Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Hiệu quả giảm đau của chặn thần kinh ngang bụng hướng dẫn bằng siêu âm trong phẫu thuật thận qua nội soi sau phúc mạc: một nghiên cứu ngẫu nhiên có kiểm soát
Tóm tắt
Chặn thần kinh ngang bụng bên được hướng dẫn bằng siêu âm có thể cung cấp giảm đau rõ rệt cho thành bụng trước. Tuy nhiên, phương pháp này có hữu ích trong phẫu thuật thận qua đường thành bụng bên hay không vẫn còn chưa được biết đến. Nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả giảm đau của chặn thần kinh ngang bụng bên trong phẫu thuật cắt thận một phần hoặc cắt thận hoàn toàn qua nội soi sau phúc mạc. Trong thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát, mù đôi và có giả dược này, các bệnh nhân đủ điều kiện đã được phân ngẫu nhiên thành hai nhóm. Sau khi gây mê, chặn thần kinh ngang bụng bên được thực hiện với 30 ml dung dịch ropivacaine 0,4% (Nhóm T) hoặc một thể tích tương đương dung dịch muối sinh lý (Nhóm C). Các kết cục chính là mức tiêu thụ opioid trong quá trình phẫu thuật và trong 24 giờ đầu sau phẫu thuật. Các kết cục thứ yếu bao gồm cường độ đau sau phẫu thuật ngay khi tỉnh dậy từ mê và tại các thời điểm 0,5, 1, 2, 6, 12 và 24 giờ sau phẫu thuật, cũng như các biến hồi phục bao gồm tỷ lệ buồn nôn và nôn sau phẫu thuật (PONV), chất lượng giấc ngủ, thời gian đi bộ lần đầu và thời gian nằm viện. Tổng cộng có 104 bệnh nhân đã được ghi danh và phân ngẫu nhiên (53 ở Nhóm T và 51 ở Nhóm C). Phẫu thuật nội soi đã được chuyển sang phẫu thuật mở ở một bệnh nhân của Nhóm T; bệnh nhân này đã bị loại khỏi phân tích kết quả. Mức tiêu thụ opioid trong quá trình phẫu thuật (liều morphine tĩnh mạch tương đương: trung vị 35,0 mg [giới hạn IQR 18,0, 49,6] trong Nhóm C so với 40,3 mg [20,9, 59,0] trong Nhóm T, P = 0,281) và trong 24 giờ đầu sau phẫu thuật (10,8 mg [7,8, 21,7] trong Nhóm C so với 13,2 mg [8,0, 26,6] trong Nhóm T, P = 0,311) không khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm. Không có sự khác biệt có ý nghĩa nào giữa các nhóm về cường độ đau ở tất cả các thời điểm sau phẫu thuật và các biến hồi phục (tất cả P > 0,05). Kết quả của chúng tôi cho thấy, ở những bệnh nhân phẫu thuật thận qua nội soi sau phúc mạc, chặn thần kinh ngang bụng bên trước phẫu thuật không làm giảm mức tiêu thụ opioid trong và sau phẫu thuật, cũng không làm giảm cường độ đau hoặc thúc đẩy hồi phục sau phẫu thuật trong 24 giờ đầu. Tuy nhiên, nghiên cứu này có thể chưa đủ sức mạnh thống kê. Nghiên cứu này đã được đăng ký vào ngày 4 tháng 11 năm 2017, trong Đăng ký Thử nghiệm Lâm sàng Trung Quốc với mã số nhận dạng ChiCTR-INR-17013244.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Liatsikos E, Kallidonis P, Do M, Dietel A, Al-Aown A, Constantinidis C, Stolzenburg JU. Laparoscopic radical and partial nephrectomy: technical issues and outcome. Word J Urol. 2013;31(4):785–91.
Ren T, Liu Y, Zhao X, Ni S, Zhang C, Guo C, Ren M. Transperitoneal approach versus retroperitoneal approach: a meta-analysis of laparoscopic partial nephrectomy for renal cell carcinoma. PLoS One. 2014;9(3):e91978.
