Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Khả năng dung nạp huyết động và tính khả thi của phương pháp lọc máu hiệu suất thấp kéo dài trong việc điều trị bệnh nhân nặng bị tổn thương thận cấp tính
Tóm tắt
Việc giảm thiểu sự không ổn định huyết động trong quá trình liệu pháp thay thế thận (RRT) ở bệnh nhân bị tổn thương thận cấp tính (AKI) thường là một thách thức. Chúng tôi đã khảo sát khả năng dung nạp huyết động tương đối của phương pháp lọc máu hiệu suất thấp kéo dài (SLED) và liệu pháp thay thế thận liên tục (CRRT) ở những bệnh nhân nặng bị AKI. Ngoài ra, chúng tôi còn so sánh tính khả thi của việc áp dụng SLED với CRRT và lọc máu ngắt quãng (IHD). Nghiên cứu này là một nghiên cứu đoàn hệ bao gồm bốn đơn vị chăm sóc tích cực trong một trung tâm y tế liên kết với trường đại học. 77 bệnh nhân nặng liên tiếp bị AKI đã được điều trị bằng CRRT (n = 30), SLED (n = 13) hoặc IHD (n = 34) và hoàn thành ít nhất hai phiên RRT đã được đưa vào nghiên cứu. Tổng cộng, 223 phiên RRT đã được phân tích. Sự không ổn định huyết động trong một phiên nhất định được định nghĩa là sự kết hợp của việc giảm hơn 20% áp lực động mạch trung bình hoặc bất kỳ sự gia tăng nào trong yêu cầu sử dụng thuốc gây tăng huyết áp. Tính khả thi của điều trị được đánh giá dựa trên tỷ lệ thời gian điều trị đã được thực hiện so với thời gian điều trị đã được chỉ định. Một phiên bị ngắt quãng được xác định nếu ít hơn 90% thời gian đã được chỉ định được thực hiện. Các phương trình ước lượng tổng quát đã được sử dụng để so sánh khả năng dung nạp huyết động của SLED so với CRRT trong khi tính đến sự phân nhóm của các phiên lặp lại trong cùng một bệnh nhân và các yếu tố gây rối chính. Sự không ổn định huyết động xảy ra trong 22 (56,4%) phiên SLED và 43 (50,0%) phiên CRRT (p = 0,51). Trong phân tích đa biến mà đã tính đến việc phân nhóm của nhiều phiên trong cùng một bệnh nhân, tỷ số odds cho sự không ổn định huyết động với SLED là 1,20 (95% CI 0,58-2,47), so với CRRT. Sự ngắt quãng phiên đã xảy ra ở 16 (16,3%), 30 (34,9%) và 11 (28,2%) của các liệu pháp IHD, CRRT và SLED, tương ứng. Ở những bệnh nhân nặng bị AKI, việc áp dụng SLED là khả thi và cung cấp khả năng kiểm soát huyết động tương đương với CRRT.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Hoste EA, Clermont G, Kersten A, Venkataraman R, Angus DC, De Bacquer D, Kellum JA: RIFLE criteria for acute kidney injury are associated with hospital mortality in critically ill patients: a cohort analysis. Crit Care. 2006, 10 (3): R73-10.1186/cc4915.
Thakar CV, Christianson A, Freyberg R, Almenoff P, Render ML: Incidence and outcomes of acute kidney injury in intensive care units: a Veterans Administration study. Crit Care Med. 2009, 37 (9): 2552-2558. 10.1097/CCM.0b013e3181a5906f.
Mehta RL: Continuous renal replacement therapy in the critically ill patient. Kidney Int. 2005, 67 (2): 781-795. 10.1111/j.1523-1755.2005.67140.x.
Misset B, Timsit JF, Chevret S, Renaud B, Tamion F, Carlet J: A randomized cross-over comparison of the hemodynamic response to intermittent hemodialysis and continuous hemofiltration in ICU patients with acute renal failure. Intensive Care Med. 1996, 22 (8): 742-746. 10.1007/BF01709515.
Mehta RL, McDonald B, Gabbai FB, Pahl M, Pascual MT, Farkas A, Kaplan RM: A randomized clinical trial of continuous versus intermittent dialysis for acute renal failure. Kidney Int. 2001, 60 (3): 1154-1163. 10.1046/j.1523-1755.2001.0600031154.x.
