Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Mô hình điều trị và phân tích so sánh các chế độ không mạnh đối với bệnh nhân cao tuổi bị bệnh bạch cầu myeloid cấp tính - một trải nghiệm thực tế từ Ấn Độ
Tóm tắt
Bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh bạch cầu myeloid cấp tính có tiên lượng kém. Dữ liệu từ các quốc gia đang phát triển còn thiếu trong văn liệu. Trong nghiên cứu hồi cứu này, 402 bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên, được chẩn đoán từ tháng 1 năm 2013 đến tháng 12 năm 2017, đã được phân tích về các mô hình điều trị và tỷ lệ sống sót. Độ tuổi trung vị của toàn bộ nhóm là 68 tuổi (phạm vi từ 61 đến 84). Tổng cộng có 213 bệnh nhân (53,3%) từ chối điều trị; 188 bệnh nhân (46,7%) đã nhận được hoặc Chăm sóc hỗ trợ tốt nhất (BSC), Điều trị tóm tắt (LDAC) hoặc liệu pháp thuốc điều hòa khối u (HMA). Tỷ lệ sống sót (tính bằng tháng) lần lượt là 3,9, 6,4 và 1,2 tháng cho LDAC, HMA và BSC. Tỷ lệ sống sót sau một năm là 17,2% và 6% cho HMA và LDAC, tương ứng (P = 0.02). Tỷ lệ đáp ứng tổng thể (ORR) không khác nhau giữa nhóm HMA và LDAC (p = 0.12). Nhóm HMA có tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn cao hơn (20,6% so với 7,4%, p = 0.02), bệnh ổn định (32,7% so với 13,5%, p = 0.02), và không cần truyền máu (TI) (46,5% so với 22,2%, p = 0.01). Sự sống sót không khác nhau giữa các nhóm nếu bệnh nhân đạt ORR (12,3 so với 9,8 p = 0.2) hoặc TI (11,6 so với 6,4 p = 0.2). Bệnh ổn định với HMA dẫn đến sống lâu hơn (8,1 so với 5,3 p = 0.01). HMA hiệu quả hơn LDAC không phụ thuộc vào loại nguy cơ tế bào và số lượng bạch cầu, điều đáng chú ý là HMA đã cải thiện sống sót cho bệnh nhân có nguy cơ xấu (5,6 so với 2,9 p = 0.004). Điều trị HMA (HR = 0,48; 95% 0,29–0,79, p = 0.004) và không cần truyền máu (HR = 0,2; 95% 0,1–0,3, p = 0.0001) dự đoán sống sót trong phân tích hồi quy đa biến. Hạ bạch cầu và hạ bạch cầu sốt là những tác dụng phụ thường gặp trong HMA. Giảm tiểu cầu là tác dụng phụ phổ biến với LDAC. Các thuốc mới và tiết kiệm chi phí là thiết yếu để cải thiện tiên lượng cho những bệnh nhân này.
Từ khóa
#bệnh bạch cầu myeloid cấp tính #bệnh nhân cao tuổi #liệu pháp thuốc điều hòa khối u #chăm sóc hỗ trợ #tỷ lệ sống sótTài liệu tham khảo
Siegel RL, Miller KD, Jemal A (2016) Cancer statistics, 2016. CA Cancer J Clin 66(1):7–30
Klepin HD, Balducci L (2009) Acute myelogenous leukemia in older adults. Oncologist 14(3):222–232
Alibhai SMH, Leach M, Minden MD, Brandwein J (2009) Outcomes and quality of care in acute myeloid leukemia over 40 years. Cancer 115(13):2903–2911
Leith CP, Kopecky KJ, Chen IM, McConnell T, Slovak ML, Head DR, et al AML in the Elderly: a Biologically Distinct Disease in which MDR1 Expression and Unfavorable Cytogenetics Contribute to Poor Clinical Response. Studies of the Southwest Oncology Group. In: Acute Leukemias VII. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg; 1998. pp. 413–21. (Haematology and Blood Transfusion / Hämatologie und Bluttransfusion; vol. 39)
Burnett AK, Milligan D, Prentice AG, Goldstone AH, McMullin MF, Hills RK et al (2007) A comparison of low-dose cytarabine and hydroxyurea with or without all-trans retinoic acid for acute myeloid leukemia and high-risk myelodysplastic syndrome in patients not considered fit for intensive treatment. Cancer 109(6):1114–1124
Fathi AT, Abdel-Wahab O (2012) Mutations in epigenetic modifiers in myeloid malignancies and the prospect of novel epigenetic-targeted therapy. Adv Hematol 2012(12):469592–469512
Fenaux P, Mufti GJ, Hellström-Lindberg E, Santini V, Finelli C, Giagounidis A et al (2009) Efficacy of azacitidine compared with that of conventional care regimens in the treatment of higher-risk myelodysplastic syndromes: a randomised, open-label, phase III study. Lancet Oncol 10(3):223–232
Kantarjian HM, Thomas XG, Dmoszynska A, Wierzbowska A, Mazur G, Mayer J et al (2012) Multicenter, randomized, open-label, phase III trial of decitabine versus patient choice, with physician advice, of either supportive care or low-dose cytarabine for the treatment of older patients with newly diagnosed acute myeloid leukemia. J Clin Oncol 30(21):2670–2677
Smith BD, Beach CL, Mahmoud D, Weber L, Henk HJ (2014) Survival and hospitalization among patients with acute myeloid leukemia treated with azacitidine or decitabine in a large managed care population: a real-world, retrospective, claims-based, comparative analysis. Exp Hematol Oncol 3(1):10
Ozbalak M, Cetiner M, Bekoz H, Atesoglu EB, Ar C, Salihoglu A et al (2012) Azacitidine has limited activity in “real life” patients with MDS and AML: a single centre experience. Hematol Oncol 30(2):76–81
