Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Kìm hãm tiểu cầu ba lần trong thuyên tắc nội sọ với can thiệp thông động mạch cổ cấp tính bổ sung do thương tổn đôi: một phân tích hồi cứu tại trung tâm đơn
BMC Neurology - 2024
Tóm tắt
Điều trị đột quỵ cấp tính bằng thuyên tắc nội sọ và điều trị hẹp/tắc động mạch cảnh bên bị thương tổn đôi (“tandem lesion”, TL) trong cùng một phiên được coi là an toàn. Tuy nhiên, nguy cơ tái hẹp stent sau điều trị TL là cao, và liệu pháp chống tiểu cầu (APT) để ngăn ngừa tái hẹp phải được cân bằng tốt để tránh xuất huyết nội sọ. Chúng tôi đã nghiên cứu độ an toàn và kết quả sau 90 ngày của bệnh nhân nhận điều trị TL dưới liệu pháp APT ba lần, tập trung vào sự thông thoáng của stent và các bệnh kết hợp có thể gây bất lợi. Các bệnh nhân nhận điều trị TL trong bối cảnh đột quỵ cấp tính từ năm 2013 đến 2022 đã được phân tích về độ an toàn trong và sau thủ tục và sự thông thoáng của stent sau 90 ngày. Tất cả bệnh nhân đều được tiêm tĩnh mạch eptifibatide và axit acetylsalicylic, cùng với một trong ba loại thuốc prasugrel, clopidogrel hoặc ticagrelor. Hình ảnh duple được thực hiện 24 giờ sau điều trị, tại thời điểm xuất viện và sau 90 ngày, và chụp động mạch số hóa được thực hiện nếu nghi ngờ tái hẹp. 176 bệnh nhân đã được đưa vào nghiên cứu. Các biến chứng trong quá trình thủ tục xảy ra ở 2,3% bệnh nhân mà không có trường hợp tử vong nào trong quá trình thủ tục, và tỷ lệ tử vong trong viện là 13,6%. Điểm số mRS tại thời điểm xuất viện được duy trì hoặc cải thiện trong lần theo dõi sau 90 ngày ở 86% bệnh nhân, 4,54% có tái hẹp trong stent cần điều trị sau 90 ngày. Không có bệnh kết hợp nào được ghi nhận mà được coi là có hại cho sự thông thoáng của stent cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, thời gian của thủ tục nội mạch không có ảnh hưởng đáng kể đến kết quả. Theo dữ liệu của chúng tôi, điều trị TL với APT ba lần dẫn đến tỷ lệ tái hẹp thấp, tỷ lệ sICH thấp và số lượng bệnh nhân có kết quả thuận lợi tương đối cao. Do đó, APT tích cực trong giai đoạn đầu có thể có tiềm năng ngăn ngừa đột quỵ tái phát tốt hơn so với ức chế tiểu cầu hạn chế. Các bệnh kết hợp không ảnh hưởng đến sự thông thoáng của stent.
Từ khóa
#đột quỵ cấp #thuyên tắc nội sọ #thương tổn đôi #liệu pháp chống tiểu cầu #tái hẹp stentTài liệu tham khảo
Higashida RT, Furlan AJ. Trial Design and Reporting Standards for Intra-Arterial Cerebral Thrombolysis for Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2003;34(8). https://www.ahajournals.org/doi/https://doi.org/10.1161/01.STR.0000082721.62796.09
Sallustio F, Pracucci G, Cappellari M, Saia V, Mascolo AP, Marrama F, et al. Carotid artery stenting during endovascular thrombectomy for acute ischemic stroke with tandem occlusion: the Italian Registry of Endovascular Treatment in Acute Stroke. Acta Neurol Belg. 2023;123(2):475–85.
Zhu F, Bracard S, Anxionnat R, Derelle AL, Tonnelet R, Liao L, et al. Impact of Emergent Cervical Carotid Stenting in Tandem occlusion strokes treated by Thrombectomy: a review of the TITAN collaboration. Front Neurol. 2019;10:206.
Marnat G, Lapergue B, Sibon I, Gariel F, Bourcier R, Kyheng M, et al. Safety and Outcome of Carotid Dissection Stenting during the treatment of Tandem occlusions: a pooled analysis of TITAN and ETIS. Stroke. 2020;51(12):3713–8.
Pop R, Zinchenko I, Quenardelle V, Mihoc D, Manisor M, Richter JS et al. Predictors and Clinical Impact of Delayed Stent Thrombosis after Thrombectomy for Acute Stroke with Tandem Lesions. Am J Neuroradiol. 2019;ajnr;ajnr.A5976v1.