Augustine JJ, Sandy D, Seifert TH, Paganini EP: A randomized controlled trial comparing intermittent with continuous dialysis in patients with ARF. Am J Kidney Dis. 2004, 44 (6): 1000-1007. 10.1053/j.ajkd.2004.08.022.
Uehlinger DE, Jakob SM, Ferrari P, Eichelberger M, Huynh-Do U, Marti HP, Mohaupt MG, Vogt B, Rothen HU, Regli B, et al: Comparison of continuous and intermittent renal replacement therapy for acute renal failure. Nephrol Dial Transplant. 2005, 20 (8): 1630-1637. 10.1093/ndt/gfh880.
Vinsonneau C, Camus C, Combes A, Costa de Beauregard MA, Klouche K, Boulain T, Pallot JL, Chiche JD, Taupin P, Landais P, et al: Continuous venovenous haemodiafiltration versus intermittent haemodialysis for acute renal failure in patients with multiple-organ dysfunction syndrome: a multicentre randomised trial. Lancet. 2006, 368 (9533): 379-385. 10.1016/S0140-6736(06)69111-3.
Lins RL, Elseviers MM, Van der Niepen P, Hoste E, Malbrain ML, Damas P, Devriendt J: Intermittent versus continuous renal replacement therapy for acute kidney injury patients admitted to the intensive care unit: results of a randomized clinical trial. Nephrol Dial Transplant. 2009, 24 (2): 512-518. 10.1093/ndt/gfn560.
Jacka MJ, Ivancinova X, Gibney RT: Continuous renal replacement therapy improves renal recovery from acute renal failure. Can J Anaesth. 2005, 52 (3): 327-332. 10.1007/BF03016071.
Bell M, Granath F, Schon S, Ekbom A, Martling CR: Continuous renal replacement therapy is associated with less chronic renal failure than intermittent haemodialysis after acute renal failure. Intensive Care Med. 2007, 33 (5): 773-780. 10.1007/s00134-007-0590-6.
Kumar VA, Craig M, Depner TA, Yeun JY: Extended daily dialysis: A new approach to renal replacement for acute renal failure in the intensive care unit. Am J Kidney Dis. 2000, 36 (2): 294-300. 10.1053/ajkd.2000.8973.
Marshall MR, Golper TA, Shaver MJ, Alam MG, Chatoth DK: Sustained low-efficiency dialysis for critically ill patients requiring renal replacement therapy. Kidney Int. 2001, 60 (2): 777-785. 10.1046/j.1523-1755.2001.060002777.x.
Marshall MR, Ma T, Galler D, Rankin AP, Williams AB: Sustained low-efficiency daily diafiltration (SLEDD-f) for critically ill patients requiring renal replacement therapy: towards an adequate therapy. Nephrol Dial Transplant. 2004, 19 (4): 877-884. 10.1093/ndt/gfg625.
Kielstein JT, Kretschmer U, Ernst T, Hafer C, Bahr MJ, Haller H, Fliser D: Efficacy and cardiovascular tolerability of extended dialysis in critically ill patients: a randomized controlled study. Am J Kidney Dis. 2004, 43 (2): 342-349. 10.1053/j.ajkd.2003.10.021.
Berbece AN, Richardson RM: Sustained low-efficiency dialysis in the ICU: cost, anticoagulation, and solute removal. Kidney Int. 2006, 70 (5): 963-968. 10.1038/sj.ki.5001700.
Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR: A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987, 40 (5): 373-383. 10.1016/0021-9681(87)90171-8.
Vincent JL, Moreno R, Takala J, Willatts S, De Mendonca A, Bruining H, Reinhart CK, Suter PM, Thijs LG: The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 1996, 22 (7): 707-710. 10.1007/BF01709751.
Klarenbach S, Manns B, Pannu N, Clement FM, Wiebe N, Tonelli M: Economic evaluation of continuous renal replacement therapy in acute renal failure. Int J Technol Assess Health Care. 2009, 25 (3): 331-338. 10.1017/S0266462309990134.
Baldwin I, Bellomo R, Naka T, Koch B, Fealy N: A pilot randomized controlled comparison of extended daily dialysis with filtration and continuous veno-venous hemofiltration: fluid removal and hemodynamics. Int J Artif Organs. 2007, 30 (12): 1083-1089.
The pre-publication history for this paper can be accessed here:http://www.biomedcentral.com/1471-2369/11/32/prepub