Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Rối loạn shunt tĩnh mạch trong gan qua đường tĩnh mạch trung thất (TIPS): Đánh giá định lượng các thay đổi dòng chảy và tưới máu bằng cách sử dụng chụp mạch máu tưới 2D sau khi chỉnh sửa shunt
Tóm tắt
Nghiên cứu khả năng áp dụng chụp mạch máu tưới 2D (2D-PA) để định lượng các thay đổi dòng chảy và tưới máu trước và sau khi chỉnh sửa shunt tĩnh mạch qua đường tĩnh mạch trung thất (TIPS). Mười lăm bệnh nhân liên tiếp (54 ± 14 tuổi, bảy nam và tám nữ) được chỉ định chỉnh sửa TIPS đã được đưa vào nghiên cứu này. Để định lượng các thay đổi dòng chảy và tưới máu do chỉnh sửa TIPS, loạt chụp mạch tái phân tích số (DSA) được thực hiện trong quá trình chỉnh sửa đã được xử lý lại bằng phần mềm chuyên dụng. Khu vực tham chiếu (ROI) trên tĩnh mạch lách chính (chức năng đầu vào) và các ROI mục tiêu trong lòng shunt TIPS, mô gan và trong tâm nhĩ phải được đặt ở những khu vực tương ứng trên DSA trước và sau chỉnh sửa TIPS. Đánh giá 2D-PA bao gồm thời gian đến đỉnh (TTP), mật độ đỉnh (PD) và đánh giá diện tích dưới đường cong (AUC). Tỷ lệ giữa ROI tham chiếu và ROI mục tiêu trước và sau chỉnh sửa TIPS được tính toán (TTPparenchyma/TTPinflow, PDparenchyma/PDinflow, AUCparenchyma/AUCinflow, TTPTIPS/TTPinflow, PDTIPS/PDinflow, AUCTIPS/AUCinflow, TTPatrium/TTPinflow, PDatrium/PDinflow, và AUCatrium/AUCinflow). Các phép đo áp suất trước và sau chỉnh sửa TIPS được thực hiện và tương quan với các thông số 2D-PA. Độ tái lập của 2D-PA được đánh giá thông qua hệ số tương quan trong lớp (ICC). Gradient áp suất động mạch tĩnh mạch đã giảm đáng kể sau khi chỉnh sửa TIPS (17.1 ± 6.3 so với 8.9 ± 4.3 mmHg; p < 0.0001). PDTIPS/PDinflow (0.22 so với 0.35; p = 0.0014) và AUCTIPS/AUCinflow (0.24 so với 0.39; p = 0.0012) đã tăng lên đáng kể. Tương tự, PDatrium/PDinflow (0.32 so với 0.78; p = 0.0004) và AUCatrium/AUCinflow (0.3 so với 0.79; p < 0.0001) cũng tăng lên, trong khi PDparenchyma/PDinflow giảm đáng kể (0.14 so với 0.1; p = 0.0084). Các thay đổi gradient áp suất có sự tương quan đáng kể với sự tăng lên của PDatrium/PDinflow (r = −0.77, p = 0.0012) và AUCatrium/AUCinflow (r = −0.76, p = 0.0018). ICC của các thông số 2D-PA nằm trong khoảng 0.88–0.99. 2D-PA cung cấp một phương pháp khả thi để định lượng các thay đổi dòng chảy và tưới máu trong quá trình chỉnh sửa TIPS. Do đó, 2D-PA có thể trở thành một bổ sung hữu ích cho các phép đo áp suất đơn thuần.
Từ khóa
#Chụp mạch máu tưới 2D #Rối loạn shunt tĩnh mạch trong gan qua đường tĩnh mạch trung thất #TIPS #Định lượng dòng chảy #Đánh giá tưới máu.Tài liệu tham khảo
Boyer TD, Haskal ZJ (2005) The role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the management of portal hypertension. Hepatology 41:386–400
García-Pagán JC, Caca K, Bureau C, et al. (2010) Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding. N Engl J Med 362:2370–2379
García-Pagán JC, Heydtmann M, Raffa S, et al. (2008) TIPS for Budd–Chiari syndrome: long-term results and prognostics factors in 124 patients. Gastroenterology 135:808–815
Fidelman N, Kwan SW, LaBerge JM, et al. (2012) The transjugular intrahepatic portosystemic shunt: an update. Am J Roentgenol 199:746–755
Weber CN, Nadolski GJ, White SB, et al. (2015) Long-term patency and clinical analysis of expanded polytetrafluoroethylene-covered transjugular intrahepatic portosystemic shunt stent grafts. J Vasc Interv Radiol 26:1257–1265
Rössle M, Haag K, Ochs A, et al. (1994) The transjugular intrahepatic portosystemic stent–shunt procedure for variceal bleeding. N Engl J Med 330:165–171
Jalan R, Forrest EH, Stanley AJ, et al. (1997) A randomized trial comparing transjugular intrahepatic portosystemic stent–shunt with variceal band ligation in the prevention of rebleeding from esophageal varices. Hepatology 26:1115–1122
García Villarreal L, Martínez Lagares F, Sierra A, et al. (1999) Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus endoscopic sclerotherapy for the prevention of variceal rebleeding after recent variceal hemorrhage. Hepatology 29:27–32
Jirkovsky V, Fejfar T, Safka V, et al. (2011) Influence of the secondary deployment of expanded polytetrafluoroethylene-covered stent grafts on maintenance of transjugular intrahepatic portosystemic shunt patency. J Vasc Interv Radiol 22:55–60
