Tác động của phương pháp Heaney nội mạch nhằm đạt được sự cách ly gan hoàn toàn đến khả năng sống sót, sự ổn định huyết động, chảy máu retrohepatic và lưu lượng máu bổ sung trong mô hình lợn

European Journal of Trauma and Emergency Surgery - 2024
Maria B. Wikström1,2, Anna Stene-Hurtsén3,1, Jens Åström4, Tal M. Hörer3, Kristofer F. Nilsson3,1
1School of Medical Sciences, Örebro University, Örebro, Sweden
2Department of Emergency, Arvika Hospital, Arvika, Sweden
3Department of Cardiothoracic and Vascular Surgery, Department of Surgery, Örebro University Hospital and Faculty of Medicine and Health, Örebro University, Örebro, Region Örebro Län, Sweden
4Department of Anesthesiology and Intensive Care, Falun Hospital, Falun, Region Dalarna, Sweden

Tóm tắt

Việc kết hợp phương pháp chèn bóng nổi nội mạch cứu sống aorta (REBOA) và tĩnh mạch dưới (REBOVC) với phẫu thuật mở là một phương pháp mới nhằm điều trị chấn thương tĩnh mạch dưới gan. Chúng tôi đã so sánh sự cách ly gan tổng thể qua nội mạch với REBOA trên tĩnh mạch dưới đối với REBOVC ± supratic và không chèn bóng trong việc thực nghiệm chảy máu tĩnh mạch dưới gan về khả năng sống sót, lưu lượng máu chảy, sự ổn định huyết động và lưu lượng máu bổ sung động mạch. Hai mươi lăm con lợn được gây mê (n = 6–7/nhóm) đã được phân ngẫu nhiên thành các nhóm REBOA; REBOA + REBOVC; REBOA + infra và suprahepatic REBOVC + chèn tĩnh mạch cửa (thao tác Heaney qua nội mạch, chèn bóng bốn, 4BO) hoặc không chèn bóng. Sau khi bơm bóng, chảy máu tự do được kích hoạt từ một ống thông mở ở tĩnh mạch dưới gan. Thể tích máu chảy, lưu lượng máu của động mạch trong lồng ngực bên phải (RITA), huyết động và các biến thể máu động mạch được đo cho đến khi chết hoặc tối đa 90 phút. Nhóm REBOA có thời gian sống sót trung vị lâu hơn (63 phút) so với nhóm 4BO (24 phút, P = 0.02) và nhóm không chèn bóng (30 phút, P = 0.02), không so với nhóm REBOA + REBOVC (49 phút, P > 0.05). Thời gian chảy máu tích lũy trong 15 phút đầu tương đương ở tất cả các nhóm (P > 0.05); Sau đó, thể tích máu chảy cao hơn ở nhóm REBOA so với nhóm 4BO (P < 0.05), không so với các nhóm còn lại. Lưu lượng máu RITA và MAP cao hơn ở nhóm REBOA so với các nhóm khác sau 10 phút chảy máu (P < 0.05). Thao tác Heaney qua nội mạch không có lợi cho khả năng sống sót hoặc sự ổn định huyết động trong mô hình lợn này, trong khi REBOA supraceliac lại có. Những khác biệt về giải phẫu trong các mạch máu bổ sung giữa lợn và người cần được xem xét khi giải thích những kết quả này.

