Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Nghiên cứu phòng ngừa tâm thần phân liệt ở người cao tuổi mắc hội chứng ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn (PODESA): giao thức cho một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát nhiều trung tâm
Tóm tắt
Tâm thần phân liệt là một vấn đề phổ biến xảy ra ở 5–50% người cao tuổi sau phẫu thuật. Những bệnh nhân phát triển tâm thần phân liệt sau phẫu thuật có nguy cơ cao hơn về các biến chứng nghiêm trọng. Các nghiên cứu gần đây cho thấy bệnh nhân mắc hội chứng ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn (OSA), một rối loạn giấc ngủ đặc trưng bởi các đợt lặp đi lặp lại của việc tắc nghẽn đường hô hấp trên hoàn toàn hoặc một phần, có nguy cơ cao hơn phát triển tâm thần phân liệt. OSA phổ biến hơn ở người cao tuổi nhưng thường không được chẩn đoán. Việc xác định và điều trị OSA không được nhận diện có thể giảm tỷ lệ tâm thần phân liệt sau phẫu thuật. Tuy nhiên, ít nghiên cứu điều tra tác động của điều trị OSA trong quá trình phẫu thuật để ngăn ngừa tâm thần phân liệt sau phẫu thuật. Thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát nhiều trung tâm này sẽ tuyển chọn 634 bệnh nhân cao tuổi tham gia phẫu thuật thay khớp háng/khớp gối theo kế hoạch. Nghiên cứu đã được Ủy ban Đạo đức Nghiên cứu của ba cơ sở tham gia phê duyệt. Bệnh nhân sẽ được sàng lọc bằng bảng câu hỏi STOP-Bang. Những người có điểm số từ 3 trở lên sẽ thực hiện một nghiên cứu giấc ngủ tại nhà bằng thiết bị ApneaLink™ Air. Những bệnh nhân được xác định có OSA sẽ được phân bổ ngẫu nhiên vào 1) Nhóm điều trị với áp suất dương liên tục tự động (APAP) được áp dụng trong giấc ngủ trong 72 giờ sau phẫu thuật hoặc cho đến khi xuất viện nếu họ được xuất viện trước 72 giờ hoặc 2) Nhóm đối chứng – chăm sóc thường xuyên, không dùng APAP. Tất cả bệnh nhân sẽ được đánh giá tâm thần phân liệt trong 72 giờ sau phẫu thuật hoặc cho đến khi xuất viện nếu họ được xuất viện trước 72 giờ. Kết quả chính là sự xuất hiện của tâm thần phân liệt – được đánh giá hai lần mỗi ngày bằng cách sử dụng Phương pháp Đánh giá Sự nhầm lẫn trong 72 giờ hoặc cho đến khi xuất viện nếu thời gian nằm viện <72 giờ. Tâm thần phân liệt liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong gia tăng, cũng như chi phí chăm sóc sức khỏe cao hơn. Với dân số già đi, tỷ lệ tâm thần phân liệt sau phẫu thuật có khả năng gia tăng khi số lượng người cao tuổi trải qua phẫu thuật tăng lên. Kết quả của nghiên cứu chúng tôi sẽ được công bố trên tạp chí đồng đánh giá và trình bày tại các hội nghị y tế địa phương và quốc tế. Những phát hiện từ nghiên cứu của chúng tôi có thể dẫn đến cải thiện kết quả phẫu thuật, tăng cường an toàn cho bệnh nhân và giảm chi phí chăm sóc sức khỏe. Nghiên cứu này đã được đăng ký hồi tố tại clinicaltrials.gov NCT02954224 vào ngày 3 tháng 11 năm 2016.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Lipowski ZJ. Delirium (acute confusional states). JAMA. 1987;258:1789–92.
Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI. Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med. 1990;113:941–8.
Dyer CB, Ashton CM, Teasdale TA. Postoperative delirium. A review of 80 primary data-collection studies. Arch Intern Med. 1995;155:461–5.
