Pseudoaneurysm tử cung trong bối cảnh lạc nội mạc tử cung xâm lấn sâu trong thai kỳ - báo cáo ca bệnh
Tóm tắt
Giả phình động mạch tử cung (UPA) là một nguyên nhân hiếm gặp gây chảy máu có thể đe dọa tính mạng trong thời kỳ mang thai và sau sinh. Đây là một tình trạng không phổ biến, chủ yếu xảy ra sau chấn thương mạch máu do can thiệp phẫu thuật vùng chậu, nhưng cũng đã được báo cáo liên quan đến lạc nội mạc tử cung. Có nguy cơ cao hơn về việc phát triển UPA trong thai kỳ. Chẩn đoán bao gồm các triệu chứng lâm sàng, với đau bụng dữ dội và được xác nhận bằng siêu âm hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI). Do nguy cơ vỡ của nó, gây sốc mất máu cho người mẹ và tỷ lệ tử vong cao cho thai nhi, việc điều trị liên chuyên khoa nên được xem xét một cách khẩn trương.
Chúng tôi trình bày ca bệnh của một bệnh nhân mang thai 34 tuổi có triệu chứng, nơi một UPA lớn được phát hiện lúc 26 tuần, dựa trên lạc nội mạc tử cung xâm lấn sâu (DIE). UPA đã được điều trị thành công bằng phương pháp thuyên tắc động mạch chọn lọc. Sau khi thuyên tắc, cơn đau giảm bớt nhưng người phụ nữ vẫn cần thuốc giảm đau qua tĩnh mạch trong thời gian theo dõi. Tại tuần thai thứ 37, cô phát triển nhiễm trùng huyết từ catheter tĩnh mạch dẫn đến phải thực hiện mổ lấy thai và sinh ra một bé trai khỏe mạnh. Cô được xuất viện 10 ngày sau sinh.
UPA nên được xem xét ở những phụ nữ mang thai có đau bụng và vùng chậu dữ dội, khi đã loại trừ các yếu tố sản khoa khác. DIE có thể là chẩn đoán tiềm ẩn. Đây là một tình trạng hiếm nhưng có thể đe dọa tính mạng cho cả mẹ và thai nhi.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Ferrero S, Bogliolo S, Rossi UG, Baldi C, Valenzano Menada M, Ragni N, et al. Unusual complication of excision of pelvic endometriosis: pseudoaneurysm of the left uterine artery. Fertil Steril. 2010;93(1):264–6. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2009.02.002.
Boi L, Savastano S, Beghetto M, Dall'Acqua J, Montenegro GM. Embolization of iatrogenic uterine pseudoaneurysm. Gynecol Minim Invasive Ther. 2017;6(2):85–8. https://doi.org/10.1016/j.gmit.2017.02.004.
Baba Y, Matsubara S, Kuwata T, Ohkuchi A, Usui R, Saruyama M, et al. Uterine artery pseudoaneurysm: not a rare condition occurring after non-traumatic delivery or non-traumatic abortion. Arch Gynecol Obstet. 2014;290(3):435–40. https://doi.org/10.1007/s00404-014-3226-4.
Wald DA. Postpartum hemorrhage resulting from uterine artery pseudoaneurysm. J Emerg Med. 2003;25(1):57–60. https://doi.org/10.1016/S0736-4679(03)00098-2.
Bhatt A, Odujebe O, Bhatt S, Houry D. Uterine artery pseudoaneurysm rupture: a life-threatening presentation of vaginal bleeding. Ann Emerg Med. 2010;55(5):460–3. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2010.01.026.
Dohan A, Soyer P, Subhani A, Hequet D, Fargeaudou Y, Morel O, et al. Postpartum hemorrhage resulting from pelvic pseudoaneurysm: a retrospective analysis of 588 consecutive cases treated by arterial embolization. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013;36(5):1247–55. https://doi.org/10.1007/s00270-013-0668-1.
Isono W, Tsutsumi R, Wada-Hiraike O, Fujimoto A, Osuga Y, Yano T, et al. Uterine artery pseudoaneurysm after cesarean section: case report and literature review. J Minim Invasive Gynecol. 2010;17(6):687–91. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2010.06.004.
Matsubara S. Uterine artery pseudoaneurysm after cesarean section: case report and literature review [Letter,author reply]. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18:411–2.
Van Coppenolle C, Jaillet L, Gallot D, Chabrot P, Delabaere A. Rupture d’un aneuvrisme de l’artere uterine en cours de grossesse traitée par embolisation. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2019;47(10):761–4. https://doi.org/10.1016/j.gofs.2019.08.006.
Kwon JH, Kim GS. Obstetric iatrogenic arterial injuries of the uterus: diagnosis with US and treatment with transcatheter arterial embolization. Radiographics. 2002;22(1):35–46. https://doi.org/10.1148/radiographics.22.1.g02ja0735.