Từ khóa

#REBOA #chảy máu retrohepatic #mô hình lợn #ổn định huyết động #cách ly gan

Tài liệu tham khảo

Asensio JA, et al. Operative management and outcome of 302 abdominal vascular injuries. Am J Surg. 2000;180(6):528–33. https://doi.org/10.1016/s0002-9610(00)00519-5. Khan MZ, Khan A, Mbebe DT, Bruce JL, Bekker W, Clarke DL. Despite major therapeutic advances, vena caval trauma remains associated with significant morbidity and mortality. World J Surg. 2022;46(3):577–81. https://doi.org/10.1007/s00268-021-06403-x. Stonko DP, et al. Contemporary management and outcomes of injuries to the inferior vena cava: a prospective multicenter trial from prospective observational vascular injury treatment. Am Surg. 2021; 31348211038556. https://doi.org/10.1177/00031348211038556. Klein SR, Baumgartner FJ, Bongard FS. Contemporary management strategy for major inferior vena caval injuries. J Trauma. 1994;37(1):35–41. https://doi.org/10.1097/00005373-199407000-00008. Kosola J, Brinck T, Leppäniemi A, Handolin L. Blunt abdominal trauma in a european trauma setting: need for complex or non-complex skills in emergency laparotomy. Scand J Surg. 2020;109(2):89–95. https://doi.org/10.1177/1457496919828244. Choi D, Kang BH, Jung K, Lim SH and Moon J. Risk factors and management of blunt inferior vena cava injury: a retrospective study. World J Surg. 2023. https://doi.org/10.1007/s00268-023-07110-5. Bui TD, Mills JL. Control of inferior vena cava injury using percutaneous balloon catheter occlusion. Vasc Endovascular Surg. 2009;43(5):490–3. https://doi.org/10.1177/1538574409339939. Ordonez CA, Herrera-Escobar JP, Parra MW, Rodriguez-Ossa PA, Puyana JC, Brenner M. A severe traumatic juxtahepatic blunt venous injury. J Trauma Acute Care Surg. 2016;80(4):674–6. https://doi.org/10.1097/ta.0000000000000979. Bisulli M, Gamberini E, Coccolini F, Scognamiglio G, Agnoletti V. Resuscitative endovascular balloon occlusion of vena cava: an option in managing traumatic vena cava injuries. J Trauma Acute Care Surg. 2018;84(1):211–3. https://doi.org/10.1097/ta.0000000000001707. Rosenthal MD, Raza A, Markle S, Croft CA, Mohr AM, Smith RS. The novel use of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta to explore a retroperitoneal hematoma in a hemodynamically unstable patient. Am Surg. 2017;83(4):337–40. Angeles AP, Agarwal N, Lynd C Jr. Repair of a juxtahepatic inferior vena cava injury using a simple endovascular technique. J Trauma. 2004;56(4):918–21. Aseni P, Henry S, Grande AM, Fiore A, and Scalea TM. Lifesaving and emergency surgical procedures in trauma patients. In: Aseni P, Grande AM, Leppäniemi A, Chiara O, editors. The high-risk surgical patient. 1st ed. Cham: Springer; 2023. ch. 80, pp. 901–945. Howell EC, Kulkarni SS, Walker PF, Morrison JJ, Kundi R, Scalea TM. Endovascular balloon occlusion of the inferior vena cava in trauma: a single-center case series. J Am Coll Surg. 2023;236(2):e1–7. https://doi.org/10.1097/xcs.0000000000000436. Hörer T. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) and endovascular resuscitation and trauma management (EVTM): a paradigm shift regarding hemodynamic instability. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018;44(4):487–9. https://doi.org/10.1007/s00068-018-0983-y. Kilkenny C, Browne WJ, Cuthill IC, Emerson M, Altman DG. Improving bioscience research reporting: the ARRIVE guidelines for reporting animal research. PLoS Biol. 2010;8(6):e1000412. https://doi.org/10.1371/journal.pbio.1000412. Wikström MB, Smårs M, Karlsson C, Stene Hurtsén A, Hörer TM, Nilsson KF. A randomized porcine study of the hemodynamic and metabolic effects of combined endovascular occlusion of the vena cava and the aorta in normovolemia and in hemorrhagic shock. J Trauma Acute Care Surg. 2021;90(5):817–26. https://doi.org/10.1097/ta.0000000000003098. Wikström MB, Åström J, Stene Hurtsén A, Hörer TM, Nilsson KF. A porcine study of ultrasound-guided versus fluoroscopy-guided placement of endovascular balloons in the inferior vena cava (REBOVC) and the aorta (REBOA). Trauma Surg Acute Care Open. 2023;8(1):e001075. https://doi.org/10.1136/tsaco-2022-001075. Stokland O, Miller MM, Ilebekk A, Kiil F. Mechanism of hemodynamic responses to occlusion of the descending thoracic aorta. Am J Physiol. 