Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Sử dụng thuốc lá và khả năng hiểu biết về bảo hiểm y tế trong các cộng đồng dễ tổn thương: những hệ lụy đối với cải cách y tế
Tóm tắt
Theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA), hàng triệu người Mỹ đã tham gia vào các thị trường bảo hiểm y tế. Gần 20% trong số họ là người sử dụng thuốc lá. Theo ACA, người sử dụng thuốc lá có thể phải đối mặt với mức phí bảo hiểm cao hơn tới 50% mà không đủ điều kiện nhận tín dụng thuế. Người sử dụng thuốc lá, cũng như những người chưa có bảo hiểm và các nhóm thiểu số về chủng tộc/ethnic mà ACA mở rộng bảo hiểm, là những người có khả năng chịu ảnh hưởng nhiều nhất từ việc có kiến thức sức khỏe kém - một yếu tố then chốt trong khả năng hiểu, so sánh, lựa chọn và sử dụng bảo hiểm, được gọi là khả năng hiểu biết về bảo hiểm y tế. Việc người sử dụng thuốc lá lựa chọn đủ bảo hiểm trong các thị trường phù hợp với nhu cầu chăm sóc sức khỏe dự kiến và khả năng tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe hiệu quả có liên quan cơ bản đến khả năng hiểu biết về bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, cho đến nay chưa có nghiên cứu nào xem xét mối quan hệ quan trọng này. Dữ liệu được thu thập từ 631 cư dân thu nhập thấp, thiểu số, sống ở vùng nông thôn Virginia. Khả năng hiểu biết về bảo hiểm y tế được đánh giá bằng cách đặt ra bốn câu hỏi có tính chất thực tế về các lựa chọn bảo hiểm được trình bày cho họ. Các mối liên hệ đã được điều chỉnh giữa việc sử dụng thuốc lá và khả năng hiểu biết về bảo hiểm y tế được kiểm tra bằng hồi quy tuyến tính đa biến, kiểm soát cho sự tính toán, độ liều lĩnh, tỷ lệ chiết khấu, tình trạng sức khỏe, kinh nghiệm với hệ thống chăm sóc sức khỏe và nhân khẩu học. Gần một phần ba (31%) người tham gia là người sử dụng thuốc lá hiện tại, 80% là người Mỹ gốc Phi và 27% không có bảo hiểm. Điểm trung bình về khả năng hiểu biết bảo hiểm y tế của tất cả người tham gia là 2.0 (SD 1.1) trong tổng số điểm khả dụng là 4. Những người sử dụng thuốc lá hiện tại có khả năng hiểu biết HIL thấp hơn đáng kể so với những người không sử dụng (−0.22, p < 0.05) sau khi điều chỉnh. Những người tham gia ít học hơn, là người Mỹ gốc Phi và kém về khả năng tính toán báo cáo gặp nhiều khó khăn hơn trong việc hiểu bảo hiểm y tế (p < 0.05 cho mỗi nhóm). Người sử dụng thuốc lá phải đối mặt với mức phí bảo hiểm cao hơn cho bảo hiểm y tế so với người không sử dụng trong thị trường bảo hiểm cá nhân. Những kết quả của chúng tôi cho thấy họ có thể ít được trang bị hơn để tìm kiếm các kế hoạch bảo vệ rủi ro tự chi trả đầy đủ, từ đó đặt lên họ gánh nặng tài chính lớn hơn và có thể hạn chế việc tiếp cận các chương trình ngừng sử dụng thuốc lá và điều trị và các dịch vụ y tế cần thiết khác.
Từ khóa
#bảo hiểm y tế #thuốc lá #hiểu biết sức khỏe #cộng đồng dễ tổn thương #cải cách y tếTài liệu tham khảo
How many individuals might have marketplace coverage at the end of 2016? 2015. https://aspe.hhs.gov/basic-report/how-many-individuals-might-have-marketplace-coverage-at-the-end-of-2016. Accessed 7 Feb 2016.
Centers for Disease Prevention and Control. Current cigarette smoking among adults in the United States. 2013. http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/adult_data/cig_smoking/. Accessed 8 Feb 2016.
