Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Rủi ro tiềm ẩn của di căn hạch bạch huyết không phải hạch gởi bên đối diện ở phụ nữ mắc ung thư âm hộ giai đoạn đầu sau khi có di căn hạch gởi đơn phương: đánh giá tại Bệnh viện Đại học Düsseldorf
Tóm tắt
Kể từ khi có sự giới thiệu của sinh thiết hạch gởi (SLNB) trong ung thư âm hộ đơn ổ (đường kính < 4 cm) và hạch bạch huyết bẹn không nghi ngờ, tỷ lệ mắc bệnh của bệnh nhân đã giảm đáng kể trên toàn cầu. Ngược lại với SLNB, phẫu thuật cắt hạch bạch huyết hai bên (IFL) có liên quan đến nguy cơ cao hơn về các bệnh lý thông thường. Các hướng dẫn hiện tại (NCCN, ESGO, RCOG, và Đức) khuyến cáo rằng trong trường hợp hạch bạch huyết gởi dương tính một bên, cần thực hiện phẫu thuật IFL hai bên. Tuy nhiên, hai công trình gần đây của Woelber và Nica đã mâu thuẫn với hướng dẫn hiện tại, vì không ghi nhận tỷ lệ đáng kể hạch bạch huyết không gởi dương tính bên đối diện trong IFL [Woelber et al. 0% (p = 0/28) và Nica et al. 5.3% (p = 1/19)]. Phân tích hồi cứu được thực hiện tại một trung tâm duy nhất, Bệnh viện Đại học Düsseldorf, đánh giá các bệnh nhân ung thư âm hộ được điều trị bằng SLNB từ năm 2002 đến 2018. 22.2% phụ nữ (n = 4/18) được phát hiện có di căn hạch bẹn bên đối diện sau chẩn đoán ban đầu về di căn hạch gởi đơn phía. Độ sâu của các tế bào xâm nhập khối u có mối tương quan tích cực và đáng kể với tỷ lệ phát hiện di căn hạch bẹn (p = 0.0038). Hướng dẫn hiện tại về IFL hai bên nên được giữ nguyên như là phương pháp điều trị tiêu chuẩn. Do đó, độ sâu này có thể được xem xét như một chỉ định cho IFL hai bên. Việc quản lý ung thư âm hộ (VC) và SLNB nên được thực hiện tại một trung tâm có khối lượng lớn với đội ngũ có kinh nghiệm trong việc đánh dấu hạch gởi và thực hiện quy trình phẫu thuật thích hợp. Việc tư vấn tốt cho bệnh nhân, nêu rõ những lợi ích cũng như rủi ro tiềm tàng về ung thư của kỹ thuật này, đặc biệt là liên quan đến tỷ lệ tái phát ở bẹn, là rất quan trọng.
Từ khóa
#ung thư âm hộ #hạch bạch huyết gởi #di căn hạch bẹn #sinh thiết hạch gởi #IFL #phẫu thuật cắt hạch bạch huyếtTài liệu tham khảo
Christ M, Folkerts J, Hansmann J, et al. Krebs in Deutschland für 2015/2016 (Cancer in Germany for 2015/2016), Kapitel 3. Berlin: Robert Koch-Institut (Zentrum für Krebsregisterdaten); 2019.
Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al. SEER cancer statistics review, 1975–2016. Bethesda: National Cancer Institute; 2019.
Luesley DM, Tristram A, Ganesan R. Guideline for the diagnosis and management of vulval carcinoma. London: Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG); 2014.
Hampl M, Schnürch HG, Ackermann S, et al. Diagnosis, therapy and follow-up of vaginal cancer and its precursors. Guideline of the DGGG and the DKG (S2k-Level, AWMF Registry No. 032/042, October 2018). Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 2019;79(10):1060–78.
Alkatout I, Schubert M, Garbrecht N, et al. Vulvar cancer: epidemiology, clinical presentation and management options. Int J Women’s Health. 2015;7:305–13.
Van der Zee AGJ, Oonk MHM, De Hullu JA, et al. Sentinel node dissection is safe in the treatment of early-stage vulvar cancer. J Clin Oncol. 2008;26(6):884–9.
Woelber L, Eulenburg C, Grimm D, et al. The risk of contralateral non-sentinel metastasis in patients with primary vulvar cancer and unilaterally positive sentinel node (Original article). Ann Surg Oncol. 2016;23:2508–14.
Nica A, Covens A, Vicus D, et al. Sentinel lymph nodes in vulvar cancer: management dilemmas in patients with positive nodes and larger tumors. Gynecol Oncol. 2019;152:94–100.
