Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Kích thích điện thần kinh qua da không làm tăng cường giảm đau trong quá trình sinh bằng phương pháp kết hợp tủy sống và màng cứng
Tóm tắt
Phần tủy sống của kỹ thuật tủy sống kết hợp màng cứng (CSE) cung cấp giảm đau cho quá trình sinh một cách mạnh mẽ nhưng có giới hạn. Kích thích điện thần kinh qua da (TENS) đã được ghi nhận là có khả năng điều chỉnh cơn đau, một phần là do tần số kích thích được chọn. Vì điện thế hành động của dây thần kinh bị chặn bởi các thuốc gây tê tại chỗ theo cách phụ thuộc vào tần số, chúng tôi đã suy đoán rằng một thiết bị TENS có thể làm tăng chất lượng và thời gian của phần tủy sống trong CSE. Bốn mươi sản phụ đang trong quá trình sinh tự nhiên, với thai đơn, thai thuận, đủ tháng và yêu cầu giảm đau đã được enroll vào một nghiên cứu ngẫu nhiên mù đôi để nhận được CSE tiêu chuẩn hóa với thiết bị TENS hoạt động hoặc không hoạt động. Trước khi thực hiện CSE, ngưỡng cường độ TENS được xác định với các điện cực được đặt trên các cơ bên cột sống ở T10−L1 và S2–4; các thiết lập TENS về chế độ, chu kỳ và chiều rộng xung được chuẩn hóa. Dữ liệu được thu thập ở các khoảng thời gian có thời gian về cơn đau (VAS), mức độ cảm giác (châm kim), tê liệt cơ (Bromage), sự giãn nở cổ tử cung, và thời gian giảm đau, cũng như tại thời điểm sinh về kết quả thai nhi và sơ sinh. Thời gian của phần tủy sống của CSE không khác biệt giữa các nhóm (TENS tắt 91.1 ±33 [trung bình ± SD] vs TENS bật 83.1 ± 28 phút, P=.42). Phân tích sống sót Kaplan-Meier và phân tích giá trị log rank Mantel-Cox cho thấy không có sự khác biệt giữa hai phương pháp điều trị (P=.28). Giảm đau là tương tự trong suốt giờ đầu tiên của giảm đau tủy sống. Ở những sản phụ khỏe mạnh, việc áp dụng thiết bị TENS không làm thay đổi chất lượng hoặc thời gian giảm đau trong quá trình sinh do phần tủy sống của CSE cung cấp.
Từ khóa
#Kích thích điện thần kinh qua da #giảm đau trong sinh nở #tủy sống #màng cứng #nghiên cứu ngẫu nhiên #giảm đau.Tài liệu tham khảo
Andersson SA. Pain control by sensory stimulation.In: Bonica JJ, Liebeskind JC, Albe-Fessard DG (Eds.). Advances in Pain Research and Therapy. New York: Raven Press, 1979: 569–85.
Sjölund BH. Peripheral nerve stimulation suppression of C-fiber-evoked flexion relex in rats. Part 1: Parameters of continuous stimulation. J Neurosurg 1985; 63: 612–6.
Stewart A, Lambert DH, Concepcion MA, et al. Decreased incidence of tourniquet pain during spinal anesthesia with bupivacaine. A possible explanation. Anesth Analg 1988; 67: 833–7.
Norris McGrieco WM, Borkowski M, et al. Complications of labor analgesia: epidural versus combined spinal-epidural techniques. Anesth Analg 1994; 79: 529–37.
Tsen LC, Thue B, Datta S, Segal S. Is combined spinal epidural analgesia associated with more rapid cervical dilation in nulliparous patients when compared to conventional epidural analgesia? Anesthesiology 1999; (In Press).
Campbell DC, Camann WR, Datta S. The addition of bupivacaine to intrathecal sufentanil for labor analgesia. Anesth Analg 1995; 81: 305–9.
LuJ K, Schafer PG, Gardner TL, et al. The dose-response pharmacology of intrathecal sufentanil in female volunteers. Anesth Analg 1997; 85: 372–9.
Foss ML, Nelson ICE, D’Angelo R, Hood DD, Eisenach JC. Dose response study of intrathecal sufentanil in laboring patients. Anesthesiology 1997; 87: A898.
Kaplan B, Rabinerson D, Lurie S, Bar J, Krieser UR, Neri A Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for adjuvant pain-relief during labor and delivery. Int J Gyn Obstet 1998; 60: 251–5.
Coates MB. Combined subarachnoid and epidural techniques. (Letter) Anaesthesia 1982; 37: 89–90.
Augustinsson LE, Boilin P, Bundsen P, et al. Pain relief during delivery by transcutaneous electrical nerve stimulation. Pain 1977; 4: 59–65.
Courtney KR, Kendig JJ, Cohen EN. Frequency-dependent conduction block: the role of nerve impulse pattern in local anesthetic potency. Anesthesiology 1978: 48: 111–7.
Woolf CJ, Wall PD. Chronic peripheral nerve section diminishes the primary afferent A-fibre mediated inhibition of rat dorsal horn neurones. Brain Res 1982; 242: 77–85.
Wagman IH, Price DD. Responses of dorsal horn cells of M. mulatta to cutaneous and sural nerve A and C fiber stimulation. J Neurophysiol 1969; 32: 803–17.
Handwerker HO, Iggo A, Zimmermann M. Segmental and supraspinal actions on dorsal horn neurons responding to noxious and non-noxious skin stimuli. Pain 1975; 1: 147–65.
Melzack R, Wall PD. Pain mechanisms: a new theory. Science 1965; 150: 971–9.
Andersson SA, Hansson G, Holmgren E, Renberg O Evaluation of the pain suppressive effect of different frequencies of peripheral electrical stimulation in chronic pain conditions. Acta Orthop Scand 1976; 47: 149–57.
Campbell DC, Banner R, Crone L-A, Gore-Hickman W, Tip RW. Addition of epinephrine to intrathecal bupivacaine and sufentanil for ambulatory labor analgesia. Anesthesiology 1997; 86: 525–31.
Carroll D, Tramer M, McQuay H, Nye B, Moore A. Transcutaneous electrical nerve stimulation in labour pain: a systematic review. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104: 169–75.
Wattrisse G, Leroy B, Dufossez F, Tai RBH. Electrostimulation cérébrale transcutanée: étude comparative des effets de son association à l’anesthésie péridurale par bupivacaïne-fentanyl au cours de l’analgésie obstétricale. Cah Anesthesiol 1993; 41: 489–95.
Steptoe P, Bo JO. Transkutan nervestimulations smertelindrende effekt ved føfdsler (Danish). Ugeskr Laeger 1984; 146: 3186–9.
Woolf CJ, Thompson JW. Stimulation-induced analgesia: transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) and vibration.In: Wall PD, Melzack R (Eds.). Textbook of Pain. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1994: 1191–208.
Champagne C, Papiernik E, Thierry JP, Noviant Y. Transcutaneous cranial electrical stimulation by Limoge currents during labour. (French). Ann Fr Anesth Reanim 1984; 3: 405–13.
Clarke VT, Smiley RM, Finster M. Uterine hyperactivity after intrathecal injection of fentanyl for analgesia during labor: a cause of fetal bradycardia? (Letter) Anesthesiology 1994; 81: 1083.