Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tình trạng tăng cortisol tạm thời và cường giáp triệu chứng liên quan đến tăng cận giáp nguyên phát ở một bệnh nhân cao tuổi: báo cáo ca bệnh và tổng quan tài liệu
Tóm tắt
Tăng cận giáp nguyên phát (PHPT) thường được phát hiện qua các xét nghiệm máu định kỳ, ở giai đoạn có triệu chứng tương đối nhẹ. Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu cho thấy các tác động toàn thân khác nhau liên quan đến PHPT, có thể gia tăng bởi sự phóng thích cortisol bất thường do căng thẳng mãn tính trong tình trạng tăng cận giáp. PHPT thường xuất hiện ở độ tuổi từ 60 đến 70, do đó cần có một cách tiếp cận cẩn thận và đa diện. Chúng tôi báo cáo trường hợp một bệnh nhân cao tuổi có PHPT có triệu chứng và thuyên tắc phổi tình cờ. Ông đã được điều trị bằng truyền dịch, acid zoledronic, cinacalcet và heparin không phân đoạn liều cao. Phẫu thuật cận giáp đã được thực hiện thành công, nhưng tình trạng của bệnh nhân đột ngột xấu đi do một cường giáp tạm thời, có thể do tiếp xúc trước đó với tải iod và/hoặc thao tác phẫu thuật tuyến giáp. Điều trị ngắn hạn bằng thuốc chẹn beta đã được áp dụng để giảm triệu chứng. Bệnh nhân cũng cho thấy tình trạng tăng cortisol tạm thời với nồng độ ACTH cao, có thể do căng thẳng liên quan không chỉ đến tuổi tác và việc nhập viện mà còn đến PHPT, tình trạng này chỉ được cải thiện sau bốn tháng phẫu thuật cận giáp. Tăng cận giáp mãn tính đã được liên kết với tăng tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân. Một tình trạng tăng cortisol mãn tính chức năng có thể được thiết lập, làm tăng các rối loạn liên quan đến PHPT. Chỉ có phẫu thuật cận giáp đã được chứng minh là chữa khỏi PHPT và các biến chứng liên quan, cho thấy kết quả tương tự giữa bệnh nhân già và trẻ. Tuy nhiên, việc quản lý giai đoạn hậu phẫu cần được thực hiện cẩn thận hơn ở những bệnh nhân yếu ớt. Đặc biệt, chẩn đoán và điều trị sớm một cường giáp tạm thời hậu phẫu có thể cải thiện sự hồi phục. Do sự gia tăng tỷ lệ hiện mắc và bằng chứng về nhiều biến chứng liên quan ngay cả trong PHPT không triệu chứng, các hướng dẫn dựa trên ý kiến chuyên gia cho điều trị phẫu thuật PHPT nên được xây dựng, đặc biệt cho bệnh nhân cao tuổi.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Pyram R, Mahajan G, Gliwa A: Primary hyperparathyroidism: skeletal and non-skeletal effects, diagnosis and management.Maturitas 2011, 70:246–55. 10.1016/j.maturitas.2011.07.021
Conroy S, Moulias S, Wassif WS: Primary hyperparathyroidism in the older person.Age Ageing 2003, 32:571–8. 10.1093/ageing/afg122
Smith MR: Zoledronic acid to prevent skeletal complications in cancer: corroborating the evidence.Cancer Treat Rev 2005,31(Suppl 3):19–25.
Jacobs L, Samson MM, Verhaar HJ, Koek HL: Therapeutic challenges in elderly patients with symptomatic hypercalcaemia caused by primary hyperparathyroidism.Neth J Med 2012, 70:35–8.
Jannasch O, Voigt C, Reschke K, Lippert H, Mroczkowski P: Comparison of outcome between older and younger patients following surgery for primary hyperparathyroidism.Pol Przegl Chir 2013, 85:598–604.
Rudofsky G Jr, Grafe IA, Metzner C, Leowardi C, Fohr B: Transient post-operative thyrotoxicosis after parathyroidectomy.Med Sci Monit 2009, 15:CS41–3.