Echenagusia M, Rodriguez-Rosales G, Simo G, et al. (2005) Expanded PTFE-covered stent-grafts in the treatment of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) stenoses and occlusions. Abdom Imaging 30:750–754
Ferral H, Banks B, Wholey M, et al. (1998) Techniques for transjugular intrahepatic portosystemic shunt revision. Am J Roentgenol 171:1041–1047
Haskal ZJ, Pentecost MJ, Soulen MC, et al. (1994) Transjugular intrahepatic portosystemic shunt stenosis and revision: early and midterm results. Am J Roentgenol 163:439–444
Chung H-H, Razavi MK, Sze DY, et al. (2008) Portosystemic pressure gradient during transjugular intrahepatic portosystemic shunt with Viatorr stent graft: what is the critical low threshold to avoid medically uncontrolled low pressure gradient related complications? J Gastroenterol Hepatol 23:95–101
Preibsch H, Spira D, Thaiss WM, et al. (2017) Impact of transjugular intrahepatic portosystemic shunt implantation on liver perfusion measured by volume perfusion CT. Acta Radiol 58:1167–1173
Hassoun Z, Deschênes M, Lafortune M, et al. (2001) Relationship between pre-TIPS liver perfusion by the portal vein and the incidence of post-TIPS chronic hepatic encephalopathy. Am J Gastroenterol 96:1205–1209
Reekers JA, Koelemay MJW, Marquering HA, van Bavel ET (2016) Functional imaging of the foot with perfusion angiography in critical limb ischemia. Cardiovasc Interv Radiol 39:183–189
Murray T, Rodt T, Lee MJ (2016) Two-dimensional perfusion angiography of the foot: technical considerations and initial analysis. J Endovasc Ther 23:58–64
Hinrichs JB, Murray T, Akin M, et al. (2017) Evaluation of a novel 2D perfusion angiography technique independent of pump injections for assessment of interventional treatment of peripheral vascular disease. Int J Cardiovasc Imaging 33:295–301
Jens S, Marquering HA, Koelemay MJW, Reekers JA, et al. (2015) Perfusion angiography of the foot in patients with critical limb ischemia: description of the technique. Cardiovasc Interv Radiol 38:201–205
Maschke SK, Renne J, Werncke T, et al. (2017) Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: evaluation of 2D-perfusion angiography in patients who undergo balloon pulmonary angioplasty. Eur Radiol 27:4264–4270
Maschke SK, Werncke T, Klöckner R, et al. (2017) Quantification of perfusion reduction by using 2D-perfusion angiography following transarterial chemoembolization with drug-eluting beads. Abdom Radiol (NY) 65:87–89
Wang J, Cheng J-J, Huang K-Y, et al. (2016) Quantitative assessment of angiographic perfusion reduction using color-coded digital subtraction angiography during transarterial chemoembolization. Abdom Radiol (NY) 41:545–552
La Mura V, Abraldes JG, Berzigotti A, et al. (2010) Right atrial pressure is not adequate to calculate portal pressure gradient in cirrhosis: a clinical–hemodynamic correlation study. Hepatology 51:2108–2116
Miraglia R, Maruzzelli L, Tuzzolino F, et al. (2017) Transjugular Intrahepatic portosystemic shunts in patients with cirrhosis with refractory ascites: comparison of clinical outcomes by using 8- and 10-mm PTFE-covered stents. Radiology 284:281–288
Duan F, Zhao T, He Y, Shu N (2015) Test–retest reliability of diffusion measures in cerebral white matter: a multiband diffusion MRI study. J Magn Reson Imaging 42:1106–1116
Baradaran H, Fodera V, Mir D, et al. (2015) Evaluating CT perfusion deficits in global cerebral edema after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Am J Neuroradiol 36:1431–1435
Schoenfeld C, Cebotari S, Hinrichs J, et al. (2016) MR Imaging-derived regional pulmonary parenchymal perfusion and cardiac function for monitoring patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension before and after pulmonary endarterectomy. Radiology 279:925–934
Bannas P, Roldán-Alzate A, Johnson KM, et al. (2016) Longitudinal monitoring of hepatic blood flow before and after TIPS by using 4D-flow MR imaging. Radiology 281:574–582
Rossle M (2013) TIPS: 25 years later. J Hepatol 59:1081–1093
Silva-Junior G, Turon F, Baiges A, et al. (2017) Timing affects measurement of portal pressure gradient after placement of transjugular intrahepatic portosystemic shunts in patients with portal hypertension. Gastroenterology 152:1358–1365