Oonk MHM, Van Hemel BM, Hollema H, et al. Size of sentinel-node metastasis and chances of non-sentinel-node involvement and survival in early stage vulvar cancer: results from GROINSS-V, a multicenter observational study. Lancet Oncol. 2010;11:646–52.
Te Grootenhuis NC, Van der Zee AGJ, Van Doorn HC, et al. Sentinel nodes in vulvar cancer: long-term follow-up of the GROningen International Study on Sentinel nodes in vulvar cancer (GROINSS-V) I. Gynecol Oncol. 2016;140:8–14.
Oonk MHM, Planchamp F, Baldwin P, et al. European Society of Gynecological Oncology guidelines for the management of patients with vulvar cancer. Int J Gynecol Cancer. 2017;27:832–7.
Oonk MHM, van der Zee AGJ. The risk of contralateral non-sentinel metastasis in patients with primary vulvar cancer and unilaterally positive sentinel node (Editorial). Ann Surg Oncol. 2016;23:2383–4.
Covens A, Vella ET, Kennedy EB, et al. Sentinel lymph node biopsy in vulvar cancer: systematic review, meta-analysis and guideline recommendations. J Gynecol Oncol. 2015;137:351–61.
Berek JS, Karam A, Goff B, et al. Vulvar cancer: epidemiology diagnosis, histopathology and treatment of rare histologies. UpToDate. 2019;23(3237):1–32.
Verbeek FPR, Tummers QRJG, Rietbergen DDD, Peters AAW, Schaafsma BE, van de Velde CJH, Frangioni JV, van Leeuwen FWB, Gaarenstroom KN, Vahrmeijer AL. Sentinel lymph node biopsy in vulvar cancer using combined radioactive and fluorescence guidance. Int J Gynecol Cancer. 2015;25(6):1086–93.
Prader S, du Bois A, Harter P, Breit E, Schneider S, Baert T, Heitz F, Traut A, Ehmann S, Pauly N, Heikaus S, Moka D, Ataseven B. Sentinel lymph node mapping with fluorescent and radioactive tracers in vulvar cancer patients. Arch Gynecol Obstet. 2020;301:729–36.
Levenback CF, Ali S, Coleman RL, et al. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in women with squamous cell carcinoma of the vulva: a gynecologic oncology group study. J Clin Oncol. 2012;30(31):3786–91.
Collarino A, Fuoco V, Garganese G, Arias-Bouda LMP, Perotti G, Manca G, Vidal-Sicart S, Giammarile F, de Geus-Oei LF, Scambia G, Giordano A, Valdes-Olmos RA, Maccauro M. Lymphoscintigraphy and sentinel lymph node biopsy in vulvar carcinoma: update from a European expert panel. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2020;47(5):1261–74.
Klapdor R, Wölber L, Hanker L, Schmalfeldt B, Canzler U, Fehm TN, Luyten A, Hellriegel M, Kosse J, Heiss C, Hantschmann P, Mallmann P, Tanner B, Pfisterer J, Jückstock J, Hilpert F, de Gregorio N, Hillemanns P, Fürst ST, Mahner S. Predictive factors for lymph node metastases in vulvar cancer. An analysis of the AGO-CaRE-1 multicenter study. Gynecol Oncol. 2019;154(3):565–70.
Mahner S, Jueckstock J, Hilpert F, Neuser P, Harter P, de Gregorio N, et al. Adjuvant therapy in lymph node-positive vulvar cancer, the AGO-CaRE-1 study. JNCI. 2015;107(3):dju426–dju426.
Woelber L, Eulenburg C, Choschzick M, Kruell A, Petersen C, Gieseking F, et al. Prognostic role of lymph node metastases in vulvar cancer and implications for adjuvant treatment. Int J Gynecol Cancer. 2012;22(3):503–8.
Klapdor R, Hertel H, Soergel P, Hillemanns P. Groin recurrences in node negative vulvar cancer patients after sole sentinel lymph node dissection. Int J Gynecol Cancer. 2017;27(1):166–70.
Meads C, Sutton AJ, Rosenthal AN, Malysiak S, Kowalska M, Zapalska A, Rogozinska E, Baldwin P, Ganesan R, Borowiack E, Barton P, Roberts T, Khan K, Sunda S. Sentinel lymph node biopsy in vulval cancer: systematic review and meta-analysis. Br J Cancer. 2014;110:2837–46.
Van der Zee A, Oonk M, Planchamp F, et al. Vulvar cancer guidelines. European Society of Gynecological Oncology (ESGO). https://www.esgo.org/media/2016/10/ESGO-Vulvar-cancer-Brochure.pdf. Accessed 2020.
