Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Nỗi băn khoăn trong tư vấn bệnh nhân về tiên lượng kém: sinh con sau thụ tinh trong ống nghiệm với tế bào trứng tự thân ở một phụ nữ 43 tuổi có mức FSH trên 30 mIU/mL
Tóm tắt
Việc cung cấp những kỳ vọng hợp lý cho bệnh nhân có dự trữ buồng trứng thấp trước khi thử mang thai thông qua thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) là một trong những khía cạnh thách thức nhất trong việc chăm sóc sức khỏe sinh sản. Trong một số trường hợp, lời khuyên từ bác sĩ về việc theo đuổi các phương pháp điều trị hiệu quả hơn, chẳng hạn như tế bào trứng từ người hiến tặng, có thể không được bệnh nhân chấp nhận. Trong báo cáo trường hợp này, một bệnh nhân có nguy cơ điều trị IVF kém được trình bày. Bệnh nhân 43 tuổi này đã trải qua sáu chu kỳ IVF thất bại trước đó và có các giá trị FSH cơ bản lặp lại trên 30 mIU/mL. Những thách thức trong tư vấn bệnh nhân và quá trình ra quyết định đã được trình bày. Ở chu kỳ IVF thứ bảy, mà bệnh nhân được khuyên mạnh mẽ không nên theo đuổi, bà đã có kết quả mong muốn là sinh sống. Các báo cáo ngày càng tăng về sinh sống bằng cách sử dụng tế bào trứng tự thân ở phụ nữ tuổi sinh sản cao tuổi. Những trường hợp này, cũng như trường hợp của bệnh nhân của chúng tôi, đặt ra các vấn đề thường gặp trong tư vấn bệnh nhân ở những bệnh nhân có tiên lượng kém. Cuộc thảo luận này nên nhấn mạnh vào mục tiêu của bệnh nhân cũng như thừa nhận rằng không có xét nghiệm nào về dự trữ buồng trứng có giá trị dự đoán dương tính 100%.
Từ khóa
#dự trữ buồng trứng thấp #thụ tinh trong ống nghiệm #sinh con #tư vấn bệnh nhân #tiên lượng kém #tế bào trứng tự thânTài liệu tham khảo
Committee on Gynecologic Practice. Committee opinion no. 618: ovarian reserve testing. Obstet Gynecol. 2015;125(1):268–73.
Broekmans FJ, Kwee J, Hendriks DJ, Mol BW, Lambalk CB. A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Update. 2006;12(6):685–718.
The Ethics Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility treatment when the prognosis is very poor or futile: a committee opinion. Fertil Steril. 2012;98:e6–9.
Paulson RJ, Sauer MV. Counseling the infertile couple: when enough is enough. Obstet Gynecol. 1991;78:462–4.
Clapp D. Helping patients know when “enough is enough”. Sex Reprod Menopause. 2004;2:159–62.
Schlaff W. Autonomy, futility, and good business in reproductive medicine: is the slope getting more slippery? Fertil Steril. 2015;103:626–7.
Klock SC. When treatment appears futile: the role of the mental health professional and end-of-treatment counseling. Fertil Steril. 2015;104:267–70.
Dal Prato L, Borini A, Cattoli M, Preti MS, Serrao L, Flamigni C. Live birth after IVF in a 46-year-old woman. RBMO. 2005;11:452–4.
Trolice MP. Live birth from a 46-year-old using fresh autologous oocytes through in vitro fertilization. Fertil Steril. 2014;102:96–8.
Rani G, Goswami S, Chattopadhyay R, Ghosh S, Chakravarty B, Ganesh A. Live birth in a 50-year-old woman following in vitro fertilization–embryo transfer with autologous oocytes: a rare case report. Fertil Steril. 2015;103:414–6.
Gürgan T, Urman B, Yarali H, Duran HE. Follicle-stimulating hormone levels on cycle day 3 to predict ovarian response in women undergoing controlled ovarian hyperstimulation for in vitro fertilization using a flare-up protocol. Fertil Steril. 1997;68(3):483–7.
Martin JS, Nisker JA, Tummon IS, Daniel SA, Auckland JL, Feyles V. Future in vitro fertilization pregnancy potential of women with variably elevated day 3 follicle-stimulating hormone levels. Fertil Steril. 1996;65(6):1238–40.
Bassil S, Godin PA, Gillerot S, Verougstraete JC, Donnez J. In vitro fertilization outcome according to age and follicle-stimulating hormone levels on cycle day 3. J Assist Reprod Genet. 1999;16(5):236–41.
Gingold JA, Lee JA, Whitehouse MC, Rodriguez-Purata J, Sandler B, Grunfeld L, et al. Maximum basal FSH predicts reproductive outcome better than cycle-specific basal FSH levels: waiting for a “better” month conveys limited retrieval benefits. Reprod Biol Endocrinol. 2015;13:91.
Society of Assisted Reproductive Technology. https://www.sartcorsonline.com/rptCSR_PublicMultYear.aspx?reportingYear=2014. Accessed 14 May 2017.
De Brucker M, Camus M, Haentjens P, Verheyen G, Collins J, Tournaye H. Assisted reproduction using donor spermatozoa in women aged 40 and above: the high road or the low road? Reprod BioMed Online. 2013;26(6):577–85.
Filicori M, Cognigni GE, Gamberini E, Parmegiani L, Troilo E, Roset B. Efficacy of low-dose human chorionic gonadotropin alone to complete controlled ovarian stimulation. Fertil Steril. 2005;84:394–401.
Blockeel C, De Vos M, Verpoest W, Stoop D, Haentjens P, Devroey P. Can 200 IU of hCG replace recombinant FSH in the late follicular phase in a GnRH-antagonist cycle? A pilot study. Hum Reprod. 2009;24:2910–6.
Paulson RJ, Chung K, Quaas AM, Mucowski SJ, Jabara SI, Bendikson KA. Low-dose human chorionic gonadotropin alone can complete follicle maturity: successful application to modified natural cycle in vitro fertilization. Fertil Steril 2016.