Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Khoảng cách di chuyển, đặc điểm kinh tế - xã hội và sự khác biệt về sức khỏe trong việc sử dụng cấp cứu bệnh viện không khẩn cấp và thường xuyên tại Nam Carolina: một nghiên cứu quan sát dựa trên quần thể
Tóm tắt
Việc sử dụng không khẩn cấp các phòng cấp cứu bệnh viện (ED) là một chủ đề gây tranh cãi. Người ta cho rằng việc này làm tăng chi phí chăm sóc sức khỏe và giảm chất lượng, nhưng cũng được coi là triệu chứng của sự tiếp cận không công bằng tới chăm sóc sức khỏe. Trong bài viết này, chúng tôi điều tra xem sự thuận tiện (được đại diện bởi khoảng cách di chuyển đến ED bệnh viện và đến trung tâm sức khỏe đủ tiêu chuẩn liên bang gần nhất) có liên quan đến việc sử dụng ED không khẩn cấp hay không, và liệu có bằng chứng về sự khác biệt trong sức khỏe trong cách mà các nhóm dân cư dễ bị tổn thương sử dụng ED bệnh viện để điều trị y tế tại Nam Carolina hay không. Dữ liệu của chúng tôi bao gồm 6,592,501 lượt khám ED tại Nam Carolina trong khoảng thời gian từ 2005 đến 2010 từ Ủy ban Kiểm soát Ngân sách Nam Carolina và Văn phòng Nghiên cứu và Thống kê. Tất cả lượt khám ED của cư dân Nam Carolina với các biến không che giấu và các thông số khẩn cấp không bị thiếu, hoặc khoảng 76% tổng số lượt khám ED, được sử dụng trong phân tích. Chúng tôi thực hiện hồi quy tuyến tính đa biến để ước lượng mối tương quan giữa (1) khoảng cách di chuyển và các đặc điểm nhân khẩu học quan sát được và (2) các chỉ số của việc sử dụng ED không khẩn cấp hoặc việc sử dụng ED không khẩn cấp thường xuyên, như được định nghĩa bởi Thuật toán ED của Đại học New York. Bệnh nhân có bảo hiểm tư nhân thương mại, bệnh nhân tự chi trả và bệnh nhân có nguồn thanh toán khác có chỉ số sử dụng ED không khẩn cấp thấp hơn khi khoảng cách từ cơ sở ED đến địa chỉ nhà của bệnh nhân càng xa. Các nhóm dân cư dễ bị tổn thương, đặc biệt là bệnh nhân người Mỹ gốc Phi và bệnh nhân Medicaid, có chỉ số sử dụng ED không khẩn cấp cao hơn và là những người sử dụng ED thường xuyên hơn cho cả lý do không khẩn cấp và khẩn cấp tại Nam Carolina. Đồng thời, người Mỹ gốc Phi đến thăm ED bệnh viện với tỷ lệ các tình trạng y tế có thể phòng ngừa bởi chăm sóc ban đầu cao hơn. Trái ngược với niềm tin phổ biến, việc tiếp cận thuận tiện (về mặt khoảng cách di chuyển) đến ED bệnh viện có mối tương quan với việc sử dụng ED ít khẩn cấp hơn trong số bệnh nhân có bảo hiểm tư nhân và bệnh nhân tự chi trả tại Nam Carolina, nhưng không phải bệnh nhân có bảo hiểm công. Có dấu hiệu cho thấy việc tiếp cận không công bằng đến chăm sóc ban đầu tồn tại, như được gợi ý bởi việc bệnh nhân người Mỹ gốc Phi sử dụng ED bệnh viện để điều trị các tình trạng có thể điều trị bởi chăm sóc ban đầu trong khi gặp nhiều tình trạng có thể phòng ngừa bởi chăm sóc ban đầu với tần suất và mức độ nghiêm trọng cao hơn.
Từ khóa
#cấp cứu bệnh viện #sử dụng không khẩn cấp #khác biệt sức khỏe #Nam Carolina #khoảng cách di chuyển #đặc điểm kinh tế - xã hộiTài liệu tham khảo
Weinick RM, Billings J, Thorpe J. Ambulatory Care Sensitive Emergency Department Visits: A National Perspective. Abstr AcademyHealth Meet. 2003;20(abstr no 8):525–6.
Weber EJ, Showstack JA, Hunt KA, Colby DC, Grimes B, Bacchetti P, et al. Are the Uninsured Responsible for the Increase in Emergency Department Visits in the United States? Ann Emerg Med. 2008;52(2)):108–15. e101.
Nyu Ed Algorithm. Available at Http://Wagner.Nyu.Edu/Faculty/Billings/Nyued-Background.Php, Accessed August 15, 2014.
Simon HK, Hirsh DA, Rogers AJ, Massey R, DeGuzman MA. Pediatric Emergency Department Overcrowding: Electronic Medical Record for Identification of Frequent, Lower Acuity Visitors. Can We Effectively Identify Patients for Enhanced Resource Utilization? J Emerg Med. 2009;36(3):311–6.
