Tác động của mô hình thực hành perioperative mới đối với thời gian lưu viện và quy trình chăm sóc phẫu thuật ở bệnh nhân trải qua phẫu thuật thay khớp hông và đầu gối dưới gây mê tủy sống: một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên

BMC Nursing - Tập 19 - Trang 1-9 - 2020
Maria Pulkkinen1,2, Irma Jousela1,3, Janne Engblom4,5, Sanna Salanterä2,6, Kristiina Junttila2,7
1University of Helsinki, Helsinki University Hospital, Perioperative, Intensive Care and Pain Medicine, Helsinki, Finland
2Department of Nursing Science, University of Turku, Turku, Finland
3University of Eastern Finland, Kuopio, Finland
4Department of Mathematics and Statistics, University of Turku, Turku, Finland
5School of Economics, University of Turku, Turku, Finland
6Turku University Hospital, Turku, Finland
7University of Helsinki and Helsinki University Hospital, Nursing Research Center, Helsinki, Finland

Tóm tắt

Thời gian lưu viện ngắn hơn yêu cầu các phương pháp chăm sóc điều dưỡng perioperative hiệu quả và có sự tham gia của bệnh nhân để cho phép xuất viện sớm và an toàn cho bệnh nhân trải qua phẫu thuật thay khớp hông toàn phần (THA) và thay khớp gối toàn phần (TKA). Mục tiêu chính của nghiên cứu này là khám phá tác động so với chăm sóc perioperative tiêu chuẩn của một mô hình thực hành perioperative mới (NPPM) đối với thời gian lưu viện (LOS) và các điểm thời gian trong quy trình chăm sóc phẫu thuật ở bệnh nhân trải qua THA và TKA dưới gây mê tủy sống. Mục tiêu thứ cấp là tìm hiểu xem có thể tìm thấy bất kỳ nhóm con nào có phản ứng khác nhau hay không. Các bệnh nhân được lên kế hoạch phẫu thuật THA và TKA chọn lọc, ban đầu đã được đánh giá tính đủ điều kiện. Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên với hai nhóm song song đã được tiến hành với một nhóm can thiệp (n = 230) và nhóm đối chứng (n = 220), tổng cộng 450 bệnh nhân. Các bệnh nhân trong nhóm can thiệp được chỉ định một y tá gây mê tên riêng, người chăm sóc cho bệnh nhân trong toàn bộ quá trình perioperative và đã thăm bệnh nhân sau phẫu thuật. Các bệnh nhân trong nhóm đối chứng nhận được chăm sóc perioperative tiêu chuẩn từ các y tá khác nhau trong quá trình perioperative của họ và không có thăm khám sau phẫu thuật. Thời gian quy trình chăm sóc phẫu thuật của mỗi bệnh nhân trong nghiên cứu đã được thu thập từ phần mềm quản lý phòng mổ và hệ thống thông tin bệnh viện cho đến khi xuất viện. Chúng tôi không tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nhóm can thiệp và nhóm đối chứng về LOS. Chỉ có những khác biệt nhẹ về các điểm thời gian của quy trình chăm sóc phẫu thuật có thể được phát hiện. Kiểm tra nhóm con cho thấy tuổi cao hơn, loại phẫu thuật thay khớp và điểm ASA 3-4 đều lần lượt gây ra thời gian lưu viện kéo dài. Chúng tôi không tìm thấy mô hình thực hành perioperative mới làm giảm thời gian lưu viện cũng như quy trình chăm sóc phẫu thuật ở bệnh nhân trải qua THA và TKA. Các nghiên cứu tiếp theo ở cấp độ nhóm con (giới tính, tuổi già và điểm ASA 3 và 4) là cần thiết để nhận diện những bệnh nhân có thể được hưởng lợi nhiều nhất từ mô hình NPPM. Nghiên cứu này đã được đăng ký tại NIH Clinical.Trials.gov với số đăng ký NCT02906033, được đăng ký hồi cứu vào ngày 19 tháng 9 năm 2016.

