Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tác động của thời gian mở khí quản đến kết quả lâm sàng và sự kiện bất lợi ở bệnh nhân intubation với các tổn thương dưới tán màng não: mở khí quản sớm so với muộn
Tóm tắt
Chúng tôi đã đánh giá mối liên hệ giữa thời gian mở khí quản và kết quả lâm sàng ở bệnh nhân có tổn thương dưới tán màng não. Chúng tôi thực hiện một nghiên cứu quan sát hồi cứu trên một nhóm bệnh nhân tại đơn vị chăm sóc đặc biệt phẫu thuật thần kinh (ICU) tại một trung tâm y tế học thuật cấp ba từ tháng 1 năm 2014 đến tháng 12 năm 2018. Các bệnh nhân trưởng thành liên tiếp nhập viện vào ICU, những người đã trải qua cắt bỏ tổn thương dưới tán màng não cũng như mở khí quản được đưa vào phân tích. Mở khí quản sớm được định nghĩa là thực hiện trong ngày 1–10 sau phẫu thuật và mở khí quản muộn trong ngày 10–20 sau phẫu thuật. Phân tích đơn biến và đa biến được sử dụng để so sánh các đặc điểm và kết quả giữa hai nhóm. Tổng cộng có 143 bệnh nhân đã được xác định, trong đó 96 bệnh nhân nhận được mở khí quản sớm. Phân tích đa biến xác định mở khí quản sớm là một biến độc lập có liên quan đến việc giảm tỷ lệ viêm phổi (tỷ lệ Odds, 0.25; 95% CI, 0.09–0.73; p = 0.011), thời gian lưu trú ngắn hơn tại các ICU (tỷ lệ hiểm họa, 0.4; 95% CI, 0.3–0.6; p = 0.03), và thời gian rút ống sớm hơn (tỷ lệ hiểm họa, 0.5; 95% CI, 0.4–0.8; p = 0.003). Tuy nhiên, không có sự khác biệt đáng kể nào được quan sát giữa nhóm mở khí quản sớm và muộn về tỷ lệ tử vong trong bệnh viện (p > 0.999) và thang điểm Rankin sửa đổi sau 6 tháng (p = 0.543). Chúng tôi cũng xác định được các thiếu hụt thần kinh thân não sau phẫu thuật, bao gồm các phản xạ ho, nỗ lực nuốt, và lưỡi mở rộng cũng như GCS < 8 tại thời điểm nhập ICU như là các yếu tố nguy cơ độc lập liên quan đến bệnh nhân đã trải qua mở khí quản. Có một mối liên hệ đáng kể giữa mở khí quản sớm và các kết quả lâm sàng có lợi hoặc giảm tỷ lệ sự cố bất lợi ở bệnh nhân có tổn thương dưới tán màng não.
Từ khóa
#mở khí quản sớm #mở khí quản muộn #tổn thương dưới tán màng não #kết quả lâm sàng #viêm phổiTài liệu tham khảo
Flexman AM, Merriman B, Griesdale DE, Mayson K, Choi PT, Ryerson CJ (2014) Infratentorial neurosurgery is an independent risk factor for respiratory failure and death in patients undergoing intracranial tumor resection. J Neurosurg Anesthesiol 26:198–204. https://doi.org/10.1097/ANA.0b013e3182a43ed8
Qureshi AI, Suarez JI, Parekh PD, Bhardwaj A (2000) Prediction and timing of tracheostomy in patients with infratentorial lesions requiring mechanical ventilatory support. Crit Care Med 28:1383–1387. https://doi.org/10.1097/00003246-200005000-00020
Gessler F, Mutlak H, Lamb S, Hartwich M, Adelmann M, Platz J, Konczalla J, Seifert V, Senft C (2015) The impact of tracheostomy timing on clinical outcome and adverse events in poor-grade subarachnoid hemorrhage. Crit Care Med 43:2429–2438. https://doi.org/10.1097/ccm.0000000000001195
Bosel J, Schiller P, Hook Y et al (2013) Stroke-related early tracheostomy versus prolonged orotracheal intubation in neurocritical care trial (SETPOINT): a randomized pilot trial. Stroke 44:21–28. https://doi.org/10.1161/strokeaha.112.669895
Siempos II, Ntaidou TK, Filippidis FT, Choi AMK (2015) Effect of early versus late or no tracheostomy on mortality and pneumonia of critically ill patients receiving mechanical ventilation: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir Med 3:150–158. https://doi.org/10.1016/s2213-2600(15)00007-7
Shibahashi K, Sugiyama K, Houda H, Takasu Y, Hamabe Y, Morita A (2017) The effect of tracheostomy performed within 72 h after traumatic brain injury. Br J Neurosurg 31:564–568. https://doi.org/10.1080/02688697.2017.1302071
Bosel J (2017) Use and timing of tracheostomy after severe stroke. Stroke 48:2638–2643. https://doi.org/10.1161/strokeaha.117.017794
Goriachev AS, Savin IA, Gorshkov KM, Konkov MN, Ol'khina EV, Volkova MV (2004) Early tracheostomy in patients with tumors in the posterior cranial fossa during postoperative period. Anesteziol Reanimatol 2004:58–60