Ugwumadu L, Hayes K, Belli AM, Heenan S, Loftus I. Uterine artery pseudoaneurysm requiring embolization in pregnancy: a case report and review of the literature. CVIR Endovasc. 2018;1(1):31. https://doi.org/10.1186/s42155-018-0040-2.
Barrett JM, Van Hooydonk JE, Boehm FH. Pregnancy-related rupture of arterial aneurysms. Obstet Gynecol Surv. 1982;37(9):557–66. https://doi.org/10.1097/00006254-198209000-00001.
Feld Z, Rowen T, Callen A, Goldstein R, Poder L. Uterine artery pseudoaneurysm in the setting of deep endometriosis: an uncommon cause of hemoperitoneum in pregnancy. Emerg Radiol. 2018;25(1):107–10. https://doi.org/10.1007/s10140-017-1560-0.
Zilberman A, Eisenberg V, Yoeli R, Soriano D, Sivan E, Golan G, et al. Uterine artery pseudoaneurysm in a pregnant patient with retrocervical endometriosis. J Minim Invasive Gynecol. 2020;27(5):1209–13. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2020.03.010.
Laubach M, Delahaye T, Van Tussenbroek F, Debing E, De Catte L, Foulon W. Uterine artery pseudo-aneurysm: diagnosis and therapy during pregnancy. J Perinat Med. 2000;28(4):321–5. https://doi.org/10.1515/JPM.2000.041.
Beecham CT. Surgical treatment of endometriosis with special reference to conservative surgery in young women. J Am Med Assoc. 1949;139(15):971. https://doi.org/10.1001/jama.1949.02900320001001.
Kistner RW. Conservative management of endometriosis. J Lancet. 1959;79(5):179–83.
Kistner RW. Endometriosis and infertility. Clin Obstet Gynecol. 1959;2(3):877–89. https://doi.org/10.1097/00003081-195902030-00023.
Navarro R, Poder L, Sun D, Jha P. Endometriosis in pregnancy. Abdom Radiol 2020;45:1741–1753. https://doi.org/https://doi.org/10.1007/s00261-020-02486-7, 6.
Frühauf F, Fanta M, Burgetová A, Fischerová D. Endometriosis in pregnancy - diagnostics and management. Endometrióza v těhotenství - diagnostika a management. Ceska Gynekol. 2019;84(1):61–7.
Leeners B, Damaso F, Ochsenbein-Kölble N, Farquhar C. The effect of pregnancy on endometriosis-facts or fiction? Human Reprod Update. 2018;24(3):290–9. https://doi.org/10.1093/humupd/dmy004.
Manresa MC, Godson C, Taylor CT. Hypoxia-sensitive pathways in inflammation driven fibrosis. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2014;307(12):R1369–80. https://doi.org/10.1152/ajpregu.00349.2014.
Rossman F, D’Ablaing G III, Marrs RP. Pregnancy complicated by rupture endometrioma. Obstet Gynecol. 1983;62(4):519–21.
O’Leary SM. Ectopic decidualization causing massive postpartum intraperitonea hemorrhage. Obstet Gynecol. 2006;108:776–9.
Plaisier M. Decidualisation and angiogenesis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2011;25(3):259–71. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2010.10.011.
Brosens IA, Fusi L, Brosens JJ. Endometriosis is a risk factor for spontaneous hemoperitoneum during pregnancy. Fertil Steril. 2009;92(4):1243–5. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2009.03.091.
Erikson DW, Chen JC, Piltonen TT, Conti M, Irwin JC, Giudice LC. Inhibition of epidermal growth factor receptor restores decidualization markers in stromal fibroblasts from women with endometriosis. J Endometriosis. 2014;6(4):196–211. https://doi.org/10.5301/je.5000198.
Salazar GM, Petrozza JC, Walker TG. Transcatheter endovascular techniques for management of obstetrical and gynecologic emergencies. Tech Vasc Interv Radiol. 2009;12(2):139–47. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2009.08.007.
Vedantham S, Goodwin SC, McLucas B, Mohr G. Uterine artery embolization: an underused method of controlling pelvic hemorrhage. Am J Obstet Gynecol. 1997;176(4):938–48. https://doi.org/10.1016/S0002-9378(97)70624-0.
Cornette J, van der Wilk E, Janssen NM, van der Weiden RMF, Jenninkens SFM, Pattynama P, et al. Uterine artery pseudoaneurysm requiring embolization during pregnancy. Obstet Gynecol. 2014;123(2 Pt 2 Suppl 2):453–6.
Inversetti A, Giorgione V, Viganò P, Candiani M, A systematic review on endometriosis during pregnancy: diagnosis, misdiagnosis, complications and outcomes. Hum Reprod Update. 2016 https://doi.org/https://doi.org/10.1093/humupd/dmv045, 22, 1, 70, 103.