection de prostate

Décrire les indications et les résultats d'un test de désobstruction prostatique par prothèse Mémokath® (Engineers and Doctors, Danemark), dans la prise en charge de cas complexes d'obstruction prostatique responsables de troubles urinaires du bas appareil (TUBA). Étude rétrospective de 34 cas consécutifs d'implantation de prothèse cervicoprostatique Mémokath® 028, entre 2000 et 2005, chez des patients ayant une contre-indication à une résection transurétrale de prostate, soit du fait du risque anesthésique (CIA), soit du fait d'une atteinte vésicale neurologique associée (NEURO). Succès: amélioration des TUBA et résidu inférieur à 100ml. Fuites: amélioration des TUBA mais apparition de fuites par hyperactivité vésicale. Rétention: persistance desTUBA et résidu supérieur à 100 ml. Échec technique: problème lors de la pose de la prothèse. Âge moyen 65±3 ans. Huit patients améliorés sur 12 porteurs d'une CIA, 11 sur 22 au sein du groupe NEURO. Valeur prédictive positive globale du test de 83 %. Échecs techniques 11 % (3 sur 34 patients), complications sans gravité 20 % (7 patients sur 34). Quatre cas d'incontinence urinaire déclenchée chez le groupe NEURO (18 %). La prothèse cervicoprostatique est une option intéressante en cas de contre-indication anesthésique temporaire ou définitive à un geste chirurgical sur l'adénome prostatique. Le risque d'échec technique n'est pas négligeable. L’utilité du test dans la prédiction du risque de fuites par levée de l'obstacle en cas d'atteinte neurourologique n'est pas clairement démontrée. C'est une option à présenter au patient car l'effet en est réversible.