1980;238(4):H423–9. https://doi.org/10.1152/ajpheart.1980.238.4.H423. Gelman S, Bredle DL, Bradley WE, Cain SM. Angiotensin and alpha-adrenoceptor activation play a role in hemodynamic response to aortic cross-clamping. Am J Physiol. 1990;259(1 Pt 2):H68-73. https://doi.org/10.1152/ajpheart.1990.259.1.H68. Wikström MB, Krantz J, Hörer TM, Nilsson KF. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the inferior vena cava is made hemodynamically possible by concomitant endovascular balloon occlusion of the aorta-a porcine study. J Trauma Acute Care Surg. 2020;88(1):160–8. https://doi.org/10.1097/ta.0000000000002467. Wasicek PJ, et al. Assessment of blood flow patterns distal to aortic occlusion using CT in patients with resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta. J Am Coll Surg. 2018;226(3):294–308. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2017.12.005. Hoehn MR, et al. Aortic branch vessel flow during resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta. J Trauma Acute Care Surg. 2019;86(1):79–85. https://doi.org/10.1097/ta.0000000000002075. Izawa Y, Hishikawa S, Matsumura Y, Nakamura H, Sugimoto H, Mato T. Blood flow of the venous system during resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta: noninvasive evaluation using phase contrast magnetic resonance imaging. J Trauma Acute Care Surg. 2020;88(2):305–9. https://doi.org/10.1097/ta.0000000000002557. Grupp G, Grupp IL, Spitz HB. Collateral vascular pathways during experimental obstruction of aorta and inferior vena cava. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1965;94:159–71. Glaser JJ, Neidert LE, Morgan CG, Brenner M, Stigall KS, Cardin S. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta for thoracic trauma in the setting of platelet dysfunction: a translational swine study. J Trauma Acute Care Surg. 2020;89(4):708–15. https://doi.org/10.1097/ta.0000000000002882. Russo RM, et al. Extending the golden hour: partial resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta in a highly lethal swine liver injury model. J Trauma Acute Care Surg. 2016;80(3):372–8. https://doi.org/10.1097/ta.0000000000000940. Lallemand MS, et al. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta for major abdominal venous injury in a porcine hemorrhagic shock model. J Trauma Acute Care Surg. 2017;83(2):230–6. https://doi.org/10.1097/ta.0000000000001548. Fullen WD, McDonough JJ, Popp MJ, Altemeier WA. Sternal splitting approach for major hepatic or retrohepatic vena cava injury. J Trauma. 1974;14(11):903–11. Delva E, et al. Hemodynamic and biochemical monitoring during major liver resection with use of hepatic vascular exclusion. Surgery. 1984;95(3):309–18. Delva E, Camus Y, Paugam C, Parc R, Huguet C, Lienhart A. Hemodynamic effects of portal triad clamping in humans. Anesth Analg. 1987;66(9):864–8. Delva E, et al. Vascular occlusions for liver resections. Operative management and tolerance to hepatic ischemia: 142 cases. Ann Surg. 1989;209(2):211–8. https://doi.org/10.1097/00000658-198902000-00012. Piciucchi S, et al. The azygos vein pathway: an overview from anatomical variations to pathological changes. Insights Imaging. 2014;5(5):619–28. https://doi.org/10.1007/s13244-014-0351-3. Sharma M, Rameshbabu CS. Collateral pathways in portal hypertension. J Clin Exp Hepatol. 2012;2(4):338–52. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2012.08.001. Netter FH, Hansen JT, editors. Atlas of human anatomy. 6th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2014. p. 531. Douzdjian V, Broughan TA. Spontaneous splenic rupture during total vascular occlusion of the liver. Br J Surg. 1995;82(3):406–7. https://doi.org/10.1002/bjs.1800820343. Crick SJ, Sheppard MN, Ho SY, Gebstein L, Anderson RH. Anatomy of the pig heart: comparisons with normal human cardiac structure. J Anat. 1998;193(Pt 1):105–19. https://doi.org/10.1046/j.1469-7580.1998.19310105.x. Sack WO. Essentials of pig anatomy. Veterinary Textbooks; 1982, p. 192.
Thông tin
Thông tin xuất bản

European Journal of Trauma and Emergency Surgery

Thông tin tác giả