Koh WJ, Greer BE, Abu-Rustum NR, et al. Vulvar cancer, version 1.2017: clinical practice guidelines in oncology. J Natl Compr Cancer Netw. 2017;15(1):92–120.
Nijman TAJ, Schutter EM, Amant F. Sentinel node procedure in vulvar carcinoma during pregnancy. J Gynecol Oncol Rep. 2012;2:63–4.
Spanheimer PM, Graham MM, Sugg SL, Scott-Conner S, Weigel RJ. Measurement of uterine radiation exposure from lymphoscintigraphy indicates safety of sentinel lymph node biopsy during pregnancy. Ann Surg Oncol. 2009;16:1143–7.
Schmidt M, Bares R, Brenner W, Buck A, Grünwald F, Kopp J, Krause BJ, Schober O, Sciuk J, Sudbrock F, Wengenmair H. Verfahrensanweisung für die technische Durchführung der nuklearmedizinischen Wächter-Lymphknoten-Diagnostik (S1 Leitlinien). Deutsche Gesellschaft für Nuklearmedizin 2014; AWMF 31–33.
Anne Kathrin Höhn, Christine E. Brambs, Ramona Erber, Grit Gesine Ruth Hiller, Doris Mayr, Dietmar Schmidt, Elisa Schmoeckel & Lars-Christian Horn. Leitlinienbasierte Aufarbeitung und Befundung von Lymphonodektomiepräparaten und Sentinel-Lymphknoten gynäkologischer Malignome. Der Pathologe (2020).
Meads C, Sutton AJ, Rosenthal AN, et al. Sentinel lymph node biopsy in vulvar cancer: systematic review and meta-analysis. Br J Cancer. 2014;110:2837–46.
Slomovitz BM, Coleman RL, Oonk MHM, et al. Update on sentinel lymph node biopsy for early-stage vulvar cancer (Review article). J Gynecol Oncol. 2015;138:472–7.
Sykes P, Eva L, Van der Griend R, et al. Pathological process has a crucial role in sentinel node biopsy for vulvar cancer. J Gynecol Oncol. 2019;153:292–6.
Oonk MHM, Slomovitz B, Baldwin P, et al. Radiotherapy instead of inguinofemoral lymphadenectomy in vulvar cancer patients with a metastatic sentinel node: results of GROINSS-V II. Int J Gynecol Cancer. 2019;29(4):A14.
Hampl M, Deckers-Figiel S, Hampl JA, et al. New aspects of vulvar cancer: changes in localization and age of onset. J Gynecol Oncol. 2008;109(3):340–5.
Hampl M, Hantschmann P, Michels W, German Multicenter Study Group. Validation of the accuracy of the sentinel lymph node procedure in patients with vulvar cancer: results of a multicenter study in Germany. J Gynecol Oncol. 2008;111(2):282–8.
Hampl M, Kueppers V, Bender HG. Single large inguinal lymph node metastasis in human papillomavirus-induced early invasive vulvar cancer of the anterior fourchette in two young women. J Gynecol Obstet Investig. 2009;67(1):42–5.
Reuschenbach M, Roos J, Panayotopoulos D, German Study Group for Colposcopy, et al. Characterization of squamous cell cancer of the vulvar anterior fourchette by human papillomavirus, p16INK4a and p53. J Lower Genital Tract Dis. 2013;17(3):289–97.
Van den Einden LC, Massuger LF, Jonkman JK, et al. An alternative way to measure the depth of invasion of vulvar squamous cell carcinoma in relation to prognosis. Mod Pathol. 2015;28:295–330.
Ferrari F, Forte S, Ardighieri L, Bonetti E, Fernando B, Sartori E, Odicino F. Multivariate analysis of prognostic factors in primary squamous cell vulvar cancer: the role of perineural invasion in recurrence and survival. Eur J Surg Oncol. 2019;45(11):2115–9.
Zach D. Sentinel node extended in squamous cell vulvar cancer (SNEX). 2019. ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04147780.
Amant F, Berveiller P, Boere IA, et al. Gynecologic cancers in pregnancy: guidelines based on a third international consensus meeting (ESMO Review). Ann Oncol. 2019;30(10):1–12.
Palmer JE, Tidy JA. Pregnancy following vulvar squamous cell carcinoma: a report of two cases. J Gynecol Oncol. 2009;20(4):254–6.
Matsuo K, Whitman SA, Blake EA, et al. Feto-maternal outcome of pregnancy complicated by vulvar cancer: a systematic review of literature. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014;179:216–23.
Wills A, Obermair A. A review of complications associated with the surgical treatment of vulvar cancer. Gynecol Oncol. 2013;131:467–79.