Walfish PG, Caplan D, Rosen B: Postparathyroidectomy transient thyrotoxicosis.J Clin Endocrinol Metab 1992, 75:224–7.
Lindblom P, Valdemarsson S, Westerdahl J, Tennval J, Bergenfelz A: Hyperthyroidism after surgery for primary hyperparathyroidism.Langenbeck’s Arch Surg 1999, 384:568–75. 10.1007/s004230050245
Calvi L, Daniels GH: Acute thyrotoxicosis secondary to destructive thyroiditis associated with cardiac catheterization contrast dye.Thyroid 2011, 21:443–9. 10.1089/thy.2010.0300
Bahn RS, Burch HB, Cooper DS, Garber JR, Greenlee MC, Klein I, et al.: Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists.Endocr Pract 2011, 17:456–520. Erratum in: Endocr Pract. 2013;19:384 10.4158/EP.17.3.456
Hintze G, Blombach O, Fink H, Burkhardt U, Kobberling J: Risk of iodine-induced thyrotoxicosis after coronary angiography: an investigation in 788 unselected subjects.Eur J Endocrinol 1999, 140:264–7. 10.1530/eje.0.1400264
Yu N, Donnan PT, Leese GP: A record linkage study outcomes in patients with mild primary hyperparathyroidism: The Parathyroid Epidemiology and Audit Research Study (PEARS).Clin Endocrinol (Oxf) 2011, 75:169–76. 10.1111/j.1365-2265.2010.03958.x
Pilz S, Tomaschitz A, Drechsler C, Ritz E, Boehm BO, Grammer TB, et al.: Parathyroid hormone level is associated with mortality and cardiovascular events in patients undergoing coronary angiography.Eur Heart J 2010, 31:1591–8. 10.1093/eurheartj/ehq109
Osto E, Fallo F, Pelizzo MR, Maddalozzo A, Sorgato N, Corbetti F, et al.: Coronary microvascular dysfunction induced by primary hyperparathyroidism is restored after parathyroidectomy.Circulation 2012, 126:1031–9. 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.081307
Sabbadin C, Cavedon E, Zanon M, Iacobone M, Armanini D: Resolution of hypertension and secondary aldosteronism after surgical treatment of primary hyperaldosteronism.J Endocrinol Invest 2013, 36:665–6.
Gianotti L, Tassone F, Pia A, Bovio S, Reimondo G, Visconti G, et al.: May an altered hypotalamo-pituitary-adrenal axis contribute to cortical bone damage in primary hyperparathyroidism?Calcif Tissue Int 2009, 84:425–9. 10.1007/s00223-009-9245-7
Mazzocchi G, Aragona F, Malendowicz LK, Nussdorfer GG: PTH and PTH-related peptide enhance steroid secretion from human adrenocortical cells.Am J Physiol Endocrinol Metab 2001, 280:E209–13.
Fuleihan GE-H, Brown EM, Gleason R, Scott J, Adler GK: Calcium modulation of adrenocorticotropin levels in women – a clinical research study.J Clin Endocrinol Metab 1996, 81:932–6.
Rajput R, Bhansali A, Bhadada SK, Behera A, Mittal BR, Sialy R, et al.: A pilot study on hypothalamo-pituitary-adrenocortical axis in primary hyperparathyroidism.Indian J Med Res 2009, 130:418–22.
Armanini D: Corticosteroid receptors in lymphocytes: a possible marker of brain involution?J Steroid Biochem Mol Biol 1994, 49:429–34. 10.1016/0960-0760(94)90289-5
Aguilera G: HPA axis responsiveness to stress: implications for healthy aging.Exp Gerontol 2011, 46:90–5. 10.1016/j.exger.2010.08.023
Tirabassi G, Boscaro M, Arnaldi G: Harmful effects of functional hypercortisolism: a working hypothesis.Endocrine 2014, 46:370–86. 10.1007/s12020-013-0112-y
The pre-publication history for this paper can be accessed here:http://www.biomedcentral.com/1472-6823/15/4/prepub