Contin AM, Perez-Jara J, Alonso-Contin A, Enguix A, Ramos F. Postoperative delirium after elective orthopedic surgery. Int J Geriatr Psychiatry. 2005;20:595–7.
McCusker J, Cole MG, Dendukuri N, Belzile E. Does delirium increase hospital stay? J Am Geriatr Soc. 2003;51:1539–46.
Leslie DL, Marcantonio ER, Zhang Y, Leo-Summers L, Inouye SK. One-year health care costs associated with delirium in the elderly population. Arch Intern Med. 2008;168:27–32.
Morrison RS, Magaziner J, Gilbert M, Koval KJ, McLaughlin MA, Orosz G, et al. Relationship between pain and opioid analgesics on the development of delirium following hip fracture. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2003;58:76–81.
Schenning KJ, Deiner SG. Postoperative delirium: a review of risk factors and tools of prediction. Current. Anesthesiol Rep. 2015;5:48–56.
Inouye SK. Delirium in older persons. N Engl J Med. 2006;354:1157–65.
The American Geriatrics Society Expert Panel on Postoperative Delirium in Older Adults. American Geriatrics Society abstracted clinical practice guideline for postoperative delirium in older adults. J Am Geriatr Soc. 2015;63:142–50.
Flink BJ, Rivelli SK, Cox EA, White WD, Falcone G, Vail TP, et al. Obstructive sleep apnea and incidence of postoperative delirium after elective knee replacement in the nondemented elderly. Anesthesiology. 2012;116:788–96.
Youngblom E, DePalma G, Sands L, Leung J. The temporal relationship between early postoperative delirium and postoperative cognitive dysfunction in older patients: a prospective cohort study. Can J Anesth. 2014;61:1084–92.
Bateman BT, Eikermann M. Obstructive sleep apnea predicts adverse perioperative outcome: evidence for an association between obstructive sleep apnea and delirium. Anesthesiology. 2012;116:753–5.
Punjabi NM. The epidemiology of adult obstructive sleep apnea. Proc Am Thorac Soc. 2008;5:136–43.
Hoch CC, Reynolds CF III, Monk TH, Buysse DJ, Yeager AL, Houck PR, et al. Comparison of sleep-disordered breathing among healthy elderly in the seventh, eighth, and ninth decades of life. Sleep. 1990;13:502–11.
Peppard PE, Young T, Barnet JH, Palta M, Hagen EW, Hla KM. Increased prevalence of sleep-disordered breathing in adults. Am J Epidemiol. 2013;177:1006–14.
Roggenbach J, Klamann M, von Haken R, Bruckner T, Karck M, Hofer S. Sleep-disordered breathing is a risk factor for delirium after cardiac surgery: a prospective cohort study. Crit Care. 2014;18:477.
Gupta RM, Parvizi J, Hanssen AD, Gay PC. Postoperative complications in patients with obstructive sleep apnea syndrome undergoing hip or knee replacement: a case-control study. Mayo Clin Proc. 2001;76:897–905.
Berrettini WH. Paranoid psychosis and sleep apnea syndrome. Am J Psychiatry. 1980;137:493–4.
Martin PR, Lefebvre AM. Surgical treatment of sleep-apnea-associated psychosis. CMAJ. 1981;124:978–80.
Lam EWK, Chung F, Wong J. Sleep-disordered breathing, postoperative delirium and cognitive impairment. Anesth Analg. 2017;24:1626–35.
Nadler JW, Evans JL, Fang E, Preud'Homme XA, Daughtry RL, Chapman JB, et al. A randomised trial of peri-operative positive airway pressure for postoperative delirium in patients at risk for obstructive sleep after regional anaesthesia with sedation or general anaesthesia for joint arthroplasty. Anaesthesia. 2017;72:729–36.
Montserrat JM, Ferrer M, Hernandez L, Farre R, Vilagut G, Navajas D, et al. Effectiveness of CPAP treatment in daytime function in sleep apnea syndrome: a randomized controlled study with an optimized placebo. Am J Respir Crit Care Med. 2001;164:608–13.