Anadani M, Spiotta AM, Alawieh A, Turjman F, Piotin M, Haussen DC, et al. Emergent Carotid Stenting Plus Thrombectomy after thrombolysis in Tandem strokes: analysis of the TITAN Registry. Stroke. 2019;50(8):2250–2.
Bricout N, Personnic T, Ferrigno M, Labreuche J, Estrade L, Bretzner M, et al. Day 1 Extracranial Internal Carotid Artery Patency is Associated with Good Outcome after Mechanical Thrombectomy for Tandem occlusion. Stroke. 2018;49(10):2520–2.
Rana A, Yu S, Reid-Herrera S, Kamen S, Hunter K, Shaikh H, et al. Eptifibatide use in ischemic stroke patients undergoing endovascular thrombectomy: a matched cohort analysis. Front Neurol. 2022;13:939215.
Jost A, Roels C, Brown M, Janjua R, Heck D. Low-dose eptifibatide for Tandem occlusion in stroke: safety and carotid artery patency. Am J Neuroradiol. 2021;42(4):738–42.
Osteraas ND, Crowley RW, Panos N, Dafer RM. Eptifibatide use following emergent carotid stenting in acute anterior circulation ischemic stroke with tandem occlusion. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020;29(9):105021.
Diana F, Abdalkader M, Behme D, Li W, Maurer CJ, Pop R et al. Antithrombotic regimen in emergent carotid stenting for acute ischemic stroke due to tandem occlusion: a meta-analysis of aggregate data. J NeuroInterventional Surg. 2023;jnis-2023-020204.
Beneficial Effect of Carotid. Endarterectomy in symptomatic patients with high-Grade carotid stenosis. N Engl J Med. 1991;325(7):445–53.
Schulman S, Angerås U, Bergqvist D, Eriksson B, Lassen MR, Fisher W, et al. Definition of major bleeding in clinical investigations of antihemostatic medicinal products in surgical patients. J Thromb Haemost. 2010;8(1):202–4.
Park JS, Lee JM, Kwak HS, Chung GH. Endovascular treatment of acute carotid atherosclerotic tandem occlusions: predictors of clinical outcomes as technical aspects and location of tandem occlusions. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020;29(9):105090.
Pu M, Chen J, Chen Z, Li Z, Li Z, Tang Y, et al. Predictors and outcome of malignant cerebral edema after successful reperfusion in anterior circulation stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2023;32(6):107139.
Allard J, Delvoye F, Pop R, Labreuche J, Maier B, Marnat G, et al. 24-Hour carotid stent patency and outcomes after endovascular therapy: a Multicenter Study. Stroke. 2023;54(1):124–31.
Renú A, Blasco J, Laredo C, Llull L, Urra X, Obach V, et al. Carotid stent occlusion after emergent stenting in acute ischemic stroke: incidence, predictors and clinical relevance. Atherosclerosis. 2020;313:8–13.
Alexandre AM, Valente I, Pedicelli A, Pezzullo AM, Colò F, Scarcia L, et al. Mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke due to large vessel occlusion in the anterior circulation and low baseline National Institute of Health Stroke Scale score: a multicenter retrospective matched analysis. Neurol Sci. 2022;43(5):3105–12.
Flottmann F, Brekenfeld C, Broocks G, Leischner H, McDonough R, Faizy TD, et al. Good clinical outcome decreases with number of Retrieval attempts in Stroke Thrombectomy: beyond the First-Pass Effect. Stroke. 2021;52(2):482–90.
Saver JL, Goyal M, Van Der Lugt A, Menon BK, Majoie CBLM, Dippel DW, et al. Time to Treatment with Endovascular Thrombectomy and outcomes from ischemic stroke: a Meta-analysis. JAMA. 2016;316(12):1279.
Cappellari M, Saia V, Pracucci G, Fainardi E, Casetta I, Sallustio F et al. Predictors for clinical and functional outcomes in stroke patients with first-pass complete recanalization after thrombectomy. Eur J Neurol. 2023;ene.15842.
Desai S, Aghaebrahim AN, Siegler JE, Monteiro A, Jadhav AP, Jovin TG. Abstract P481: Time to Reperfusion Determines Clinical Outcomes Independent of Post Thrombectomy Infarct Volume. Stroke. 2021;52(Suppl_1). https://www.ahajournals.org/doi/https://doi.org/10.1161/str.52.suppl_1.P481
Salsano G, Pracucci G, Mavilio N, Saia V, Bandettini Di Poggio M, Malfatto L, et al. Complications of mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke: incidence, risk factors, and clinical relevance in the Italian Registry of Endovascular Treatment in acute stroke. Int J Stroke. 2021;16(7):818–27.