Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Sự cần thiết phải truyền máu đỏ trong phòng cấp cứu như một yếu tố rủi ro cho sự thất bại của quản lý không phẫu thuật trong chấn thương lách: một nghiên cứu quan sát đa trung tâm
Tóm tắt
Phần lớn bệnh nhân mắc chấn thương lách sẽ được điều trị không phẫu thuật (NOM); khoảng 15% trong số những ca này không thành công với NOM và cần phải phẫu thuật. Mục tiêu của nghiên cứu hiện tại là đánh giá xem tình trạng huyết động của bệnh nhân có phải là một yếu tố rủi ro cho sự thất bại của NOM (fNOM) hay không và liệu điều này có thể được coi là một yếu tố quan trọng trong quá trình ra quyết định, đặc biệt là ở những trung tâm mà AE (thuyên tắc mạch) không có sẵn, cũng như theo dõi chuyên sâu và phòng phẫu thuật 24 giờ không có. Hơn nữa, sự hiện diện của các yếu tố rủi ro bổ sung cho fNOM cũng đã được điều tra. Đây là một nghiên cứu quan sát đa trung tâm và có tiềm năng, bao gồm những bệnh nhân bị chấn thương lách do chấn thương kín trên 17 tuổi, được điều trị trong khoảng thời gian từ 2014 đến 2016 tại hai trung tâm chấn thương ở Ý (Bệnh viện ASST Papa Giovanni XXIII tại Bergamo và Bệnh viện Đại học Sant’Anna tại Ferrara - Ý). Các yếu tố rủi ro cho fNOM được phân tích bằng các phương pháp phân tích đơn biến và đa biến. Tổng cộng có 124 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu. Trong phân tích đơn biến, các yếu tố rủi ro cho fNOM bao gồm mức độ AAST > 3 (fNOM 37,5% so với 9,1%, p = 0,024) và cần truyền máu đỏ (RBC) trong phòng cấp cứu (ED) (fNOM 42,9% so với 8,9%, p = 0,011). Phân tích đa biến cho thấy yếu tố rủi ro duy nhất có ý nghĩa cho fNOM là cần truyền RBC trong ED (p = 0,049). Nghiên cứu hiện tại xác nhận không nên thực hiện NOM trong trường hợp không ổn định huyết động khi có chấn thương lách, như đã chỉ ra bởi các hướng dẫn gần đây nhất; cần chú ý đến các bệnh nhân có sự ổn định huyết động tạm thời, bao gồm cả những bệnh nhân cần truyền RBC trong ED. Những bệnh nhân này có thể được hưởng lợi từ AE; ở các trung tâm mà AE, theo dõi chuyên sâu và phòng phẫu thuật 24 giờ không có sẵn, nhóm bệnh nhân đặc biệt này có lẽ nên được điều trị bằng quản lý phẫu thuật.
Từ khóa
#quản lý không phẫu thuật #chấn thương lách #truyền máu #yếu tố rủi ro #nghiên cứu quan sát đa trung tâmTài liệu tham khảo
Marconi FT, Escocia AD, Montego BTP, Cruvinel NJ, Messias ZT, Pereira FG. Nonoperative management of splenic injury grade IV is safe using rigid protocol. Rev Col Bras Cir. 2013;40(4):323–8.
Hafiz S, Desale S, Sava J. The impact of solid organ injury management on the US health care system. J Trauma Acute Care Surg. 2014;77:2.
Stassen NA, Bhullar I, Cheng JD, et al. Eastern Association for the Surgery of Trauma. Selective nonoperative management of blunt splenic injury: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(5 Suppl 4):S294–300.
Gaspar B, Negoi I, et al. Selective nonoperative management of abdominal injuries in polytrauma patients: a protocol only for experienced trauma centers. Medic - J Clin Med. 2014;9(2):168–72.
Leone G, Pizzigallo E. Bacterial infections following splenectomy for malignant and nonmalignant hematologic diseases. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2015;7(1):e2015057.
