Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Nâng cao mức độ hợp nhất bảo hiểm y tế cơ bản và sức khỏe của người tham gia: tác động và cơ chế trung gian
Tóm tắt
Việc nâng cao mức độ hợp nhất bảo hiểm y tế cơ bản đóng vai trò quan trọng trong việc tăng cường khả năng chống chịu rủi ro và khả năng đồng chi trả của quỹ bảo hiểm y tế. Tại Trung Quốc, có nỗ lực chung nhằm chuyển từ việc hợp nhất bảo hiểm y tế cấp thành phố sang cấp tỉnh. Mặc dù các nghiên cứu hiện có cho thấy việc hợp nhất bảo hiểm y tế cơ bản ở cấp tỉnh ảnh hưởng đến sức khỏe của người tham gia, nhưng các phát hiện chưa đồng nhất, và còn ít nghiên cứu về các con đường tác động cụ thể giữa hai yếu tố này. Do đó, nghiên cứu này nhằm khám phá ảnh hưởng của việc hợp nhất bảo hiểm y tế cơ bản tại cấp tỉnh đến sức khỏe của người tham gia và phân tích vai trò trung gian của gánh nặng chi phí y tế và mức độ sử dụng dịch vụ y tế. Sử dụng dữ liệu từ Khảo sát Động lực Lao động Trung Quốc 2012-2018 (CLDS), nghiên cứu tập trung vào mẫu công nhân thành phố tham gia bảo hiểm y tế cơ bản. Sau khi loại bỏ các mẫu thiếu thông tin, tổng cộng 5,684 người tham gia được đưa vào phân tích. Các tác động của chính sách hợp nhất bảo hiểm y tế cơ bản cấp tỉnh đến gánh nặng chi phí y tế, mức độ sử dụng dịch vụ y tế và sức khỏe của người tham gia đã được phân tích bằng cách sử dụng mô hình chênh lệch gấp đôi. Hơn nữa, mô hình phương trình cấu trúc được áp dụng để khám phá các con đường trung gian giữa hợp nhất cấp tỉnh và sức khỏe. Các phát hiện cho thấy việc hợp nhất bảo hiểm y tế cơ bản cấp tỉnh có ảnh hưởng đáng kể đến gánh nặng chi phí y tế, mức độ sử dụng dịch vụ y tế và sức khỏe của người tham gia. Cụ thể, hợp nhất cấp tỉnh giúp giảm gánh nặng chi phí y tế của người tham gia (β = -0.1205; P < 0.001), cải thiện mức độ cơ sở y tế được thăm (β = 1.7962; P < 0.001), và thúc đẩy cải thiện sức khỏe (β = 1.8370; P < 0.001). Phân tích tác động trung gian cho thấy rằng tác động trực tiếp của hợp nhất cấp tỉnh lên sức khỏe là 1.073 (P < 0.001), với tác động trung gian của gánh nặng chi phí y tế giữa hợp nhất cấp tỉnh và sức khỏe là 0.129 (P < 0.001). Phân tích tính không đồng nhất chỉ ra rằng hợp nhất cấp tỉnh có hiệu quả hơn trong việc giảm gánh nặng chi phí y tế cho người tham gia có thu nhập thấp (β = -0.2273; P < 0.001) và người tham gia cao tuổi (β = -0.2710; P < 0.001), và cũng giúp tăng gánh nặng chi phí y tế cho nhóm người có thu nhập thấp (β = 4.0875; P < 0.001) và nhóm người cao tuổi (β = 1.9010; P < 0.001) dựa trên mức độ phân loại nhà cung cấp. Hơn nữa, nghiên cứu chỉ ra rằng hợp nhất cấp tỉnh có lợi hơn trong việc cải thiện sức khỏe của những người có thu nhập cao (β = 1.7984; P < 0.001) và những người tham gia ở độ tuổi trung bình và cao (β = 1.9220; P < 0.001; β = 0.5900; P < 0.001). Phân tích sâu hơn cho thấy chế độ thu chi thống nhất cấp tỉnh có tác động tích cực hơn so với chế độ quỹ điều chỉnh rủi ro cấp tỉnh trong việc giảm gánh nặng chi phí y tế của người tham gia (-0.2053 < -0.0775), cải thiện cấp độ cơ sở y tế (1.8552 > 0.8878), và nâng cao mức độ sức khỏe (2.8406 > 0.6812). Nghiên cứu kết luận rằng việc hợp nhất bảo hiểm y tế cơ bản cấp tỉnh có tác động tích cực trực tiếp đến sức khỏe của người tham gia và gián tiếp thúc đẩy cải thiện sức khỏe bằng cách giảm gánh nặng chi phí y tế. Các tác động của việc hợp nhất cấp tỉnh lên gánh nặng chi phí y tế, mức độ sử dụng dịch vụ y tế và sức khỏe của người tham gia có sự khác biệt dựa trên thu nhập và độ tuổi. Ngoài ra, mô hình thu chi thống nhất cấp tỉnh chứng tỏ có nhiều lợi thế hơn trong việc tối ưu hóa hoạt động của quỹ bảo hiểm y tế thông qua nguyên tắc "định luật lớn".
