Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Hen suyễn kháng trị: các tùy chọn điều trị
Tóm tắt
Việc phát hiện và nếu có thể loại bỏ các bệnh lý đồng mắc hoặc các yếu tố khác có thể làm trầm trọng thêm bệnh hen suyễn trong giai đoạn 1 của giao thức ‘hen suyễn khó điều trị’ vẫn còn một nhóm nhỏ trẻ em bị hen suyễn kháng trị. Một cách tiếp cận có quy trình và tập trung là cần thiết, trong đó ở giai đoạn 2, chẩn đoán và điều trị được nhắm đến các đặc điểm cụ thể của từng bệnh nhân. Hen suyễn kháng trị được phân loại thêm dựa trên triệu chứng, chức năng phổi, phản ứng với corticoid và loại viêm. Sau hai tuần điều trị bằng corticoid toàn thân, một cuộc nội soi phế quản được thực hiện, với việc lấy mẫu rửa và sinh thiết niêm mạc phế quản. Đối với hen suyễn kháng trị, liều cao corticoid hít đôi khi có tác dụng gia tăng và có thể giảm nhu cầu prednisone. Bằng chứng cho tính hiệu quả của các phương pháp thay thế khác cho liệu pháp corticoid toàn thân còn hạn chế, và đã có rất ít kinh nghiệm với chúng. Omalizumab, immunoglobulin tiêm tĩnh mạch hoặc methotrexate là những lựa chọn phù hợp nhất. Etanercept và macrolide là những ứng cử viên thú vị để nghiên cứu thêm.
Từ khóa
#hen suyễn kháng trị #corticoid #điều trị #loại trừ yếu tố #chẩn đoán #bệnh lý đồng mắcTài liệu tham khảo
Payne DN, Balfour-Lynn IM. Children with difficult asthma: a practical approach. J Asthma. 2001; 38:189-203.
Ranganathan SC, Payne DN, Jaffe A, McKenzie SA. Difficult asthma: defining the problems. Pediatr Pulmonol. 2001;31:114-20.
McKenzie SA, Bush A. Difficult asthma in children. Thorax. 2002;57:915-6.
Payne D, Bush A. Phenotype-specific treatment of difficult asthma in children. Paediatr Respir Rev. 2004;5:116-23.
Chung KF, Godard P, Adelroth E, et al.; ERS Task Force on Difficult/Therapy-Resistant Asthma. European Respiratory Society.Difficult/therapy-resistant asthma: the need for an integrated approach to define clinical phenotypes, evaluate risk factors, understand pathophysiology and find novel therapies. Eur Respir J. 1999;13:1198-208.
Payne DN, Qiu Y, Zhu J, et al. Airway inflammation in children with difficult asthma: relationships with airflow limitation and persistent symptoms. Thorax. 2004;59:862-9.
de Blic J, Marchac V, Scheinmann P. Complications of flexible bronchoscopy in children: prospective study of 1,328 procedures. Eur Respir J. 2002;20:1271-6.
de Blic J, Midulla F, Barbato A, et al.; ERS Task Force on bronchoalveolar lavage in children. European Respiratory Society. Bronchoalveolar lavage in children. Eur Respir J. 2000;15:217-31.
Wood RE. In: Kendig’s disorders of the respiratory tract in children, 6th ed. Chernick B, Ed. 1998. p. 129-42.
Panickar JR, Kenia P, Silvermann M, Grigg J. Intramuscular triamcinolone for difficult asthma. Pediatr Pulmonol. 2005;39:421-5.
Payne DN, Hubbard M, McKenzie SA. Corticosteroid unresponsiveness in asthma: primary or acquired? Pediatr Pulmonol. 1998;25:59-61.
Adcock IM, Ito K. Steroid resistance in asthma: a major problem requiring novel solutions or a non-issue? Curr Opin Pharmacol. 2004;4:257-62.
Bel EH. Smoking: a neglected cause of glucocorticoid resistance in asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2003;168:1265-6.
Barnes PJ, Greening AP, Crompton GK. Glucocorticoid resistance in asthma. Am J Respir Crit Care Med. 1995;152:125-40.