Shatz DV. MD, FACS. Vaccination practices among North American trauma surgeons in splenectomy for trauma. J Trauma. 2002;53:950–6.
Coccolini F, Montori G, Catena F, Kluger Y, Biffl W, Moore EE, Reva V, Bing C, Bala M, Fugazzola P, Bahouth H, Marzi I, Velmahos G, Ivatury R, Soreide K, Horer T, Ten Broek R, Pereira BM, Fraga GP, Inaba K, Kashuk J, Parry N, Masiakos PT, Mylonas KS, Kirkpatrick A, Abu-Zidan F, Gomes CA, Benatti SV, Naidoo N, Salvetti F, Maccatrozzo S, Agnoletti V, Gamberini E, Solaini L, Costanzo A, Celotti A, Tomasoni M, Khokha V, Arvieux C, Napolitano L, Handolin L, Pisano M, Magnone S, Spain DA, de Moya M, Davis KA, De Angelis N, Leppaniemi A, Ferrada P, Latifi R, Navarro DC, Otomo Y, Coimbra R, Maier RV, Moore F, Rizoli S, Sakakushev B, Galante JM, Chiara O, Cimbanassi S, Mefire AC, Weber D, Ceresoli M, Peitzman AB, Wehlie L, Sartelli M, Di Saverio S, Ansaloni L. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients. World J Emerg Surg. 2017;12:40. https://doi.org/10.1186/s13017-017-0151-4.
Moore FA, Davis JW, Moore EE Jr, Cocanour CS, West MA, McIntyre RC Jr. Western Trauma Association (WTA) critical decisions in trauma: management of adult blunt splenic trauma. J Trauma. 2008;65(5):1007–11.
Rowell SE, Biffl WL, Brasel K, Moore EE, Albrecht RA, DeMoya M, Namias N, Schreiber MA, Cohen MJ, Shatz DV, Karmy-Jones R, Moore FA. Western Trauma Association Critical Decisions in Trauma: management of adult blunt splenictrauma-2016 updates. J Trauma Acute Care Surg. 2017;82(4):787–93. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001323.
Peitzman AB, Harbrecht BG, Rivera L, Heil B, Workgroup. Eastern Association for the surgery of trauma multiinstitutional trials. Failure of observation of blunt splenic injury in adults: variability in practice and adverse consequences. J Am Coll Surg. 2005;201(2):179–87.
Renzulli P, Gross T, Schnüriger B, Schoepfer AM, Inderbitzin D, Exadaktylos AK, Hoppe H, Candinas D. Management of blunt injuries to the spleen. Br J Surg. 2010;97(11):1696–703.
Bee TK, Croce M, Miller PR, Pritchard FE, Fabian TC. Failures of splenic nonoperative management: is the glass half empty or half full? J Trauma. 2001;50:230–6.
Nix JA, Costanza M, Daley BJ, Powell MA, Enderson BL. Outcome of the current management of splenic injuries. J Trauma. 2001;50(5):835–42.
McIntyre LK, Schiff M, Jurkovich G. Failure of nonoperative management of splenic injuries: causes and consequences. J Arch Surg. 2005;140(6):563–8. (discussion 568–9).
Ong AW, Eilertson KE, Reilly EF, Geng TA, Madbak F, McNicholas A, Fernandez FB. Nonoperative management of splenic injuries: significance of age.. J Surg Res. 2016;201(1):134–40. https://doi.org/10.1016/j.jss.2015.10.014.
Bhullar IS, Frykberg ER, Siragusa D, Chesire D, Paul J, Tepas JJ 3rd, Kerwin AJ. Age does not affect outcomes of nonoperative management of blunt splenic trauma. J Am Coll Surg. 2012;214(6):958–64.
