Điều trị các trường hợp chậm liền xương và không liền xương ở giữa xương đòn bằng kỹ thuật cố định nén khóa phía dưới trước

Springer Science and Business Media LLC - Tập 130 - Trang 159-164 - 2009
Sjoerd A. Stufkens1, P. Kloen1
1Department of Orthopaedic Surgery, Academic Medical Center, Amsterdam, The Netherlands

Tóm tắt

Đau và chức năng vai bị suy giảm là những triệu chứng chính của chứng không liền xương giữa xương đòn. Việc đạt được sự liền xương và cải thiện chức năng vai thường thành công nhờ vào osteosynthesis và ghép xương. Phần lớn dữ liệu trong tài liệu đều liên quan đến phương pháp osteosynthesis với bản thép, đặt bản thép vào mặt trên dưới da của xương đòn. Mặc dù tỷ lệ liền xương thường cao, hầu hết bệnh nhân đều cần phải gỡ bỏ thiết bị cấy ghép do bản thép bị nhô lên dưới da gây đau đớn và vấn đề về thẩm mỹ. Trong nghiên cứu hồi cứu hiện tại, chúng tôi đã theo dõi một nhóm 21 ca liên tiếp (20 bệnh nhân) với tình trạng chậm liền xương hoặc không liền xương ở giữa xương đòn, được điều trị bằng kỹ thuật cố định nén khóa phía dưới trước với bản nén khóa 3.5 mm trong thời gian trung bình 30 tháng. Chúng tôi đã tiến hành phẫu thuật cho 10 nam và 10 nữ, với độ tuổi trung bình là 48.2 năm (khoảng 16–65). Có một trường hợp bản thép bị hỏng sớm cần sửa chữa. Hai bệnh nhân cần gỡ bỏ thiết bị cấy ghép vì bản thép hở ra. Tất cả trừ hai bệnh nhân đều hài lòng với kết quả thẩm mỹ cuối cùng. Điểm số DASH trung bình sau theo dõi là 22.8. Kỹ thuật cố định nén khóa phía dưới trước với bản nén khóa 3.5 mm là phương pháp điều trị tin cậy và có thể tái tạo cho các trường hợp chậm liền xương và không liền xương ở giữa xương đòn về mặt liền xương, chức năng, thẩm mỹ và giảm thiểu phẫu thuật thứ hai.

Từ khóa

#chậm liền xương #không liền xương #xương đòn #cố định nén khóa #kỹ thuật phẫu thuật

Tài liệu tham khảo

Eskola A, Vainionpaa S, Myllynen P, Patiala H, Rokkanen P (1986) Outcome of clavicular fracture in 89 patients. Arch Orthop Trauma Surg 105(6):337–338 Olsen BS, Vaesel MT, Sojbjerg JO (1995) Treatment of midshaft clavicular nonunion with plate fixation and autologous bone grafting. J Shoulder Elbow Surg 4(5):337–344 Robinson CM (1998) Fractures of the clavicle in the adult. Epidemiology and classification. J Bone Joint Surg Br 80(3):476–484 Wilkins RM, Johnston RM (1983) Ununited fractures of the clavicle. J Bone Joint Surg Am 65(6):773–778 Zlowodzki M, Zelle BA, Cole PA, Jeray K, McKee MD (2005) Treatment of acute midshaft clavicle fractures: systematic review of 2144 fractures: on behalf of the Evidence-Based Orthopaedic Trauma Working Group. J Orthop Trauma 19(7):504–507 Jupiter JB, Leffert RD (1987) Non-union of the clavicle. Associated complications and surgical management. J Bone Joint Surg Am 69(5):753–760 Collinge C, Devinney S, Herscovici D, DiPasquale T, Sanders R (2006) Anterior-inferior plate fixation of middle-third fractures and nonunions of the clavicle. J Orthop Trauma 20(10):680–686 Coupe BD, Wimhurst JA, Indar R, Calder DA, Patel AD (2005) A new approach for plate fixation of midshaft clavicular fractures. Injury 36(10):1166–1171 Kloen P, Sorkin AT, Rubel IF, Helfet DL (2002) Anteroinferior plating of midshaft clavicular nonunions. J Orthop Trauma 16(6):425–430 Brouwer KM, Wright TC, Ring DC (2009) Failure of superior locking clavicle plate by axial pull-out of the lateral screws: a report of four cases. J Shoulder Elbow Surg 18(1):e22–e25 Khan SA, Shamshery P, Gupta V, Trikha V, Varshney MK, Kumar A (2008) Locking compression plate in long standing clavicular nonunions with poor bone stock. J Trauma 64(2):439–441 Celestre P, Roberston C, Mahar A, Oka R, Meunier M, Schwartz A (2008) Biomechanical evaluation of clavicle fracture plating techniques: does a locking plate provide improved stability? J Orthop Trauma 22(4):241–247 Iannotti MR, Crosby LA, Stafford P, Grayson G, Goulet R (2002) Effects of plate location and selection on the stability of midshaft clavicle osteotomies: a biomechanical study. J Shoulder Elbow Surg 11(5):457–462 Der TJ, Davison JN, Dias JJ (2002) Clavicular fracture non-union surgical outcome and complications. Injury 33(2):135–143 Rosenberg N, Neumann L, Wallace AW (2007) Functional outcome of surgical treatment of symptomatic nonunion and malunion of midshaft clavicle fractures. J Shoulder Elbow Surg 16(5):510–513 Boehme D, Curtis RJ Jr, DeHaan JT, Kay SP, Young DC, Rockwood CA Jr (1991) Non-union of fractures of the mid-shaft of the clavicle. Treatment with a modified Hagie intramedullary pin and autogenous bone-grafting. J Bone Joint Surg Am 73(8):1219–1226 Mullaji AB, Jupiter JB (1994) Low-contact dynamic compression plating of the clavicle. Injury 25(1):41–45 Canadian Orthopaedic Trauma Society (2007) Nonoperative treatment compared with plate fixation of displaced midshaft clavicular fractures. A multicenter, randomized clinical trial. J Bone Joint Surg Am 89(1):1–10 Hill JM, McGuire MH, Crosby LA (1997) Closed treatment of displaced middle-third fractures of the clavicle gives poor results. J Bone Joint Surg Br 79(4):537–539