Lex C, Ferreira F, Zacharasiewicz A, et al. Airway eosinophilia in children with severe asthma: predictive values of noninvasive tests. Am J Respir Crit Care Med. 2006;174:1286-91.
Panickar JR, Bhatnagar N, Grigg J. Exhaled nitric oxide after a single dose of intramuscular triamcinolone in children with difficult to control asthma. Pediatr Pulmonol. 2007;42:573-8.
Chalmers GW, MacLeod KJ, Thomson L, et al. Smoking and airway inflammation in patients with mild asthma. Chest. 2001;120:1917-22.
Lex C, Payne DN, Zacharasiewicz A, et al. Is a two-week trial of oral prednisolone predictive of target lung function in pediatric asthma? Pediatr Pulmonol. 2005;39:521-7.
Paton J, Jardine E, McNeill E, et al. Adrenal responses to low dose synthetic ACTH (Synacthen) in children receiving high dose inhaled fluticasone. Arch Dis Child. 2006;91:808-13.
Adams NP, Bestall JC, Jones PW, et al. Inhaled fluticasone at different doses for chronic asthma in adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(3):CD003534.
Guss S, Portnoy J. Methotrexate treatment of severe asthma in children. Pediatrics. 1992;89:635-9.
Coren ME, Rosenthal M, Bush A. The use of cyclosporin in corticosteroid dependent asthma. Arch Dis Child. 1997;77:522-3.
Berry MA, Hargadon B, Shelley M, et al. Evidence of a role of tumor necrosis factor alpha in refractory asthma. N Engl J Med. 2006;354:697-708.
Erin EM, Leaker BR, Nicholson GC, et al. The effects of a monoclonal antibody directed against tumor necrosis factor-alpha in asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2006;174:753-62.
Seddon P, Bara A, Ducharme FM, Lasserson TJ. Oral xanthines as maintenance treatment for asthma in children. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(1):CD002885.
Kraft M, Cassell GH, Pak J, Martin RJ. Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in asthma: effect of clarithromycin. Chest. 2002;121:1782-8.
Richeldi L, Ferrara G, Fabbri LM, et al. Macrolides for chronic asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(3):CD002997.
Simpson JL, Powell H, Boyle MJ, et al. Clarithromycin targets neutrophilic airway inflammation in refractory asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2008;177:148-55.
Piacentini GL, Peroni DG, Bodini A, et al. Azithromycin reduces bronchial hyperresponsiveness and neutrophilic airway inflammation in asthmatic children: a preliminary report. Allergy Asthma Proc. 2007;28:194-8.
Walker S, Monteil M, Phelan K, et al. Anti-IgE for chronic asthma in adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD003559.
Milgrom H, Berger W, Navak A, et al. Treatment of childhood asthma with anti-immunoglobulin E antibody (omalizumab). Pediatrics. 2001;108:E36.
Bousquet J, Cabrera P, Berkman N, et al. The effect of treatment with omalizumab, an anti-IgE antibody, on asthma exacerbations and emergency medical visits in patients with severe persistent asthma. Allergy. 2005;60:302-8.
Chipps B, Buhl R, Beeh KM, et al. Improvement in quality of life with omalizumab in patients with severe allergic asthma. Curr Med Res Opin. 2006;22:2201-8.
Brown R, Turk F, Dale P, Bousquet J. Cost-effectiveness of omalizumab in patients with severe persistent allergic asthma. Allergy. 2007;62:149-53.
Salmun LM, Barlan I, Wolf HM, et al. Effect of intravenous immunoglobulin on steroid consumption in patients with severe asthma: a double-blind, placebo-controlled, randomized trial. J Allergy Clin Immunol. 1999;103:810-5.
Simon HU, Seelbach H, Ehmann R, Schmitz M. Clinical and immunological effects of low-dose IFN-alpha treatment in patients with corticosteroid-resistant asthma. Allergy. 2003;58:1250-5.
Payne DN, Balfour-Lynn IM, Biggart EA, et al. Subcutaneous terbutaline in children with chronic severe asthma. Pediatr Pulmonol. 2002;33:356-61.