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Buchner F, Wasem J. Needs for further improvement: risk adjustment in the German health insurance system[J]. Health Policy. 2003;65(1):21–35.
Beck K, Spycher S, Holly A, et al. Risk adjustment in Switzerland[J]. Health Policy. 2003;65(1):63–74.
Hao DL. The mechanism of pension insurance coordination level problem and its solution[J]. J Jiangxi Univ Finance Econ. 2010;06:43–7.
Drabik A, Lüngen M, Stock S. Risk adjustment in the german health insurance system–does the risk compensation system leave any incentives for risk selection?[J]. J Health Pol, Insur Manage. 2011;14(1):133–49.
Jing W, Rui L, J Q Lu. Can equalization of basic health insurance reduce health disparities? --Evidence from the Provincial Coordination of Employee Medical Insurance[J]. Chin Med Insur. 2022;08:43–52.
Shen YP. Medical insurance coordination level, medical service utilization and health welfare–and the mediating mechanism of medical cost increase under provincial coordination[J]. Soc Sec Rev. 2022;6(04):83–101.
Li R, Wu J, Yang HL. The impact of provincial coordination of employee medical insurance on medical expenses–a study based on CFPS data[J]. Insur Res. 2022;06:83–98.
Zhu HP, Yue Y, Lin ZH. How an increase in the level of integration affects social security fund income and expenditure-empirical evidence from a principal-agent perspective[J]. Econ Res. 2020;55(11):101–20.
Mathauer I, Saksena P, Kutzin J. Pooling arrangements in health financing systems: a proposed classification[J]. Int J Equity Health. 2019;18:1–11.
Bin JYL, Luo WRX. An empirical study on the provincial-level coordination model of urban workers’ medical insurance fund in Fujian Province [J]. China Health Economics. 2019;38(10):27–9.
Chen YD. Analysis of the impact of the level of integration on fund risk[J]. China Med Insur. 2014;11:8–10.
Xiang H, Du C, Peng XB. A study of moral hazard in medical insurance–empirical evidence based on compensation policy changes[J]. Insur Res. 2020;06:110–27.
Xiong SZ, Wang ZY, Lee B. The association between self-rated health and all-cause mortality and explanatory factors in China’s oldest-old population. J Glob Health. 2022;12:11005.
Mohseni M, Lindstrom M. Social capital, trust in the health-care system and self-rated health: the role of access to health care in a population-based study[J]. Soc Sci Med. 2007;64(7):1373–83.
Lee M, Yoon K, Lee KS. Subjective health status of multimorbidity: verifying the mediating effects of medical and assistive devices. Int J Equity Health. 2018;17:164.
Grossman M.On the Concept of Health Capital and the Demand for Health[J]. J Polit Econ. 1972;80 (2):223–55.
Li YQ. Study on the risk-sharing mechanism of inter-governmental funds after the provincial integration of basic medical insurance[J]. Chin Med Insur. 2020;02:20–5.
Yao Y, Liu B, Liu GE, Zang WB. Medical insurance, household registration system and medical service utilization-an empirical analysis based on CHARLS data[J]. Insur Res. 2014;06:105–16.
Zheng S, Zhou HW, Zhou YG, Wang ZG. Has the “New rural cooperative” improved the physical and mental health of rural residents? –Empirical evidence from four provinces in Suzhou, Lu, Anhui and Henan[J]. China Soft Science. 2017;01:139–49.
Bai CE, Wu B. Health insurance and consumption: evidence from China’s new cooperative medical scheme[J]. J Comp Econ. 2014;42(2):450–69.
Kankeu HT, Saksena P, Xu K, et al. The financial burden from non-communicable diseases in low-and middle-income countries: a literature review[J]. Health Res Pol Syst. 2013;11(1):1–12.
Fang LM. Health risks and their social determinants among rural middle-aged and elderly residents[J]. Insur Res. 2017;05:117–27.
Yuan T. The goal value and practical path of provincial coordination of medical insurance[J]. Chin Soc Sec. 2022;03:52–3.