Cắt thực quản qua lỗ hổng hoành tại một cơ sở y tế có khối lượng ca bệnh lớn
Tóm tắt
Phương pháp phẫu thuật tối ưu cho carcinoma ở thực quản dưới và điểm nối thực quản-dạ dày vẫn còn gây tranh cãi. Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá kinh nghiệm của một đơn vị về cắt thực quản qua lỗ hổng hoành trong bối cảnh sử dụng các liệu pháp hóa trị toàn thân tăng mạnh.
Giữa tháng 1 năm 2000 và tháng 11 năm 2006, 215 bệnh nhân liên tiếp (182 nam, 33 nữ, độ tuổi trung bình = 65 tuổi) đã trải qua phẫu thuật cắt thực quản qua lỗ hổng hoành; ung thư xâm lấn đã được phát hiện trước phẫu thuật ở 188 bệnh nhân. 90 bệnh nhân (42%) đã nhận hóa trị neoadjuvant. Dữ liệu triển vọng đã được thu thập cho những bệnh nhân này và được đối chiếu với dữ liệu sống sót từ đăng ký ung thư.
Có 2 trường hợp tử vong trong bệnh viện (0,9%). Các biến chứng chính bao gồm: các biến chứng về hô hấp ở 65 bệnh nhân (30%), các biến chứng tim mạch ở 31 bệnh nhân (14%) và rò rỉ nối lại rõ ràng về lâm sàng ở 12 bệnh nhân (6%). Thời gian nằm viện trung bình là 14 ngày. Độ triệt để của cắt bỏ tỷ lệ nghịch với giai đoạn T: cắt bỏ R0 đạt được ở 98-100% khối u T0/1 và chỉ 14% khối u T4. Với thời gian theo dõi trung bình là 26 tháng, tỷ lệ sống một và năm năm được ước tính lần lượt là 81% và 48%.
Cắt thực quản qua lỗ hổng hoành là một phương pháp phẫu thuật hiệu quả đối với các khối u ở thực quản dưới và điểm nối thực quản-dạ dày. Phương pháp này có tỷ lệ tử vong và biến chứng thấp, với tỷ lệ sống năm năm gần 50% khi kết hợp với hóa trị neoadjuvant.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Blot WJ, Devesa SS, Kneller RW, Fraumeni JF: Rising incidence of adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia. JAMA. 1991, 265: 1287-1289. 10.1001/jama.265.10.1287.
Allum WH, Griffin SM, Watson A, Colin-Jones D: Guidelines for the management of oesophageal and gastric cancer. Gut. 2002, 50 (Suppl V): v1-v23.
Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, Thompson JN, Velde Van de CJ, Nicolson M, Scarffe JH, Lofts FJ, Falk SJ, Iveson TJ, Smith DB, Langley RE, Verma M, Weeden S, Chua YJ, MAGIC Trial Participants: Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. N Engl J Med. 2006, 355: 11-20. 10.1056/NEJMoa055531.
Lin J, Iannettoni MD: Transhiatal esophagectomy. Surg Clin North Am. 2005, 85 (3): 593-610. 10.1016/j.suc.2005.01.009.
Orringer MB, Marshall B, Iannettoni MD: Transhiatal esophagectomy for treatment of benign and malignant esophageal disease. World J Surg. 2001, 25 (2): 196-203. 10.1007/s002680020019.
Siewert JR, Feith M, Stein HJ: Biologic and clinical variations of adenocarcinoma at the esophago-gastric junction: Relevance of a topographic-anatomic subclassification. J Surg Oncol. 2005, 90 (3): 139-146. 10.1002/jso.20218.
The Royal College of Pathologists: Standards and datasets for reporting cancers. [cited 10 May 2007], http://www.rcpath.org/index.asp?PageID=254
Siewert JR, Stein HJ: Classification of adenocarcinoma of the oesophagogastric junction. Br J Surg. 1998, 85: 1457-1459. 10.1046/j.1365-2168.1998.00940.x.
American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Handbook. 2002, Philadelphia, PA: Lippincott-Raven
Kaplan EL, Meier P: Nonparametric estimation from incomplete observations. J Am Stat Assoc. 1958, 53: 457-462. 10.2307/2281868.
Owens WD, Felts JA, Spitznagel EL: ASA physical status classifications. A study of consistency of ratings. Anesthesiology. 1978, 49: 239-243. 10.1097/00000542-197810000-00003.
