Giá trị của việc đo PSA ở 30 Gy, 50 Gy và 60 Gy để hạn chế liều lượng ở bệnh nhân điều trị bức xạ do tăng PSA sau phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt hoàn toàn

Liệu pháp bức xạ là một lựa chọn điều trị cho bệnh nhân có nồng độ PSA tăng sau khi phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt hoàn toàn mà không có bằng chứng mô học về tái phát tại chỗ và không có dấu hiệu di căn xa. Trước khi điều trị bức xạ, không có sự chắc chắn nào về việc bệnh nhân có đáp ứng với điều trị hay không. Khi tổng liều bức xạ lớn hơn 60 Gy, có sự gia tăng theo cấp số mũ đối với độc tính muộn liên quan đến điều trị. Do đó, những bệnh nhân mà điều trị bức xạ sau đó tỏ ra không hiệu quả có thể được hưởng lợi từ việc hạn chế liều lượng dưới 50–60 Gy. Mục tiêu của nghiên cứu này là kiểm tra giá trị tiên đoán của nồng độ PSA được đánh giá trong quá trình điều trị bức xạ. Bệnh nhân và Phương pháp: 41 bệnh nhân có nồng độ PSA tăng sau phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt đã nhận điều trị bức xạ đến vùng giường tuyến tiền liệt với liều trung vị là 66,6 Gy. Chúng tôi đã đánh giá nồng độ PSA huyết thanh trong quá trình điều trị bức xạ tại 30 Gy, 50 Gy và 60 Gy và so sánh chúng với nồng độ PSA trước điều trị bức xạ và kết quả của điều trị bức xạ. Kết quả: Sau điều trị bức xạ, 31 bệnh nhân (76%) có nồng độ PSA không thể phát hiện (n=15), hoặc nồng độ PSA giảm nhưng vẫn có thể phát hiện được (n=16) và mười bệnh nhân (24%) có nồng độ PSA tăng và không đáp ứng. Đánh giá PSA ở 30 Gy cho thấy rằng 26% (8/31) trong số những bệnh nhân sẽ đáp ứng với điều trị bức xạ vẫn có nồng độ PSA tăng so với nồng độ PSA trước điều trị. Tại 50 Gy và 60 Gy, 93% (27/29) trong số những bệnh nhân này có nồng độ PSA giảm. Ngược lại, 75% (6/8) và 88% (7/8) trong số những bệnh nhân mà điều trị bức xạ không hiệu quả có nồng độ PSA tăng ở 50 Gy và 60 Gy (p<0,05). Kết luận: Việc đo lường PSA ở 30 Gy, 50 Gy và 60 Gy trong điều trị bức xạ cho sự gia tăng PSA sau phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt hoàn toàn mà không có tái phát hợp lý tại chỗ cho thông tin có giá trị về đáp ứng khối u sau này. Do đó, điều này có thể tạo cơ hội để kết thúc điều trị bức xạ trong khoảng 50 và 60 Gy, vì gần như tất cả bệnh nhân có nồng độ PSA tăng tiếp tục ở 60 Gy không có khả năng hưởng lợi từ điều trị bức xạ. Ở những bệnh nhân này, việc hạn chế liều sẽ giúp giảm nguy cơ tác dụng phụ muộn một cách đáng kể, đặc biệt là đối với bàng quang và trực tràng. Các đánh giá PSA ở 30 Gy và 50 Gy hoặc 60 Gy được khuyến cáo.