Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Gãy xương cánh tay gần ở nữ bệnh nhân lớn tuổi: Liệu có phải là ứng viên chính cho phương pháp đóng đinh thẳng từ trên xuống?
Tóm tắt
Phương pháp đóng đinh thẳng từ trên xuống (SAHN) đã trở thành kỹ thuật tiêu chuẩn cho việc cố định phẫu thuật các gãy xương cánh tay gần, chủ yếu ảnh hưởng đến phụ nữ lớn tuổi. Điểm neo gần của đinh đã được chứng minh là rất quan trọng để đảm bảo việc cố định đáng tin cậy trong xương loãng và để ngăn ngừa tổn thương do y tế đối với điểm gắn bám của gân xoay bên trên. Tuy nhiên, sự biến đổi giải phẫu của xương cánh tay gần có thể ngăn cản việc neo đinh một cách thỏa đáng và có thể tiềm ẩn rủi ro vi phạm gân xoay, ngay cả khi đinh được chèn vào theo khuyến nghị. Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá khả năng phù hợp về mặt giải phẫu của xương cánh tay gần ở những phụ nữ lớn tuổi từ 75 tuổi trở lên để thực hiện SAHN. Cụ thể, chúng tôi tìm cách đánh giá tỷ lệ xương cánh tay không phù hợp về mặt giải phẫu cho SAHN trong trường hợp gãy xương cánh tay gần. Tổng cộng có 303 xương cánh tay gần của 241 phụ nữ từ 75 tuổi trở lên (tuổi trung bình 84,5 ± 5,0 tuổi; phạm vi 75–102 tuổi) đã được phân tích cho nghiên cứu này. Các tái cấu trúc đa mặt phẳng hai chiều (mặt phẳng thẳng, mặt phẳng bên thực và mặt phẳng trục) được tạo ra từ dữ liệu chụp cắt lớp vi tính (CT) của vai. Điểm vào lý tưởng của đinh thẳng từ trên xuống, “Điểm quan trọng” (CP), và khoảng cách quan trọng (CD; khoảng cách giữa điểm vào lý tưởng và CP) đã được xác định. Tỷ lệ xương cánh tay gần không phù hợp về mặt giải phẫu cho SAHN (loại quan trọng) đã được đánh giá liên quan đến đường kính khoan gần đã được khuyến nghị của các đinh cánh tay thẳng từ trên xuống hiện có. Tổng cộng, 35,6% (108/303) tổng số xương cánh tay gần được xác định là “các loại quan trọng” (CD <8 mm) so với đường kính khoan gần tối thiểu được khuyến nghị là 10 mm của các đinh thẳng hiện đang sử dụng. Hơn nữa, 43,2% (131/303) xương cánh tay được coi là “các loại quan trọng” liên quan đến đường kính khoan gần lớn hơn có thể sử dụng là 11,5 mm. CD trung bình là 9,0 ± 1,7 mm (phạm vi 3,5–13,5 mm) và không tương quan với tuổi tác (r = −0,04, P = 0,54). Không tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa giữa CD và tỷ lệ “các loại quan trọng” giữa xương cánh tay bên trái và bên phải cũng như giữa phụ nữ từ 75 đến 84 tuổi (n = 151) và phụ nữ từ 85 tuổi trở lên (n = 152). Hơn một phần ba xương cánh tay gần của phụ nữ lớn tuổi là “các loại quan trọng” liên quan đến SAHN và do đó có thể gặp rủi ro với các biến chứng liên quan đến thủ thuật, chẳng hạn như vi phạm gân xoay, thất bại trong cố định và khả năng sai lệch. Trong bối cảnh phát hiện này, chúng tôi khuyến nghị phân tích thường xuyên các tái cấu trúc CT đa mặt phẳng của bên đối diện không bị chấn thương trước phẫu thuật để cải thiện việc chọn lựa bệnh nhân cho SAHN và giảm thiểu các biến chứng có thể xảy ra. Đối với các xương cánh tay “các loại quan trọng”, nên xem xét một thủ thuật phẫu thuật thay thế.