Orringer MB, Marshall B, Iannettoni MD: Transhiatal esophagectomy: Clinical experience and refinements. Ann Surg. 1999, 230: 392-400. 10.1097/00000658-199909000-00012.
van Sandick JW, van Lanschot JJ, ten Kate FJ, Tijssen JG, Obertop H: Indicators of prognosis after transhiatal esophageal resection without thoracotomy for cancer. J Am Coll Surg. 2002, 194: 28-36. 10.1016/S1072-7515(01)01119-X.
McCulloch P, Ward J, Tekkis PP: Mortality and morbidity in gastro-oesophageal cancer surgery: initial results of ASCOT multicentre prospective cohort study. BMJ. 2003, 327: 1192-7. 10.1136/bmj.327.7425.1192.
Sauvanet A, Mariette C, Thomas P, Lozac'h P, Segol P, Tiret E, Delpero JR, Collet D, Leborgne J, Pradere B, Bourgeon A, Triboulet JP: Mortality and morbidity after resection for adenocarcinoma of the gastroesophageal junction: predictive factors. J Am Coll Surg. 2005, 201 (2): 253-62. 10.1016/j.jamcollsurg.2005.02.002.
Dimick JB, Wainess RM, Upchurch GR, Ianettoni MD, Orringer MB: National trends in outcomes for esophageal resection. Ann Thorac Surg. 2005, 79: 212-8. 10.1016/j.athoracsur.2004.06.044.
Van Lanschot JJ, Hulscher JB, Buskens CJ, Tilanus HW, ten Kate FJ, Obertop H: Hospital volume and hospital mortality for esophagectomy. Cancer. 2001, 91: 1574-8. 10.1002/1097-0142(20010415)91:8<1574::AID-CNCR1168>3.0.CO;2-2.
Metzger R, Bollschweiler E, Vallbohmer D, Maish M, DeMeester TR, Holscher AH: High volume centers for esophagectomy: what is the number needed to achieve low postoperative mortality?. Dis Esophagus. 2004, 17: 310-314. 10.1111/j.1442-2050.2004.00431.x.
Al-Sarira AA, David G, Willmott S, Slavin JP, Deakin M, Corless DJ: Oesophagectomy practice and outcomes in England. Br J Surg. 2007, 94 (5): 585-91. 10.1002/bjs.5805.
Altorki N, Skinner D: Should en bloc esophagectomy be the standard of care for esophageal carcinoma?. Ann Surg. 2001, 234: 581-587. 10.1097/00000658-200111000-00001.
Portale G, Hagen JA, Peters JH, Chan LS, DeMeester SR, Gandamihardja TA, DeMeester TR: Modern 5-year survival of resectable esophageal adenocarcinoma: single institution experience with 263 patients. J Am Coll Surg. 2006, 202 (4): 588-96. 10.1016/j.jamcollsurg.2005.12.022. discussion 596–8
Hagen JA, DeMeester SR, Peters JH, Chandrasoma P, DeMeester TR: Curative resection for esophageal adenocarcinoma: analysis of 100 en bloc esophagectomies. Ann Surg. 2001, 234: 520-530. 10.1097/00000658-200110000-00011. discussion 530–531
Hulscher JB, Tijssen JG, Obertop H, van Lanschot JJ: Transthoracic versus transhiatal resection for carcinoma of the esophagus: A meta-analysis. Ann Thorac Surg. 2001, 72: 306-313. 10.1016/S0003-4975(00)02570-4.
Lerut T, Nafteux P, Moons J, Coosemans W, Decker G, De Leyn P, Van Raemdonck D, Ectors N: Three-Field Lymphadenectomy for Carcinoma of the Esophagus and Gastroesophageal Junction in 174 R0 Resections: Impact on Staging, Disease-Free Survival, and Outcome: A Plea for Adaptation of TNM Classification in Upper-Half Esophageal Carcinoma. Ann Surg. 2004, 240 (6): 962-974. 10.1097/01.sla.0000145925.70409.d7.
Robey-Cafferty SS, el-Naggar AK, Sahin AA, Bruner JM, Ro JY, Cleary KR: Prognostic factors in esophageal squamous carcinoma. A study of histologic features, blood group expression, and DNA ploidy. Am J Clin Pathol. 1991, 95: 844-849.
