Hậu quả của béo phì đối với chấn thương, phẫu thuật cấp cứu và chăm sóc phẫu thuật tích cực

Springer Science and Business Media LLC - Tập 1 - Trang 1-5 - 2006
Carlos VR Brown1, George C Velmahos2
1Department of Surgery, Division of Trauma and Critical Care, University of Southern California Keck School of Medicine, Los Angeles County/University of Southern California Medical Center, Los Angeles, USA
2Department of Surgery, Division of Trauma, Emergency Surgery, and Critical Care, Harvard Medical School, Massachusetts General Hospital, Boston, USA

Tóm tắt

Thời đại của các bác sĩ phẫu thuật cấp cứu đã đến và chuyên ngành "mới" này sẽ được kỳ vọng cung cấp chăm sóc chấn thương, phẫu thuật cấp cứu và chăm sóc phẫu thuật tích cực cho nhiều bệnh nhân đến cơ sở y tế của họ. Với ngoại lệ là các bác sĩ phẫu thuật bariatric đang thực hành, nhiều bác sĩ phẫu thuật tổng quát có ít kinh nghiệm trong việc chăm sóc bệnh nhân béo phì. Bệnh nhân béo phì thể hiện các đặc điểm sinh lý và sinh lý bệnh độc nhất, điều này có thể ảnh hưởng đến quá trình ra quyết định của bác sĩ phẫu thuật. Sau chấn thương, bệnh nhân béo phì gặp phải các chấn thương khác với bệnh nhân gầy và có kết quả tồi tệ hơn. Các bệnh lý phẫu thuật cấp cứu có thể khó chẩn đoán ở bệnh nhân béo phì và béo phì liên quan đến sự gia tăng biến chứng ở bệnh nhân sau phẫu thuật. Chăm sóc một bệnh nhân béo phì trong ICU phẫu thuật là một thách thức riêng biệt và có thể yêu cầu những điều chỉnh trong chăm sóc. Bài tổng quan này sẽ làm rõ về sinh lý bệnh của béo phì và cách mà béo phì tác động đến việc chăm sóc bệnh nhân chấn thương, phẫu thuật cấp cứu và chăm sóc phẫu thuật tích cực.

Từ khóa

#béo phì #chấn thương #phẫu thuật cấp cứu #chăm sóc phẫu thuật tích cực #sinh lý bệnh

Tài liệu tham khảo

Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, McDowell MA, Tabak CJ, Flegal KM: Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999 – 2004. JAMA. 2006, 295: 1549-1555. 10.1001/jama.295.13.1549.

Kuchta KF: Pathophysiologic changes of obesity. Anesthesiology Clin N Am. 2005, 23: 421-429. 10.1016/j.atc.2005.03.004.

Levi D, Goodman ER, Patel M, Savransky Y: Critical care of the obese and bariatric surgical patient. Crit Care Clin. 2003, 19: 11-32. 10.1016/S0749-0704(02)00060-X.

Alexander JK, Dennis EW, Smith WH, Amad KH, Duncan WC, Austin RC: Blood volume, cardiac output, and distribution of systemic blood flow in extreme obesity. Cardiovasc Res Cent Bull. 1962, 1: 39-44.

Messerli FH: Cardiovascular effects of obesity and hypertension. Lancet. 1982, 1: 1165-8. 10.1016/S0140-6736(82)92234-6.

Alport MA, Hashimi MW: Obesity and the heart. Am J Med Sci. 1993, 306: 117-23.

Alport MA, Lambert CR, Terry BE, Cohen MV, Mukerji V, Massey CV, Hashimi MW, Panayiotou H: Influence of left ventricular mass on left ventricular diastolic filling in normotensive morbid obesity. Am Heart J. 1995, 130: 1068-73. 10.1016/0002-8703(95)90210-4.

Backman L, Freyschuss U, Hallberg D, Melcher A: Cardiovascular function in extreme obesity. Acta Med Scanda. 1973, 193: 437-46.

Jubber AS: Respiratory complications of obesity. Int J Clin Pract. 2004, 58: 573-80. 10.1111/j.1368-5031.2004.00166.x.

Nasraway SA, Hudson-Jinks TM, Kelleher RM: Multidisciplinary care of the obese patient with chronic critical illness after surgery. Crit Care Clin. 2002, 18: 643-657. 10.1016/S0749-0704(02)00013-1.

American Heart Association: The Metabolic Syndrome. Currently available at. [http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4756]

Morris JA, MacKenzie EJ, Edelstein SL: The effect of preexisting conditions on mortality in trauma patients. JAMA. 1990, 263: 1942-1946. 10.1001/jama.263.14.1942.

Milzman DP, Boulanger BR, Rodriguez A, Soderstrom CA, Mitchell KA, Magnant CM: Pre-existing disease in trauma patients: A predictor of fate independent of age and injury severity score. J Trauma. 1992, 32: 236-244.

Smith-Choban P, Weireter LJ, Maynes C: Obesity and increased mortality in blunt trauma. J Trauma. 1991, 31: 1253-1257.

Neville A, Brown CV, Weng J, Demetriades D, Velmahos G: Obesity is an independent risk factor for mortality in severely injured blunt trauma patients. Arch Surg. 2004, 139: 983-987. 10.1001/archsurg.139.9.983.