Peitzman AB, Heil B, Rivera L, Federle MB, Harbrecht BG, Clancy KD, Croce M, Enderson BL, Morris JA, Shatz D, Meredith JW, Ochoa JB, Fakhry SM, Cushman JG, Minei JP, McCarthy M, Luchette FA, Townsend R, Tinkoff G, Block EF, Ross S, Frykberg ER, Bell RM. Blunt splenic injury in adults: multi-institutional study of the Eastern Association for the surgery of trauma. J Trauma. 2000;49(2):177–87.
Smith J, Armen S, Cook CH, Martin LC. Blunt splenic injuries: have we watched long enough? J Trauma. 2008;64:656–5.
Malhotra AK, Latifi R, Fabian TC, Ivatury RR, Dhage S, Bee TK, Miller PR, Croce MA, Yelon JA. Multiplicity of solid organ injury: influence on management and outcomes after blunt abdominal trauma. J Trauma. 2003;54(5):925–9.
Harbrecht BG, Zenati MS, Alarcon LH, Ochoa JB, Puyana JC, Schuchert VD, Peitzman AB. Is outcome after blunt splenic injury in adults better in high-volume trauma centers? Am Surg. 2005;71(11):942–8. (discussion 948–9).
Cocanour CS1, Moore FA, Ware DN, Marvin RG, Duke JH. Age should not be a consideration for nonoperative management of blunt splenic injury. See J Trauma. 2000;48(4):606–10. (discussion 610–2).
Harbrecht BG, Peitzman AB, Rivera L, et al. Contribution of age and gender to outcome of blunt splenic injury in adults: multicenter study of the eastern association for the surgery of trauma. J Trauma. 2001;51(5):887–95.
Siriratsivawong K, Zenati M, Watson GA, Harbrecht BG. Nonoperative management of blunt splenic trauma in the elderly: does age play a role? Am Surg. 2007;73(6):585–9. (discussion 590).
Velmahos GC, Zacharias N, Emhoff TA, et al. Management of the most severely injured spleen: a multicenter study of the Research Consortium of New England Centers for Trauma (ReCONECT). Arch Surg. 2010;145(5):456–60.
Velmahos GC, Chan LS, Kamel E, Murray JA, Yassa N, Kahaku D, Berne TV, Demetriades D. Nonoperative management of splenic injuries: have we gone too far? Arch Surg. 2000;135(6):674–9. (discussion 679–81).
Jeremitsky E, Kao A, Carlton C, Rodriguez A, Ong A. Does splenic embolization and grade of splenic injury impact nonoperative management in patients sustaining blunt splenic trauma? Am Surg. 2011;77(2):215–20.
Watson GA, Rosengart MR, Zenati MS, Tsung A, Forsythe RM, Peitzman AB, Harbrecht B. Nonoperative management of severe blunt splenic injury: are we getting better? G. J Trauma. 2006;61(5):1113–8. (discussion 1118–9).
Krause KR, Howells GA, Bair HA, Glover JL, Madrazo BL, Wasvary HJ, Bendick PJ. Nonoperative management of blunt splenic injury in adults 55 years and older: a 20-year experience. Am Surg. 2000;66(7):636–40.
Sartorelli KH, Frumiento C, Rogers FB, Osler TM. Nonoperative management of hepatic, splenic, and renal injuries in adults with multiple injuries. J Trauma. 2000;49(1):56–61. (discussion 61–2).
Albrecht RM, Schermer CR, Morris A. Nonoperative management of blunt splenic injuries: factors influencing success in age> 55 years. Am Surg. 2002;68(3):227–30. (discussion 230–1).
Schurr MJ1, Fabian TC, Gavant M, Croce MA, Kudsk KA, Minard G, Woodman G, Pritchard FE. Management of blunt splenic trauma: computed tomographic contrast blush predicts failure of nonoperative management. J Trauma. 1995;39(3):507–12. (discussion 512–3).
Bhangu A, Nepogodiev D, Lal N, Bowley DM. Meta-analysis of predictive factors and outcomes for failure of non-operative management of blunt splenic trauma. Injury. 2012;43(9):1337–46.