DiMusto PD, Orringer MB: Transhiatal esophagectomy for distal and cardia cancers: implications of a positive gastric margin. Ann Thorac Surg. 2007, 83 (6): 1993-8. 10.1016/j.athoracsur.2006.09.025.
Khan OA, Fitzgerald JJ, Soomro I, Beggs FD, Morgan WE, Duffy JP: Prognostic significance of circumferential resection margin involvement following oesophagectomy for cancer. Br J Cancer. 88 (10): 1549-52. 10.1038/sj.bjc.6600931. 2003 May 19
Griffiths EA, Brummell Z, Gorthi G, Pritchard SA, Welch IM: The prognostic value of circumferential resection margin involvement in oesophageal malignancy. Eur J Surg Oncol. 2006, 32 (4): 413-9. 10.1016/j.ejso.2005.11.024.
Sujendran V, Wheeler J, Baron R, Warren BF, Maynard N: Effect of neoadjuvant chemotherapy on circumferential margin positivity and its impact on prognosis in patients with resectable oesophageal cancer. Br J Surg. 2008, 95 (2): 191-4. 10.1002/bjs.5983.
Feith M, Stein HJ, Siewert JR: Adenocarcinoma of the esophagogastric junction: surgical therapy based on 1602 consecutive resected patients. Surg Oncol Clin N Am. 2006, 15 (4): 751-64. 10.1016/j.soc.2006.07.015.
Hulscher JB, van Sandick JW, Tijssen JG, Obertop H, van Lanschot JJ: The recurrence pattern of esophageal carcinoma after transhiatal resection. J Am Coll Surg. 2000, 191: 143-148. 10.1016/S1072-7515(00)00349-5.
Wayman J, Bennett MK, Raimes SA, Griffin SM: The pattern of recurrence of adenocarcinoma of the oesophago-gastric junction. Br J Cancer. 86 (8): 1223-9. 10.1038/sj.bjc.6600252. 2002, Apr 22
Orringer MB, Marshall B, Chang AC, Lee J, Pickens A, Lau CL: Two thousand Transhiatal esophagectomies; Changing trends, lessons learned. Annals of Surgery. 2007, 246 (3): 363-374. 10.1097/SLA.0b013e31814697f2.
Hulscher JB, van Sandick JW, de Boer AG, Wijnhoven BP, Tijssen JG, Fockens P, Stalmeier PF, ten Kate FJ, van Dekken H, Obertop H, Tilanus HW, van Lanschot JJ: Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the esophagus. N Engl J Med. 2002, 347: 1662-1669. 10.1056/NEJMoa022343.
Omloo JMT, Lagarde SM, Hulscher JB, Reitsma JB, Fockens P, van Decken H, ten Kate FJ, Obertop H, Tilanus HW, van Lanscho JJ: Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the mid/distal esophagus: Five year survival of a Randomized clinical trial. Annals of Surgery. 2007, 246: 992-1001.
Chang AC, Ji K, Birkmeyer NJ, Orringer MB, Birkmeyer JD: Outcomes after transhiatal and transthoracic esophagectomy for cancer. Ann Thorac Surg. 2008, 85 (2): 424-9. 10.1016/j.athoracsur.2007.10.007.
Jamieson GG, Mathew G, Ludemann R, Wayman J, Myers JC, Devitt PG: Postoperative mortality following oesophagectomy and problems in reporting its rate. Br J Surg. 2004, 91 (8): 943-7. 10.1002/bjs.4596.
de Boer AG, van Lanschot JJ, van Sandick JW, Hulscher JB, Stalmeier PF, de Haes JC, Tilanus HW, Obertop H, Sprangers MA: Quality of life after transhiatal compared with extended transthoracic resection for adenocarcinoma of the esophagus. J Clin Oncol. 22 (20): 4202-8. 10.1200/JCO.2004.11.102. 2004 Oct 15
Gebski V, Burmeister B, Smithers BM, Foo K, Zalcberg J, Simes J, Australasian Gastro-Intestinal Trials Group: Survival benefits from neoadjuvant chemoradiotherapy or chemotherapy in oesophageal carcinoma: a meta-analysis. Lancet Oncol. 2007, 8 (3): 226-34. 10.1016/S1470-2045(07)70039-6.