Brown CV, Neville A, Rhee P, Salim A, Velmahos G, Demetriades D: The impact of obesity on the outcomes of 1,153 critically injured blunt trauma patients. J Trauma. 2005, 59: 1048-1051.

Byrnes MC, Mcdaniel MD, Moore MB, Helmer SD, Smith RS: The Effect Of Obesity On Outcomes Among Injured Patients. J Trauma. 2005, 58: 232-237.

Arbabi S, Wahl WL, Hemmila MR, Kohoyda-Inlgis C, Taheri PA, Wang SC: The Cushion Effect. J Trauma. 2003, 54: 1090-1093.

Boulanger BR, Milzman D, Mitchell K, Rodriguez A: Body habitus as a predictor of injury pattern after blunt trauma. J Trauma. 1992, 33: 228-232.

Mehran A, Liberman M, Rosenthal R, Szomstein S: Ruptured appendicitis after laparoscopic roux-en-y gastric bypass: Pitfalls in dignosing a surgical abdomen in the morbidly obese. Obes Surg. 2003, 13: 938-940. 10.1381/096089203322618812.

Josephson T, Styrud J Eriksson S: Ultrasonography in acute appendicitis. Body mass index as selection factor for US examination. Acta Radiol. 2000, 41: 486-488. 10.1080/028418500127345749.

Hormann M, Scharitzer M, Stadler A, Pokieser P, Puig S, Helbich T: Ultrasound of the appendix in children: is the child too obese?. Eur Radiol. 2003, 13: 1428-1431.

Enochsson L, Hellberg A, Rudberg C, Fenyo G, Gudbjartson T, Kullman E, Ringqvist I, Sorensen S, Wenner J: Laparoscopic vs open appendectomy in overweight patients. Surg Endosc. 2001, 15: 387-392. 10.1007/s004640000334.

Miles RH, Carballo RE, Prinz RA, McMahon M, Pulawski G, Olen RN, Dahlinghaus DL: Laparoscopy: The preferred method of cholecystectomy in the morbidly obese. Surgery. 1992, 112: 818-823.

Phillips EH, Carroll BJ, Fallas MJ, Pearlstein AR: Comparison of laparoscopic cholecystectomy in obese and non-obese patients. Am Surg. 1994, 60: 316-321.

Pikarsky AJ, Saida Y, Yamaguchi T, Martinez S, Chen W, Weiss EG, Nogueras JJ, Wexner SD: Is obesity high-risk factor for laparoscopic colorectal surgery?. Surg Endosc. 2002, 16: 855-858. 10.1007/s004640080069.

Pasulka PS, Bistrain BR, Benotti PN, Blackburn GL: The risks of surgery in obese patients. Ann Int Med. 1986, 104: 540-546.

Choban PS, Heckler R, Burge JC, Flancbaum L: Increased incidence of nosocomial infections in obese surgical patients. Am Surg. 1995, 61: 1001-1005.

Canturk Z, Canturk NZ, Cetinarslan B, Utkan NZ, Tarkun I: Nosocomial infections and obesity in surgical patients. Obes Res. 2003, 11: 769-775.

Williamson JA, Webb RK, Szekely S, Gillies ER, Dreosti AV: The Australian incident monitoring study: difficult intubation: an analysis of 2,000 incident reports. Anaesth Intensive Care. 1993, 21: 602-607.

Combes X, Jabre P, Jbeili C, Leroux B, Bastuji-Garin S, Margenet A, Adnet F, Dhonneur G: Prehospital standardization of medical airway mangement: incidence and risk factors of difficult airway. Acad Emerg Med. 2006, 13: 828-834. 10.1197/j.aem.2006.02.016.

Keller C: the laryngeal mask airway ProSeal ™ as a temporary ventilatory device in frossly and morbidly obese patients before laryngoscope-guided tracheal intubation. Anesth Anal. 2002, 94: 737-740. 10.1097/00000539-200203000-00048.

Pelosi P, Ravagnan I, Giurati G, Panigada M, Bottino N, Tredici S, Eccher G, Gattinoni L: Positive end-expiratory pressure improves respiratory function in obese but not in normal subjects during anesthesia and paralysis. Anesth. 1999, 91: 1221-1231. 10.1097/00000542-199911000-00011.

Perilli V, Sollazzi L, Bozza P, Modesti C, Chierchini A, Tacchino RM, Ranieri R: The effects of reverse Trendelenburg position on respiratory mechanics and blood gases in morbidly obese patients during bariatric surgery. Anesth Analg. 2000, 91: 1520-1525. 10.1097/00000539-200012000-00041.

Frederiksen SG, Hedenbro JL, Norgren L: Enoxaparin effect depends on body-weight and current doses may be inadequate in obese patients. Br J Surg. 2003, 90: 547-548. 10.1002/bjs.4068.

Rutherford EJ, Schooler WG, Sredzienski E, Abrams JE, Skeete DA: Optimal dose of enoxaparin in critically ill trauma and surgical patients. J Trauma. 2005, 58: 1167-1170.

Jeevanandam M, Young DH, Schiller WR: Obesity and the metabolic response to severe multiple trauma in man. J Clin Invest. 1991, 87: 262-269.