Fan X, Xu K, Lin T, Liu H, Yin Z, Dong W, Huang H, Huang J. Comparison of transperitoneal and retroperitoneal laparoscopic nephrectomy for renal cell carcinoma: a systematic review and meta-analysis. BJU Int. 2013;111(4):611–21.
Tan M, Law LS, Gan TJ. Optimizing pain management to facilitate enhanced recovery after surgery pathways. Can J Anaesth. 2015;62(2):203–18.
Nasrallah G, Souki FG. Peri-anesthetic management of laparoscopic kidney surgery. Curr Urol Rep. 2018;19:1):1.
Tsai HC, Yoshida T, Chuang TY, Yang SF, Chang CC, Yao HY, Tai YT, Lin JA, Chen KY. Transversus abdominis plane block: an updated review of anatomy and techniques. Biomed Res Int. 2017;2017:8284363.
Rafi AN. Abdominal field block via the lumbar triangle revisited. Anaesthesia. 2012;67(12):1399–401.
Tran TM, Ivanusic JJ, Hebbard P, Barrington MJ. Determination of spread of injectate after ultrasound-guided transversus abdominis plane block: a cadaveric study. Br J Anaesth. 2009;102(1):123–7.
Brogi E, Kazan R, Cyr S, Giunta F, Hemmerling TM. Transversus abdominal plane block for postoperative analgesia: a systematic review and meta-analysis of randomized-controlled trials. Can J Anaesth. 2016;63(10):1184–96.
Hosgood SA, Thiyagarajan UM, Nicholson HF, Jeyapalan I, Nicholson ML. Randomized clinical trial of transversus abdominis plane block versus placebo control in live-donor nephrectomy. Transplantation. 2012;94(5):520–5.
Parikh BK, Waghmare VT, Shah VR, Mehta T, Butala BP, Parikh GP, Vora KS. The analgesic efficacy of ultrasound-guided transversus abdominis plane block for retroperitoneoscopic donor nephrectomy: a randomized controlled study. Saudi J Anaesth. 2013;7(1):43–7.
Guner CM, Goz R, Berber I, Kaspar C, Cakir U. Ultrasound/laparoscopic camera-guided transversus abdominis plane block for renal transplant donors: a randomized controlled trial. Ann Transplant. 2015;20:418–23.
Aniskevich S, Taner CB, Perry DK, Robards CB, Porter SB, Thomas CS, Logvinov II, Clendenen SR. Ultrasound-guided transversus abdominis plane blocks for patients undergoing laparoscopic hand-assisted nephrectomy: a randomized, placebo-controlled trial. Local Reg Anesth. 2014;7:11–6.
Sakamoto H, Akita K, Sato T. An anatomical analysis of the relationships between the intercostal nerves and the thoracic and abdominal muscles in man. I. Ramification of the intercostal nerves. Acta Anat (Basel). 1996;156(2):132–42.
Hebbard PD, Barrington MJ, Vasey C. Ultrasound-guided continuous oblique subcostal transversus abdominis plane blockade: description of anatomy and clinical technique. Reg Anesth Pain Med. 2010;35(5):436–41.
Ma J, Pan Y, Yang J, Xie Z, Li J. Efficacy of mid·axillary approach to transversus abdominis plane block in each abdominal and back region. Chin J Anesthesiol. 2016;10(01):1247–9 (in chinese).
Qu G, Cui XL, Liu HJ, Ji ZG, Huang YG. Ultrasound-guided transversus abdominis plane block improves postoperative analgesia and early recovery in patients undergoing Retroperitoneoscopic urologic surgeries: a randomized controlled double-blinded trial big up tri, open. Chin Med Sci J. 2016;31(3):137–41.
Elsharkawy H, Ahuja S, DeGrande S, Maheshwari K, Chan V. Subcostal approach to anterior quadratus lumborum block for pain control following open urological procedures. J Anesth. 2019;33(1):148–54.
Ma N, Duncan JK, Scarfe AJ, Schuhmann S, Cameron AL. Clinical safety and effectiveness of transversus abdominis plane (TAP) block in post-operative analgesia: a systematic review and meta-analysis. J Anesth. 2017;31(3):432–52.