Yamamoto H, Akashiba T, Kosaka N, Ito D, Horie T. Long-term effects nasal continuous positive airway pressure on daytime sleepiness, mood and traffic accidents in patients with obstructive sleep apnoea. Respir Med. 2000;94:87–90.
Kushida CA, Berry RB, Blau A, Crabtree T, Fietze I, Kryger MH, et al. Positive airway pressure initiation: a randomized controlled trial to assess the impact of therapy mode and titration process on efficacy, adherence, and outcomes. Sleep. 2011;34:1083–92.
Masa JF, Jimenez A, Duran J, Capote F, Monasterio C, Mayos M, et al. Alternative methods of titrating continuous positive airway pressure: a large multicenter study. Am J Respir Crit Care Med. 2004;170:1218–24.
Mulgrew AT, Fox N, Ayas NT, Ryan CF. Diagnosis and initial management of obstructive sleep apnea without polysomnography: a randomized validation study. Ann Intern Med. 2007;146:157–66.
Schwab RJ, Badr SM, Epstein LJ, Gay PC, Gozal D, Kohler M, et al. An official American Thoracic Society statement: continuous positive airway pressure adherence tracking systems the optimal monitoring strategies and outcome measures in adults. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188:613–20.
Chung F, Yegneswaran B, Liao P, Chung SA, Vairavanathan S, Islam S, et al. STOP questionnaire: a tool to screen patients for obstructive sleep apnea. Anesthesiology. 2008;108:812–21.
Chung F, Subramanyam R, Liao P, Sasaki E, Shapiro C, Sun Y. High STOP-bang score indicates a high probability of obstructive sleep apnoea. Br J Anaesth. 2012;108:768–75.
Johns MWA. New method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep. 1991;14:540–5.
Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CRA. New method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40:373–83.
Borson S, Scanlan J, Brush M, Vitaliano P, Dokmak A. The mini-cog: a cognitive ‘vital signs’ measure for dementia screening in multi-lingual elderly. Int J Geriatr Psychiatry. 2000;15:1021–7.
Borson S, Scanlan JM, Chen PJ, Ganguli M. The mini-cog as a screen for dementia: validation in a population-based sample. J Am Geriatr Soc. 2003;51:1451–4.
Blackman A, McGregor CM, Dales R, Driver HS, Dumov I, Fleming J, et al. Canadian sleep society/Canadian thoracic society position paper on the use of portable monitoring for the diagnosis of obstructive sleep apnea/hypopnea in adults. Can Respir J. 2010;17:229–32.
Collop NA, Anderson WM, Boehlecke B, Claman D, Goldberg R, Gottlieb DJ, et al. Clinical guidelines for the use of unattended portable monitors in the diagnosis of obstructive sleep apnea in adult patients. J Clin sleep med JCSM off Publ am Acad. Sleep Med. 2007;3:737–47.
Berry RB, Budhiraja R, Gottlieb DJ, Gozal D, Iber C, Kapur VK, et al. Rules for scoring respiratory events in sleep: update of the 2007 AASM manual for the scoring of sleep and associated events. Deliberations of the sleep apnea definitions task force of the American Academy of sleep medicine. J Clin Sleep Med. 2012;15:597–619.
Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, Brophy GM, O'Neal PV, Keane KA, et al. The Richmond agitation-sedation scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166:1338–44.
Lynch EP, Lazor MA, Gellis JE, Orav J, Goldman L, Marcantonio ER. The impact of postoperative pain on the development of postoperative delirium. Anesth Analg. 1998;86:781–5.
Marcantonio ER, Goldman L, Mangione CM, Ludwig LE, Muraca B, Haslauer CM, et al. A clinical prediction rule for delirium after elective noncardiac surgery. JAMA. 1994;271:134–9.
Liao P, Luo Q, Elsaid H, Kang W, Shapiro CM, Chung F. Perioperative auto-titrated continuous positive airway pressure treatment in surgical patients with obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. Anesthesiology. 2013;119:837–47.