Rheault M, McGeeney K. In the U.S., health insurance linked to better health habits. 2011. http://www.gallup.com/poll/151820/health-insurance-linked-better-health-habits.aspx. Accessed 9 Feb 2016.
Giovannelli J, Lucia K, Corlette S. Insurance Premium Surcharges for Smokers May Jeopardize Access to Coverage. Commonwealth Fund. 2015:January 6, 2015; doi: http://www.commonwealthfund.org/publications/blog/2015/jan/insurance-premium-surcharges-for-tobacco-use. Accessed 7 Feb 2016.
Friedman AS, Schpero WL, Busch SH. Evidence suggests that the ACA’s tobacco surcharges reduced insurance take-up and did not increase smoking cessation. Health Affairs (Project Hope). 2016;35:1176–83. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2015.1540.
KFF. Key facts about the uninsured population. 2015. http://kff.org/uninsured/fact-sheet/key-facts-about-the-uninsured-population/. Accessed 21 Feb 2016.
Kutner M, Greenburg E, Jin Y, Paulsen, C. The health literacy of America’s adults: results from the 2003 national assessment of adult literacy. NCES 2006–483. Washington: National Center for Education Statistics; 2006.
Arnold CL, Davis TC, Berke HJ, Jackson RH, Nandy I, London S. Smoking status, reading level, and knowledge of tobacco effects among low-income pregnant women. Prev Med. 2001;32:313–20. https://doi.org/10.1006/pmed.2000.0815.
Hoover DS, Vidrine JI, Shete S, Spears CA, Cano MA, Correa-Fernández V, et al. Health literacy, smoking, and health indicators in African American adults. J Health Commun. 2015;20(sup2):24–33.
Stewart DW, Adams CE, Cano MA, Correa-Fernández V, Li Y, Waters AJ, et al. Associations between health literacy and established predictors of smoking cessation. Am J Public Health. 2013;103(7):e43–9.
Stewart DW, Cano MA, Correa-Fernandez V, Spears CA, Li Y, Waters AJ, et al. Lower health literacy predicts smoking relapse among racially/ethnically diverse smokers with low socioeconomic status. BMC Public Health. 2014;14:716. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-716.
Paez KA, Mallery CJ, Noel H, Pugliese C, McSorley VE, Lucado JL, et al. Development of the health insurance literacy measure (HILM): conceptualizing and measuring consumer ability to choose and use private health insurance. J Health Commun. 2014;19(sup2):225–39.
Loewenstein G, Friedman JY, McGill B, Ahmad S, Linck S, Sinkula S, et al. Consumers’ misunderstanding of health insurance. J Health Econ. 2013;32:850–62.
Gabaix X, Laibson D. Shrouded attributes, consumer myopia, and information suppression in competitive markets. Q J Econ. 2006;121(2):505-40. doi: 10.3386/w11755.
Frank RG, Lamiraud K. Choice, price competition and complexity in markets for health insurance. J Econ Behav Organ. 2009;71:550–62.
Cunningham PJ, Denk C, Sinclair M. Do consumers know how their health plan works? Health Affairs (Project Hope). 2001;20(2):159–66.
Marquis MS. Consumers’ knowledge about their health insurance coverage. Health Care Financing Review. 1983;5(1):65–80.
Regence Group. Regence survey shows steep health plan learning curve. 2008. http://news.regence.com/releases/regence-survey-shows-steep-health-plan-learning-curve. Accessed 4 Apr 2017.
Health literacy and America’s health insurance plans: laying the foundation and beyond. 2013. https://www.ahip.org/health-literacy-and-americas-health-insurance-plans-laying-the-foundation-and-beyond/. Accessed 15 Mar 2017.
Bani M, Andorn A, Heidbreder C. Pharmacologically, are smokers the same as non-smokers? Curr Opin Pharmacol. 2014;14:42–9.
Bickel WK, Odum AL, Madden GJ. Impulsivity and cigarette smoking: delay discounting in current, never, and ex-smokers. Psychopharmacology. 1999;146:447–54.