Radujkovic A, Dietrich S, Bochtler T, Krämer A, Schöning T, Ho AD et al (2014) Azacitidine and low-dose cytarabine in palliative patients with acute myeloid leukemia and high bone marrow blast counts – a retrospective single-center experience. Eur J Haematol 93(2):112–117
Jacob LA, Aparna S, Lakshmaiah KC, Lokanatha D, Babu G, Babu S et al (2015) Decitabine compared with low-dose cytarabine for the treatment of older patients with newly diagnosed acute myeloid leukemia: a pilot study of safety, efficacy, and cost-effectiveness. Adv Hematol 2015(12):1–6
Philip C, George B, Ganapule A, Korula A, Jain P, Alex AA et al (2015) Acute myeloid leukaemia: challenges and real world data from India. Br J Haematol 170(1):110–117
Mukhopadhyay S, Chitalkar P, Gupta P, Roy U, Mukhopadhyay A (2016) Oral chemotherapeutic agents in elderly acute myeloid leukemia (AML) patients, a study from a developing country. Journal of Clinical Oncology. American Society of Clinical Oncology
Kapoor A, Beniwal SK, Kalwar A, Singhal MK, Nirban RK, Kumar HS (2016) Metronomic therapy with oral 6-mercaptopurine in elderly acute myeloid leukemia: a prospective pilot study. South Asian J Cancer 5(2):70–72
Tandon N, Banavali S, Menon H, Gujral S, Kadam PA, Bakshi A (2013) Is there a role for metronomic induction (and maintenance) therapy in elderly patients with acute myeloid leukemia? A literature review. Indian J Cancer 50(2):154–158
Grimwade D, Hills RK, Moorman AV, Walker H, Chatters S, Goldstone AH, et al (2010) Refinement of cytogenetic classification in acute myeloid leukemia: determination of prognostic significance of rare recurring chromosomal abnormalities amongst 5,876 younger adult patients treated in the UK Medical Research Council trials. Blood. American Society of Hematology 116(3):blood–2009–11–254441–365
Gavillet M, Noetzli J, Blum S, Duchosal MA, Spertini O, Lambert J-F (2012) Transfusion independence and survival in patients with acute myeloid leukemia treated with 5azacytidine. Haematologica 97(12):1929–1931
Al-Ali HK, Jaekel N, Junghanss C, Maschmeyer G, Krahl R, Cross M et al (2011) Azacitidine in patients with acute myeloid leukemia medically unfit for or resistant to chemotherapy: a multicenter phase I/II study. Leuk Lymphoma 53(1):110–117
Medeiros BC, Satram-Hoang S, Hurst D, Hoang KQ, Momin F, Reyes C (2015) Big data analysis of treatment patterns and outcomes among elderly acute myeloid leukemia patients in the United States. Ann Hematol 94(7):1127–1138
Ma E, Bonthapally V, Chawla A, Lefebvre P, Swords R, Lafeuille M-H et al (2016) An evaluation of treatment patterns and outcomes in elderly patients newly diagnosed with acute myeloid leukemia: a retrospective analysis of electronic medical records from US community oncology practices. Clin Lymphoma Myeloma Leuk 16(11):625–636.e3
Oran B, Weisdorf DJ (2012) Survival for older patients with acute myeloid leukemia: a population-based study. Haematologica 97(12):1916–1924
Juliusson G, Lazarevic V, Hörstedt A-S, Hagberg O, Höglund M, Swedish Acute Leukemia Registry Group (2012) Acute myeloid leukemia in the real world: why populationbased registries are needed. Blood 119(17):3890–3899
Döhner H, Estey E, Grimwade D, Amadori S, Appelbaum FR, Büchner T et al (2017) Diagnosis and management of AML in adults: 2017 ELN recommendations from an international expert panel. Blood 129(4):424–447
Dombret H, Seymour JF, Butrym A, Wierzbowska A, Selleslag D, Jang JH et al (2015) International phase 3 study of azacitidine vs conventional care regimens in older patients with newly diagnosed AML with >30% blasts. Blood 126(3):291–299
Serrano J, de la Fuente A, Bergua J, Falantes J, Eusebio M-C, Antonio LJ et al (2011) 5Azacytidine versus intensive chemotherapy or BSC in elderly (>60 years) acute myeloid leukemia patients. A retrospective analysis. Blood 118(21):2612–2612
Thépot S, Itzykson R, Seegers V, Récher C, Raffoux E, Quesnel B et al (2014) Azacitidine in untreated acute myeloid leukemia: a report on 149 patients. Am J Hematol 89(4):410–416
Ramos F, Thépot S, Pleyer L, Maurillo L, Itzykson R, Bargay J et al (2015) Azacitidine frontline therapy for unfit acute myeloid leukemia patients: clinical use and outcome prediction. Leuk Res 39(3):296–306
Schuh AC, Döhner H, Seymour JF, Turlure P, Junghanss C, MacWhannell A et al (2017) Stable disease with hematologic improvement is clinically meaningful for older patients with Acute Myeloid Leukemia (AML) treated with azacitidine. Leuk Res 55:S68–S69
Seymour JF, Fenaux P, Silverman LR, Mufti GJ, Hellström-Lindberg E, Santini V et al (2010) Effects of azacitidine compared with conventional care regimens in elderly (≥ 75 years) patients with higher-risk myelodysplastic syndromes. Crit Rev Oncol Hematol 76(3):218–227