Knapman M, Bonner A. Overcrowding in Medium-Volume Emergency Departments: Effects of Aged Patients in Emergency Departments on Wait Times for Non-Emergent Triage-Level Patients. Int J Nurs Pract. 2010;16(3):310–7.
Herring A, Wilper A, Himmelstein DU, Woolhandler S, Espinola JA, Brown DFM, et al. Increasing Length of Stay among Adult Visits to U.S. Emergency Departments, 2001–2005. Acad Emerg Med. 2009;16(7):609–16.
Karve SJ, Balkrishnan R, Mohammad YM, Levine DA. Racial/Ethnic Disparities in Emergency Department Waiting Time for Stroke Patients in the United States. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2011;20(1):30–40.
Fayyaz J, Khursheed M, Mir MU, Mehmood A. Missing the Boat: Odds for the Patients Who Leave Ed without Being Seen. BMC Emerg Med. 2013;13(1):1.
Aacharya R, Gastmans C, Denier Y. Emergency Department Triage: An Ethical Analysis. BMC Emerg Med. 2011;11(1):16.
Durand A-C, Gentile S, Devictor B, Palazzolo S, Vignally P, Gerbeaux P, et al. Ed Patients: How Nonurgent Are They? Systematic Review of the Emergency Medicine Literature. Am J Emerg Med. 2011;29(3):333–45.
Johnson PJ, Ghildayal N, Ward AC, Westgard BC, Boland LL, Hokanson JS. Disparities in Potentially Avoidable Emergency Department (Ed) Care: Ed Visits for Ambulatory Care Sensitive Conditions. Med Care. 2012;50(12). 1020–1028 1010.1097/MLR.1020b1013e318270bad318274.
Oster A, Bindman AB. Emergency Department Visits for Ambulatory Care Sensitive Conditions: Insights into Preventable Hospitalizations. Med Care. 2003;41(2):198–207.
Lowe RA, Localio AR, Schwarz DF, Williams S, Tuton LW, Maroney S, et al. Association between Primary Care Practice Characteristics and Emergency Department Use in a Medicaid Managed Care Organization. Med Care. 2005;43(8):792–800.
Kellermann AL, Weinick RM. Emergency Departments, Medicaid Costs, and Access to Primary Care — Understanding the Link. N Engl J Med. 2012;366(23):2141–3.
Uscher-Pines L, Pines J, Kellermann A, Gillen E, Mehrotra A. Emergency Department Visits for Nonurgent Conditions: Systematic Literature Review. Am J Manag Care. 2013;19(1):47–59.
HRSA Data Warehouse Health Care Service Delivery and Look-Alike Sites Data Download, available at http://datawarehouse.hrsa.gov/data/dataDownload/hccDownload.aspx, last accessed March 26, 2015.
Hausman JA, Taylor WE. Panel data and unobservable individual effects. Econometrica: Journal of the Econometric Society. 1981;49(6):1377–98.
Papke LE, Wooldridge JM. Panel Data Methods for Fractional Response Variables with an Application to Test Pass Rates. J Econ. 2008;145(1):121–33.
Profile of General Demographic Characteristics, Available at Http://Factfinder2.Census.Gov/Faces/Tableservices/Jsf/Pages/Productview.Xhtml?Src=Bkmk, Accessed December 14, 2014
Adams JG. Emergency Department Overuse: Perceptions and Solutions. JAMA. 2013;309(11):1173–4.
Pitts SR, Pines JM, Handrigan MT, Kellermann AL. National Trends in Emergency Department Occupancy, 2001 to 2008: Effect of Inpatient Admissions Versus Emergency Department Practice Intensity. Ann Emerg Med. 2012;60(6):679–86. e673.
United States General Accounting Office: Hospital Emergency Departments: Crowde Conditions Vary among Hospitals and Communities. In., vol. GAO-03-460, available at http://www.gao.gov/new.items/d03460.pdf; 2003.
United States General Accounting Office: Hospital Emergency Departments: Crowding Continues to Occur, and Some Patients Wait Longer Than Recommended Time Frames. In., vol. GAO-09-347, available at http://www.gao.gov/assets/290/289048.pdf; 2009.
Rubin MA, Bonnin MJ. Utilization of the Emergency Department by Patients with Minor Complaints. J Emerg Med. 1995;13(6):839–42.
Henneman PL, Garb JL, Capraro GA, Li H, Smithline HA, Wait RB. Geography and Travel Distance Impact Emergency Department Visits. J Emerg Med. 2011;40(3):333–9.
Ludwick A, Fu R, Warden C, Lowe RA. Distances to Emergency Department and to Primary Care Provider’s Office Affect Emergency Department Use in Children. Acad Emerg Med. 2009;16(5):411–7.
Scott D, Batal H, Majeres S, Adams J, Dale R, Mehler P. Access and Care Issues in Urban Urgent Care Clinic Patients. BMC Health Serv Res. 2009;9(1):222.
