Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Cập nhật về liệu pháp chống đông nhằm phòng ngừa đột quỵ đối với rung nhĩ
Tóm tắt
Rung nhĩ (AF) là loại rối loạn nhịp tim phổ biến nhất ở người cao tuổi, ảnh hưởng đến 1 trong 20 người trưởng thành trên 70 tuổi. Đột quỵ là một biến chứng lớn nhưng có thể phòng ngừa hiệu quả của AF, và những cơn đột quỵ liên quan đến AF thường gây tàn phế và tử vong. Warfarin là phương pháp điều trị được lựa chọn cho những bệnh nhân AF có nguy cơ cao, và hiệu quả vượt trội của nó so với aspirin trong việc phòng ngừa đột quỵ ở những bệnh nhân này được công nhận rộng rãi. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân đủ điều kiện bị AF không được điều trị bằng warfarin hoặc được điều trị không đầy đủ, chủ yếu do lo ngại về việc theo dõi nghiêm ngặt, tương tác thuốc và nguy cơ chảy máu lớn. Do đó, các liệu pháp chống đông thay thế có thể cạnh tranh hoặc vượt trội hơn về hiệu quả so với warfarin, nhưng lại được quản lý và có tác dụng phụ thuận lợi hơn, đang được tìm kiếm. Một trong những chiến lược như vậy, việc sử dụng phác đồ kết hợp chống kết tập tiểu cầu, đã được nghiên cứu gần đây trong hai thử nghiệm lâm sàng để phòng ngừa đột qu stroke ở những bệnh nhân có nguy cơ cao mắc AF không do van tim. Bài viết này tổng hợp vai trò của các phác đồ kết hợp chống kết tập tiểu cầu trong việc phòng ngừa đột quỵ cho bệnh nhân AF. Những liệu pháp khác được bàn luận bao gồm thuốc chống đông uống, liệu pháp chống kết tập tiểu cầu đơn, thuốc chống đông uống kết hợp với điều trị chống kết tập tiểu cầu, các chất ức chế thrombin trực tiếp, và các chất ức chế yếu tố Xa.
Từ khóa
#rung nhĩ #đột quỵ #warfarin #liệu pháp chống đông #điều trị kết hợp #các phác đồ chống kết tập tiểu cầuTài liệu tham khảo
Lafuente-Lafuente C, Mahe I, Extramiana F: Management of atrial fibrillation. BMJ 2009, 339:b5216.
Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB: Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke 1991, 22:983–988.
Sacco RL, Adams R, Albers G, et al.: American Heart Association; American Stroke Association Council on Stroke; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; American Academy of Neurology: Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke: co-sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline. Stroke 2006, 37:577–617.
van Walraven C, Hart RG, Singer DE, et al.: Oral anticoagulants vs aspirin in nonvalvular atrial fibrillation: an individual patient meta-analysis. JAMA 2002, 288:2441–2448.
Hart RG, Benavente O, McBride R, Pearce LA: Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis. Ann Intern Med 1999, 131:492–501.
Halbmayer WM, Haushofer A, Schön R, Fischer M: The prevalence of poor anticoagulant response to activated protein C (APC resistance) among patients suffering from stroke or venous thrombosis and among healthy subjects. Blood Coagul Fibrinolysis 1994, 5:51–57.
Hylek EM, Skates SJ, Sheehan MA, et al.: An analysis of the lowest effective intensity of prophylactic anticoagulation for patients with nonrheumatic atrial fibrillation. N Engl J Med 1996, 335:540–546.
Secondary prevention in non-rheumatic atrial fibrillation after transient ischaemic attack or minor stroke. EAFT (European Atrial Fibrillation Trial) Study Group. Lancet 1993, 342:1255–1262
Adjusted-dose warfarin versus low-intensity, fixed-dose warfarin plus aspirin for high-risk patients with atrial fibrillation: Stroke Prevention in Atrial Fibrillation III randomised clinical trial. Lancet 1996, 348:633–638
Akins PT, Feldman HA, Zoble RG, et al.: Secondary stroke prevention with ximelagatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation: pooled analysis of SPORTIF III and V clinical trials. Stroke 2007, 38:874–880.
Perez-Gomez F, Alegria E, Berjon J, et al.: Comparative effects of antiplatelet, anticoagulant, or combined therapy in patients with valvular and nonvalvular atrial fibrillation: a randomized multicenter study. J Am Coll Cardiol 2004, 44(8):1557–1566.
Dale J, Myhre E, Storstein O, et al.: Prevention of arterial thromboembolism with acetylsalicylic acid. A controlled clinical study in patients with aortic ball valves. Am Heart J 1977, 94:101–111.
ACTIVE Writing Group of the ACTIVE Investigators, Connolly S, Pogue J, Hart R, et al.: Clopidogrel plus aspirin versus oral anticoagulation for atrial fibrillation in the Atrial fibrillation Clopidogrel Trial with Irbesartan for prevention of Vascular Events (ACTIVE W): a randomised controlled trial. Lancet 2006, 367:1903–1912.
ACTIVE Investigators, Connolly SJ, Pogue J, Hart RG, et al.: Effect of clopidogrel added to aspirin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2009, 360:2066–2078.
Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al.: Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2009, 361(12):1139–1151.
Amadeus Investigators, Bousser MG, Bouthier J, Büller HR, Bousser MG, Bouthier J, Büller HR, et al.: Comparison of idraparinux with vitamin K antagonists for prevention of thromboembolism in patients with atrial fibrillation: a randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet 2008, 371(9609):315–321.
Singer DE, Albers GW, Dalen JE, et al.: American College of Chest Physicians: Antithrombotic therapy in atrial fibrillation: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008, 133:546S–592S.
Micromedex. Available at http://www.Thomsonhc.Com/home/dispatch. Accessed February 2010.
Epocrates. Available at http://www.Epocrates.com. Accessed February 2010.
Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI: Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann Intern Med 2007, 146(12):857–867.