Hanoch Y, Johnson JG, Wilke A. Domain specificity in experimental measures and participant recruitment: an application to risk-taking behavior. Psychol Sci. 2006;17:300–4. doi:10.????/PSCI1702
Kassel JD, Shiffman S, Gnys MA, Paty J, Zettler-Segal M. Psychosocial and personality differences in chippers and regular smokers. Addict Behav. 1994;19:565–75.
Martin LT, Haas A, Schonlau M, Derose KP, Rosenfeld L, Rudd R, et al. Which literacy skills are associated with smoking? J Epidemiol Community Health. 2012;66(2):189–92. https://doi.org/10.1136/jech.2011.136341.
Barnes AJ, Hanoch Y, Rice T. Can plan recommendations improve the coverage decisions of vulnerable populations in health insurance marketplaces? PLoS One. 2016;11(3):e0151095.
Barnes AJ, Hanoch Y, Rice T. Determinants of coverage decisions in health insurance marketplaces: consumers’ decision making abilities and the amount of information in their choice environment. Health Serv Res. 2015;50(1):58–80.
Lipkus IM, Samsa G, Rimer BK. General performance on a numeracy scale among highly educated samples. Medical Decision Making: An International Journal of the Society for Medical Decision Making. 2001;21(1):37–44.
Hibbard JH, Jewett JJ, Engelmann S, Tusler M. Can Medicare beneficiaries make informed choices? Health Affairs (Project Hope). 1998;17(6):181–93.
Wood S, Hanoch Y, Barnes A, Liu P, Cummings J, Bhattacharya C, et al. Numeracy and Medicare part D: the importance of choice and literacy for numbers in optimizing decision making for Medicare’s prescription drug program. Psychol Aging. 2011;26(2):295.
Weber EU, Blais A, Betz NE. A domain specific risk attitude scale: measuring risk perceptions and risk behaviors. J Behav Decis Mak. 2002;15(4):263–90.
Khwaja A, Silverman D, Sloan F. Time preference, time discounting, and smoking decisions. J Health Econ. 2007;26:927–49.
StataCorp L. Stata base reference manual: Citeseer; 2005.
Berkman ND, Sheridan SL, Donahue KE, Halpern DJ, Viera A, Crotty K, et al. Health literacy interventions and outcomes: an updated systematic review. Agency for Healthcare Research and Quality; 2011;1-E006:199.
Pesko MF, Maclean JC, Kaplan CM, Hill SC. Trends over time in enrollment in non-group health insurance plans by tobacco use in the United States. Preventive Medicine Reports. London; 2017.
Ramirez A, Westcombe A, Burgess C, Sutton S, Littlejohns P, Richards M. Factors predicting delayed presentation of symptomatic breast cancer: a systematic review. Lancet. 1999;353(9159):1127–31. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(99)02142-X.
Kaplan CM, Graetz I, Waters TM. Most exchange plans charge lower tobacco surcharges than allowed, but many tobacco users lack affordable coverage. Health Affairs (Project Hope). 2014;33:1466–73. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2013.1338.
Hanoch Y, Rice T, Cummings J, Wood S. How much choice is too much? The case of the Medicare prescription drug benefit. Health Serv Res. 2009;44:1157–68.
Avery K, Gardner M, Gee E, Marchetti-Bowick E, McDowell A, Sen A. Health plan choice and premiums in the 2016 Health Insurance Marketplace.Office of the Assistant Secretary for Planning and Evaluation, US Department of Health and Human Services. 2016.
Liber AC, Hockenberry JM, Gaydos LM, Lipscomb J. The potential and peril of health insurance tobacco surcharge programs: evidence from Georgia’s state employees’ health benefit plan. Nicotine Tobacco Res. 2013; https://doi.org/10.1093/ntr/ntt216.
Barnes AJ, Hanoch Y, Rice T, Long SK. Moving beyond blind men and elephants: providing total estimated annual costs improves health insurance decision making. Med Care Res Rev. 2016; https://doi.org/10.1177/1077558716669210.