Boles JM, Bion J, Connors A, Herridge M, Marsh B, Melot C, Pearl R, Silverman H, Stanchina M, Vieillard-Baron A, Welte T (2007) Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 29:1033–1056. https://doi.org/10.1183/09031936.00010206
Wu YX, Chen H, Li Q, Hao JJ, Zhao LH, He X, Sun XM, Xu M, Zhou JX (2017) The prophylactic use of remifentanil for delayed extubation after elective intracranial operations: a prospective, randomized, double-blinded trial. J Neurosurg Anesthesiol 29:281–290. https://doi.org/10.1097/ana.0000000000000311
Coplin WM, Pierson DJ, Cooley KD, Newell DW, Rubenfeld GD (2000) Implications of extubation delay in brain-injured patients meeting standard weaning criteria. Am J Respir Crit Care Med 161:1530–1536. https://doi.org/10.1164/ajrccm.161.5.9905102
Jeon YT, Hwang JW, Lim YJ, Lee SY, Woo KI, Park HP (2014) Effect of tracheostomy timing on clinical outcome in neurosurgical patients: early versus late tracheostomy. J Neurosurg Anesthesiol 26:22–26. https://doi.org/10.1097/ANA.0b013e31829770a0
Young D, Harrison DA, Cuthbertson BH, Rowan K (2013) Effect of early vs late tracheostomy placement on survival in patients receiving mechanical ventilation: the TracMan randomized trial. JAMA. 309:2121–2129. https://doi.org/10.1001/jama.2013.5154
Terragni PP, Antonelli M, Fumagalli R, Faggiano C, Berardino M, Pallavicini FB, Miletto A, Mangione S, Sinardi AU, Pastorelli M, Vivaldi N, Pasetto A, Della Rocca G, Urbino R, Filippini C, Pagano E, Evangelista A, Ciccone G, Mascia L, Ranieri VM (2010) Early vs late tracheotomy for prevention of pneumonia in mechanically ventilated adult ICU patients: a randomized controlled trial. JAMA 303:1483–1489. https://doi.org/10.1001/jama.2010.447
McCann MR, Hatton KW, Vsevolozhskaya OA, Fraser JF (2019) Earlier tracheostomy and percutaneous endoscopic gastrostomy in patients with hemorrhagic stroke: associated factors and effects on hospitalization. J Neurosurg 2019:1–7. https://doi.org/10.3171/2018.7.Jns181345
Chen W, Liu F, Chen J, Ma L, Li G, You C (2019) Timing and outcomes of tracheostomy in patients with hemorrhagic stroke. World Neurosurg 131:e606–e613. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.08.013
Blot F, Similowski T, Trouillet JL, Chardon P, Korach JM, Costa MA, Journois D, Thiéry G, Fartoukh M, Pipien I, Bruder N, Orlikowski D, Tankere F, Durand-Zaleski I, Auboyer C, Nitenberg G, Holzapfel L, Tenaillon A, Chastre J, Laplanche A (2008) Early tracheotomy versus prolonged endotracheal intubation in unselected severely ill ICU patients. Intensive Care Med 34:1779–1787. https://doi.org/10.1007/s00134-008-1195-4
Rumbak MJ, Newton M, Truncale T, Schwartz SW, Adams JW, Hazard PB (2004) A prospective, randomized, study comparing early percutaneous dilational tracheotomy to prolonged translaryngeal intubation (delayed tracheotomy) in critically ill medical patients. Crit Care Med 32:1689–1694. https://doi.org/10.1097/01.ccm.0000134835.05161.b6
Dunham CM, LaMonica C (1984) Prolonged tracheal intubation in the trauma patient. J Trauma 24:120–124. https://doi.org/10.1097/00005373-198402000-00005
Chesnut RM, Temkin N, Carney N, Dikmen S, Rondina C, Videtta W, Petroni G, Lujan S, Pridgeon J, Barber J, Machamer J, Chaddock K, Celix JM, Cherner M, Hendrix T (2012) A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury. N Engl J Med 367:2471–2481. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1207363
Godet T, Chabanne R, Marin J, Kauffmann S, Futier E, Pereira B, Constantin JM (2017) Extubation failure in brain-injured patients: risk factors and development of a prediction score in a preliminary prospective cohort study. Anesthesiology 126:104–114. https://doi.org/10.1097/aln.0000000000001379
Guru PK, Singh TD, Pedavally S, Rabinstein AA, Hocker S (2016) Predictors of extubation success in patients with posterior fossa strokes. Neurocrit Care 25:117–127. https://doi.org/10.1007/s12028-016-0249-7