Từ khóa


Tài liệu tham khảo

Räsänen P, Paavolainen P, Sintonen H, Koivisto AM, Blom M, Ryynänen OP, et al. Effectiveness of hip or knee replacement surgery in terms of quality-adjusted life years and costs. Acta Orthop. 2007;78(1):108–15. https://doi.org/10.1080/17453670610013501.. Konopka JF, Lee Y, Su EP, McLawhorn AS. Quality-adjusted life years after hip and knee Arthroplasty. JBJS Open Access. 2018;3(3):e0007. https://doi.org/10.2106/jbjs.oa.18.00007. Berg U, BüLow E, Sundberg M, Rolfson O. No increase in readmissions or adverse events after implementation of fast-track program in total hip and knee replacement at 8 Swedish hospitals: an observational before-and-after study of 14,148 total joint replacements 2011–2015. Acta Orthop. 2018;89(5):522–7. https://doi.org/10.1080/17453674.2018.1492507. Brennan C, Parsons G. Enhanced recovery in orthopedics: a prospective audit of an enhanced recovery program for patients undergoing hip or knee Arthroplasty. Medsurg Nurs. 2017;26(2):99–104. Drew S, Judge A, Cohen R, et al. Enhanced recovery after surgery implementation in practice: an ethnographic study of services for hip and knee replacement. BMJ Open. 2019;9(3):e024431. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-024431. Persico M, Miller D, Way C, Williamson M, O’Keefe K, Strnatko D, et al. Implementation of enhanced recovery after surgery in a community hospital: an evidence-based approach. J Perianesthesia Nurs. 2019;34(1):188–97. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2018.02.005. Olsson L, Karlsson J, Berg U, Kärrholm J, Hansson E. Person-centred care compared with standardised care for patients undergoing total hip arthroplasty. J Orthop Surg Res. 2014;9(1):1–7. https://doi.org/10.1186/s13018-014-0095-2. Parsons G, Jester R, Godfrey H. A randomised controlled trial to evaluate the efficacy of a health maintenance clinic intervention for patients undergoing elective primary total hip and knee replacement surgery. Int J Orthop Trauma Nurs. 2013;17(4):171–9. https://doi.org/10.1016/j.ijotn.2013.07.004. Andrawis J, Akhavan S, Chan V, Lehil M, Pong D, Bozic J. Higher preoperative patient activation associated with better patient-reported outcomes after Total joint Arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(8):2688–97. https://doi.org/10.1007/s11999-015-4247-4. Abbass Reslan H, Moustafa SM, Saghieh S, Sharara E, Badr LK. Does intervention improve the outcomes of patients after total knee replacement surgery? Int J Orthop Trauma Nurs. 2018;31(4):26–31. https://doi.org/10.1016/j.ijotn.2018.08.001. Berthelsen CB, Frederiksen K. Orchestrating care through the fast-track perspective: a qualitative content analysis of the provision of individualised nursing care in orthopaedic fast-track programmes. Int J Orthop Trauma Nurs. 2017;24:40–9. https://doi.org/10.1016/j.ijotn.2016.04.006. Husted H, Lunn TH, Troelsen A, Gaarn-Larsen L, Kristensen BB, Kehlet H. Why still in hospital after fast-track hip and knee arthroplasty? Acta Orthop. 2011;82(6):679–84. https://doi.org/10.3109/17453674.2011.636682. Fagerström L. Developing the scope of practice and education for advanced practice nurses in Finland. Int Nurs Rev. 2009;56:269–72. McAuliffe MS, Beverly H. Countries where anesthesia is administered by nurses. AANA J. 1996;64(5):469–79. Jeon Y, Latinen P, Meretoja R, Leino-Kilpi H. Anaesthesia nursing education in the Nordic countries: Literature review. J Nurs Educ Today. 2015;35:680–8. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2015.01.015. Ministry of Social Affairs and Health, Finland (1992) Act 785/1992 Act on the Status and Rights of Patients. http://www.finlex.fi/en/laki/kaannokset/1992/en19920785.pdf920. Accessed 13 May 1996. Majid N, Lee S, Plummer V. The effectiveness of orthopedic patient education in improving patient outcomes: a systematic review protocol. JBI Database Syst Rev Implement Rep. 2015;13(1):122–33. https://doi.org/10.11124/jbisrir-2015-1950. Charalambous A, Papastavrou E, Valkeapää K, Ingadottir B, Fatkulina N, Katajisto J, Leino-Kilpi H. Content of orthopedic patient education provided by nurses in seven European countries. J Clin Nurs Res. 2017;27(7):770–89. https://doi.org/10.1177/1054773817713178. Johansson Stark Å, Charalambous A, Istomina N, Salanterä S, Sigurdadottir