Từ khóa
#gãy xương cánh tay gần #nữ bệnh nhân lớn tuổi #đóng đinh thẳng từ trên xuống #xương loãng #biến chứng phẫu thuậtTài liệu tham khảo
Baron JA, Karagas M, Barrett J et al (1996) Basic epidemiology of fractures of the upper and lower limb among Americans over 65 years of age. Epidemiology 7:612–618
Stedtfeld HM, Attmanspacher W, Thaler K, Frosch B (2003) Fixation of humeral head fractures with antegrade intramedullary nailing. Zentralbl Chir 128:6–11
Gradl G, Dietze A, Arndt D et al (2007) Angular and sliding stable antegrade nailing (Targon PH) for the treatment of proximal humeral fractures. Arch Orthop Trauma Surg 127:937–944
Blum J, Hansen M, Rommens PM (2009) Angle-stable intramedullary nailing of proximal humerus fractures with the PHN (proximal humeral nail). Orthop Traumatol 21:296–311
Palvanen M, Kannus P, Niemi S, Parkkari J (2006) Update in the epidemiology of proximal humeral fractures. Clin Orthop Relat Res 442:87–92
Khatib O, Onyekwelu I, Zuckerman JD (2014) The incidence of proximal humeral fractures in New York State from 1990 through 2010 with an emphasis on operative management in patients aged 65 years or older. J Shoulder Elbow Surg 23:1356–1362
Bahrs C, Tanja S, Gunnar B et al (2014) Trends in epidemiology and patho-anatomical pattern of proximal humeral fractures. Int Orthop 38:1697–1704
Sumrein BO, Huttunen TT, Launonen AP et al (2016) Proximal humeral fractures in Sweden—a registry-based study. Osteoporos Int 28:901–907
Dimai HP, Svedbom A, Fahrleitner-Pammer A et al (2013) Epidemiology of proximal humeral fractures in Austria between 1989 and 2008. Osteoporos Int 24:2413–2421
Huttunen TT, Launonen AP, Pihlajamäki H et al (2012) Trends in the surgical treatment of proximal humeral fractures—a nationwide 23-year study in Finland. BMC Musculoskelet Disord 13:261
Tepass A, Blumenstock G, Weise K et al (2013) Current strategies for the treatment of proximal humeral fractures: an analysis of a survey carried out at 348 hospitals in Germany, Austria, and Switzerland. J Shoulder Elbow Surg 22:e8–e14
Bell J-E, Leung BC, Spratt KF et al (2011) Trends and variation in incidence, surgical treatment, and repeat surgery of proximal humeral fractures in the elderly. J Bone Joint Surg Am 93:121–131
Launonen AP, Lepola V, Saranko A et al (2015) Epidemiology of proximal humerus fractures. Arch Osteoporos 10:125–127
Euler SA, Petri M, Venderley MB et al (2017) Biomechanical evaluation of straight antegrade nailing in proximal humeral fractures: the rationale of the “proximal anchoring point”. Int Orthop. doi:10.1007/s00264-017-3498-y
Euler SA, Hengg C, Kolp D et al (2014) Lack of fifth anchoring point and violation of the insertion of the rotator cuff during antegrade humeral nailing. Bone Joint J 96B:249–253
Jost B, Spross C, Grehn H, Gerber C (2013) Locking plate fixation of fractures of the proximal humerus: analysis of complications, revision strategies and outcome. J Shoulder Elbow Surg 22:542–549
Owsley KC, Gorczyca JT (2008) Displacement/screw cutout after open reduction and locked plate fixation of humeral fractures. J Bone Joint Surg Am 90:233–240
Sproul RC, Iyengar JJ, Devcic Z, Feeley BT (2011) A systematic review of locking plate fixation of proximal humerus fractures. Injury 42:408–413
Lill H, Hepp P, Gowin W et al (2002) Age- and gender-related distribution of bone mineral density and mechanical properties of the proximal humerus. Rofo 174:1544–1550
Tingart MJ, Lehtinen J, Zurakowski D et al (2006) Proximal humeral fractures: regional differences in bone mineral density of the humeral head affect the fixation strength of cancellous screws. J Shoulder Elbow Surg 15:620–624
Krappinger D, Bizzotto N, Riedmann S et al (2011) Predicting failure after surgical fixation of proximal humerus fractures. Injury 42:1283–1288
Jung S-W, Shim S-B, Kim H-M et al (2015) Factors that influence reduction loss in proximal humerus fracture surgery. J Orthop Trauma 29:276–282
Euler SA, Hengg C, Boos M et al (2017) Computed tomography-based prediction of the straight antegrade humeral nail’s entry point and exposure of ‘critical types’: truth or fiction? J Shoulder Elbow Surg 26(5):902–908
Lopiz Y, Garcia-Coiradas J, Garcia-Fernandez C, Marco F (2014) Proximal humerus nailing: a randomized clinical trial between curvilinear and straight nails. J Shoulder Elbow Surg 23:369–376