Vallverdu I, Calaf N, Subirana M, Net A, Benito S, Mancebo J (1998) Clinical characteristics, respiratory functional parameters, and outcome of a two-hour T-piece trial in patients weaning from mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med 158:1855–1862. https://doi.org/10.1164/ajrccm.158.6.9712135
Namen AM, Ely EW, Tatter SB et al (2001) Predictors of successful extubation in neurosurgical patients. Am J Respir Crit Care Med 163:658–664. https://doi.org/10.1164/ajrccm.163.3.2003060
Manno EM, Rabinstein AA, Wijdicks EF et al (2008) A prospective trial of elective extubation in brain injured patients meeting extubation criteria for ventilatory support: a feasibility study. Crit Care 12:R138. https://doi.org/10.1186/cc7112
Asehnoune K, Seguin P, Lasocki S, Roquilly A, Delater A, Gros A, Denou F, Mahé PJ, Nesseler N, Demeure-dit-Latte D, Launey Y, Lakhal K, Rozec B, Mallédant Y, Sébille V, Jaber S, le Thuaut A, Feuillet F, Cinotti R, Blanloeil Y (2017) Extubation success prediction in a multicentric cohort of patients with severe brain injury. Anesthesiology 127:338–346. https://doi.org/10.1097/aln.0000000000001725
Jaber S, Quintard H, Cinotti R, Asehnoune K, Arnal JM, Guitton C, Paugam-Burtz C, Abback P, Mekontso Dessap A, Lakhal K, Lasocki S, Plantefeve G, Claud B, Pottecher J, Corne P, Ichai C, Hajjej Z, Molinari N, Chanques G, Papazian L, Azoulay E, de Jong A (2018) Risk factors and outcomes for airway failure versus non-airway failure in the intensive care unit: a multicenter observational study of 1514 extubation procedures. Crit Care 22:236. https://doi.org/10.1186/s13054-018-2150-6
Shaw JJ, Santry HP (2015) Who gets early tracheostomy?: evidence of unequal treatment at 185 academic medical centers. Chest 148:1242–1250. https://doi.org/10.1378/chest.15-0576
Holevar M, Dunham JC, Brautigan R et al (2009) Practice management guidelines for timing of tracheostomy: the EAST Practice Management Guidelines Work Group. J Trauma 67:870–874. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181b5a960
BouAkl I, Bou-Khalil P, Kanazi G, Ayoub C, El-Khatib M (2012) Weaning from mechanical ventilation. Curr Opin Anaesthesiol 25:42–47. https://doi.org/10.1097/ACO.0b013e32834e6430
Bickenbach J, Fries M, Offermanns V, von Stillfried R, Rossaint R, Marx G, Dembinski R (2011) Impact of early vs. late tracheostomy on weaning: a retrospective analysis. Minerva Anestesiol 77:1176–1183
McCredie VA, Alali AS, Scales DC et al (2017) Effect of early versus late tracheostomy or prolonged intubation in critically ill patients with acute brain injury: a systematic review and meta-analysis. Neurocrit Care 26:14–25. https://doi.org/10.1007/s12028-016-0297-z
Andriolo BN, Andriolo RB, Saconato H, Atallah AN, Valente O (2015) Early versus late tracheostomy for critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev 1:Cd007271. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007271.pub3
Szakmany T, Russell P, Wilkes AR, Hall JE (2015) Effect of early tracheostomy on resource utilization and clinical outcomes in critically ill patients: meta-analysis of randomized controlled trials. Br J Anaesth 114:396–405. https://doi.org/10.1093/bja/aeu440
Hosokawa K, Nishimura M, Egi M, Vincent JL (2015) Timing of tracheotomy in ICU patients: a systematic review of randomized controlled trials. Crit Care 19:424. https://doi.org/10.1186/s13054-015-1138-8
Cook DJ, Montori VM, McMullin JP, Finfer SR, Rocker GM (2004) Improving patients' safety locally: changing clinician behaviour. Lancet 363:1224–1230. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(04)15955-2
Kocaeli H, Korfali E, Taskapilioglu O, Ozcan T (2008) Analysis of intracranial pressure changes during early versus late percutaneous tracheostomy in a neuro-intensive care unit. Acta Neurochir 150:1263–1267; discussion 1267. https://doi.org/10.1007/s00701-008-0153-9
Stocchetti N, Parma A, Lamperti M, Songa V, Tognini L (2000) Neurophysiological consequences of three tracheostomy techniques: a randomized study in neurosurgical patients. J Neurosurg Anesthesiol 12:307–313. https://doi.org/10.1097/00008506-200010000-00002