AK, Sourzi P, Bachrach-Lindström M. The quality of recovery on discharge from hospital, a comparison between patients undergoing hip and knee replacement – a European study. J Clin Nurs. 2016;25(17–18):2489–501. https://doi.org/10.1111/jocn.13278. Johansson Stark Å, Ingadottir B, Salanterä S, Sigurdadottir A, Valkeapää K, Brachrach-Lindström M, Unosson M. Fulfillment of knowledge expectations and emotional state among people undergoing hip replacement: a multi-national survey. Int J Nurs Stud. 2014;51(11):1491–9. https://doi.org/10.1016/j.injurstu.2014.03.006. Pulkkinen M, Junttila K, Lindwall L. The perioperative dialogue - a model of caring for the patient undergoing a hip or a knee replacement surgery under spinal anaesthesia. Scand J Caring Sci. 2016;30(1):145–53. https://doi.org/10.1111/scs.12233. Doyle JD, Garmon EH. American Society of Anesthesiologists Classification (ASA Class). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441940. Accessed 4 July 2020. Hustedt H, Holm G, Jacobsen S. Predictors of length of stay and patient satisfaction after hip and knee replacement surgery: fast-track experiences in 712 patients. Acta Orthop. 2008;79(2):168–73 https://www.tandfonline.com/action/journalinformation?journalCode=iort20. Li G, Weng J, Xu C, Wang D, Xiong A, Zeng H. Factors associated with the length of stay in total knee arthroplasty patients with the enhanced recovery after surgery model. J Orthop Surg Res. 2019;14(343):1–7. https://doi.org/10.1186/s13018-019-1389-1. Hunt GR, Hall GM, Murthy BVS, O’Brien S, Beverland D, Lynch MC, et al. Early discharge following hip arthroplasty: patients’ acceptance masks doubts and concerns. Health Expect. 2009;12:130–7. https://doi.org/10.1111/j.1369-7625.2008.00522.x. Statistics Finland. Life expectancy in Finland. https://www.stat.fi/til/kuol_2017_01_2018-10-26_tie_001_en.html. Accessed 26 Oct 2018. Sutton JC, Antoniou J, Epure LM, Huk OL, Zukor DJ, Bergeron SG. Hospital discharge within 2 days following total hip or knee arthroplasty does not increase major-complication and readmission rates. J Bone Jt Surg - Am. 2016;98(17):1419–28. https://doi.org/10.2106/JBJS.15.01109. Newman JM, Szubski CR, Barsoum WK, Higuera CA, Molloy RM, Murray TG. Day of surgery affects length of stay and charges in primary Total hip and knee Arthroplasty. J Arthroplast. 2017;32(1):11–5. https://doi.org/10.1016/j.arth.2016.06.032. Keswani BA, Beck C, Meier KM, Fields A, Bronson MJ, Moucha CS. Day of surgery and surgical start time affect hospital length of stay after Total hip Arthroplasty. J Arthroplast. 2016;31(11):2426–31. https://doi.org/10.1016/j.arth.2016.04.013. Saku SA, Mäkinen TJ, Madanat R. Reasons and risk factors for delayed discharge after Total knee Arthroplasty using an opioid-sparing discharge protocol. J Arthroplast. 2019;34(10):2365–70. https://doi.org/10.1016/j.arth.2019.05.059. Feng JE, Novikov D, Anoushiravani AA, et al. Total knee arthroplasty: improving outcomes with a multidisciplinary approach. J Multidiscip Healthc. 2018;11:63–73. https://doi.org/10.2147/JMDH.S140550. Padilla JA, Feng JE, Anoushiravani AA, HoZack WJ, Schwarzkopf R, Macaulay WB. Modifying patient expectations can enhance Total hip Arthroplasty postoperative satisfaction. J Arthroplast. 2019;34:1–6. https://doi.org/10.1016/j.arth.2018.12.038. London DA, Vilensky S, O’Rourke C, Schill M, Woicehovich L, Froimson MI. Discharge disposition after joint replacement and the potential for cost savings: effect of hospital policies and surgeons. J Arthroplast. 2016;31(4):743–8. https://doi.org/10.1016/j.arth.2015.10.014. Malmivaara A. Real-effectiveness medicine—pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Ann Med. 2013;45:103–6. https://doi.org/10.3109/07853890.2011.653394. Specht K, Kjaersgaard-Andersen P, Kehlet H, Pedersen BD. Nursing in fast-track total hip and knee arthroplasty: a retrospective study. Int J Orthop Trauma Nurs. 2015;19(3):121–30. https://doi.org/10.1016/j.ijotn.2014.10.001. Szöts K, Pedersen PU, Hørdam B, Thomsen T, Konradsen H. Physical health problems experienced in the early postoperative recovery period following total knee replacement. Int J Orthop Trauma Nurs. 2015;19(1):36–44. https://doi.org/10.1016/j.ijotn.2014.03.005.
Thông tin
Thông tin xuất bản

BMC Nursing

Tập 19

1-9

Thông tin tác giả