Tranquada KE, Denninghoff KR, King ME, Davis SM, Rosen P. Emergency Department Workload Increase: Dependence on Primary Care? J Emerg Med. 2010;38(3):279–85.
Burns W. Emergency Department Utilization among the Poor: The Need to Improve Access to Quality Primary Care. Retrieved February. 2010;26:2011.
Christakis DA, Mell L, Koepsell TD, Zimmerman FJ, Connell FA. Association of Lower Continuity of Care with Greater Risk of Emergency Department Use and Hospitalization in Children. Pediatrics. 2001;107(3):524–9.
Gresenz CR, Rogowski J, Escarce JJ. Health Care Markets, the Safety Net, and Utilization of Care among the Uninsured. Health Serv Res. 2007;42(1p1):239–64.
Hossain MM, Laditka JN. The Influence of Rurality on the Volume of Non-Urgent Emergency Department Visits. Spat Spatiotemporal Epidemiol. 2011;2(4):311–9.
Mathison DJ, Chamberlain JM, Cowan NM, Engstrom RN, Fu LY, Shoo A, et al. Primary care spatial density and nonurgent Emergency Department Utilization: a new methodology for evaluating access to care. Acad Pediatr. 2013;13(3):278–85.
Sandoval E, Smith S, Walter J, Schuman S-AH, Olson MP, Striefler R, et al. A Comparison of Frequent and Infrequent Visitors to an Urban Emergency Department. J Emerg Med. 2010;38(2):115–21.
Sharma V, Simon SD, Bakewell JM, Ellerbeck EF, Fox MH, Wallace DD. Factors Influencing Infant Visits to Emergency Departments. Pediatrics. 2000;106(5):1031–9.
Sturm JJ, Hirsh DA, Lee EK, Massey R, Weselman B, Simon HK. Practice Characteristics That Influence Nonurgent Pediatric Emergency Department Utilization. Acad Pediatr. 2010;10(1):70–4.
Rust G, Baltrus P, Ye J, Daniels E, Quarshie A, Boumbulian P, et al. Presence of a Community Health Center and Uninsured Emergency Department Visit Rates in Rural Counties. J Rural Health. 2009;25(1):8–16.
Vaughn LM, Jacquez F. Characteristics of Newly Immigrated, Spanish-Speaking Latinos Who Use the Pediatric Emergency Department: Preliminary Findings in a Secondary Migration City. Pediatr Emerg Care. 2012;28(4):345–50. 310.1097/PEC.1090b1013e31824d31829bb31820.
Wilkin HA, Cohen EL, Tannebaum MA. How low-income residents decide between emergency and primary health care for non-urgent treatment. Howard Journal of Communications. 2012;23(2):157–74.
Downey LVA. Rate of Use of Referrals in the Emergency Department. J Health Manag. 2010;12(1):55–64.
Morrison AK, Myrvik MP, Brousseau DC, Hoffmann RG, Stanley RM. The relationship between parent health literacy and pediatric Emergency Department Utilization: a systematic review. Acad Pediatr. 2013;13(5):421–9.
Khan Y, Glazier RH, Moineddin R, Schull MJ. A Population-Based Study of the Association between Socioeconomic Status and Emergency Department Utilization in Ontario, Canada. Acad Emerg Med. 2011;18(8):836–43.
Wajnberg A, Hwang U, Torres L, Yang S. Characteristics of Frequent Geriatric Users of an Urban Emergency Department. J Emerg Med. 2012;43(2):376–81.
Timm NL, Ruddy RM. Demographics of Patient Visits During High Daily Census in a Pediatric Ed. Am J Emerg Med. 2010;28(1):56–60.
Chiou S-J, Campbell C, Myers L, Culbertson R, Horswell R. Factors Influencing Inappropriate Use of Ed Visits among Type 2 Diabetics in an Evidence-Based Management Programme. J Eval Clin Pract. 2010;16(6):1048–54.
Buesching DP, Jablonowski A, Vesta E, Dilts W, Runge C, Lund J, et al. Inappropriate Emergency Department Visits. Ann Emerg Med. 1985;14(7):672–6.
Phillips K. Ps3-22: Medical Homes: a comparison of the factors that predict utilization across the lifespan. Clin Med Res. 2010;8(3–4):199.
Tang N, Stein J, Hsia RY, Maselli JH, Gonzales R. Trends and Characteristics of Us Emergency Department Visits, 1997–2007. JAMA. 2010;304(6):664–70.
Hsia RY, Srebotnjak T, Kanzaria HK, McCulloch C, Auerbach AD. System-Level Health Disparities in California Emergency Departments: Minorities and Medicaid Patients Are at Higher Risk of Losing Their Emergency Departments. Ann Emerg Med. 2012;59(5):358–65.
Raven MC, Lowe RA, Maselli J, Hsia RY. Comparison of Presenting Complaint Vs Discharge Diagnosis for Identifying “Nonemergency” Emergency Department Visits. JAMA. 2013;309(11):1145–53.