Tác động của việc mở rộng Medicaid theo ACA đối với việc sàng lọc ung thư theo cung cấp bác sĩ chăm sóc chính

Medical Care - Tập 57 Số 3 - Trang 202-207 - 2019
Wei Lyu1, George L. Wehby1,2,3
1College of Public Health
2National Bureau of Economic Research, Cambridge, MA
3Public Policy Center, University of Iowa, Iowa City, IA

Tóm tắt

Giới thiệu: Các nghiên cứu gần đây về tác động của việc mở rộng Medicaid theo Đạo luật Chăm sóc Hợp túi tiền (ACA) đối với việc sử dụng sàng lọc ung thư chủ yếu đã tìm thấy các hiệu ứng không đáng kể. Chúng tôi cho rằng những phát hiện này che giấu sự khác biệt quan trọng trong tác động tùy thuộc vào sự sẵn có của bác sĩ chăm sóc chính. Mục tiêu: Nghiên cứu này đã khảo sát tác động của việc mở rộng Medicaid theo ACA đối với việc sàng lọc ung thư được phân tách theo cung cấp bác sĩ chăm sóc chính ở cấp bang. Thiết kế nghiên cứu: Chúng tôi đã sử dụng dữ liệu từ các cuộc khảo sát Hệ thống Giám sát Y tế Hành vi về Các yếu tố Rủi ro năm 2012 và 2016 để đo lường việc sử dụng chụp nhũ ảnh, xét nghiệm Pap, xét nghiệm phân máu và nội soi đại tràng/đại trực tràng cho các nhóm tuổi được khuyến nghị nhận các xét nghiệm này. Mẫu phân tích chính bao gồm từ 24.878–31.890 cá nhân có thu nhập hộ gia đình dưới 138% Mức Nghèo Liên bang. Chúng tôi đã sử dụng thiết kế khác biệt trong khác biệt, so sánh những thay đổi trước và sau khi mở rộng trong việc sử dụng sàng lọc ung thư giữa các bang mở rộng và không mở rộng, được phân tách theo 2 nhóm bang với tỷ lệ dân số sống tại các khu vực thiếu hụt chuyên gia y tế: cung cấp bác sĩ chăm sóc chính thấp (trên mức trung bình) và cung cấp cao (dưới mức trung bình). Kết quả: Các mở rộng Medicaid liên quan đến những tăng trưởng đáng kể trong việc sử dụng chụp nhũ ảnh (11,4 điểm phần trăm), xét nghiệm Pap (6,9 điểm phần trăm) và nội soi đại tràng/đại trực tràng (8,3 điểm phần trăm) ở các bang có cung cấp bác sĩ chăm sóc chính cao. Ngược lại, các hiệu ứng là nhỏ và không đáng kể ở các bang có cung cấp thấp. Kết luận: Các mở rộng Medicaid theo ACA có liên quan đến việc gia tăng tỷ lệ sàng lọc ung thư chỉ ở các bang có cung cấp bác sĩ chăm sóc chính cao. Cải thiện khả năng tiếp cận cho các đối tượng hưởng Medicaid ở các khu vực thiếu bác sĩ có thể cần phải kết hợp các mở rộng bảo hiểm với các can thiệp từ phía cung để tăng tính sẵn có của bác sĩ.

Từ khóa


Tài liệu tham khảo

Siegel, 2018, Cancer statistics, 2018, CA Cancer J Clin, 68, 7, 10.3322/caac.21442

Simard, 2012, Widening socioeconomic disparities in cervical cancer mortality among women in 26 states, 1993‐2007, Cancer, 118, 5110, 10.1002/cncr.27606

Walker, 2014, Disparities in stage at diagnosis, treatment, and survival in nonelderly adult patients with cancer according to insurance status, J Clin Oncol, 32, 3118, 10.1200/JCO.2014.55.6258

Ward, 2008, Association of insurance with cancer care utilization and outcomes, CA Cancer J Clin, 58, 9, 10.3322/CA.2007.0011

Wright, 2016, What does Medicaid expansion mean for cancer screening and prevention? Results from a randomized trial on the impacts of acquiring Medicaid coverage, Cancer, 122, 791, 10.1002/cncr.29802

Wehby, 2017, The impact of the ACA Medicaid expansions on health insurance coverage through 2015 and coverage disparities by age, race/ethnicity, and gender, Health Serv Res, 53, 1248, 10.1111/1475-6773.12711

Courtemanche, 2017, Early impacts of the Affordable Care Act on health insurance coverage in Medicaid expansion and non-expansion states, J Policy Anal Manage, 36, 178, 10.1002/pam.21961

Kaestner, 2017, Effects of ACA Medicaid expansions on health insurance coverage and labor supply, J Policy Anal Manage, 36, 608, 10.1002/pam.21993

Miller, 2017, Health and access to care during the first 2 years of the ACA Medicaid expansions, N Engl J Med, 376, 947, 10.1056/NEJMsa1612890

Wherry, 2016, Early coverage, access, utilization, and health effects associated with the Affordable Care Act Medicaid expansions: a quasi-experimental study Medicaid expansions and coverage, access, utilization, and health effects, Ann Intern Med, 164, 795, 10.7326/M15-2234

Mahendraratnam, 2017, Prescription drug utilization and reimbursement increased following state Medicaid expansion in 2014, J Manag Care Spec Pharm, 23, 355

Wen, 2017, Impact of Medicaid expansion on Medicaid-covered utilization of buprenorphine for opioid use disorder treatment, Med Care, 55, 336, 10.1097/MLR.0000000000000703

Simon, 2017, The impact of health insurance on preventive care and health behaviors: evidence from the first two years of the ACA Medicaid expansions, J Policy Anal Manage, 36, 390, 10.1002/pam.21972

Pucheril, 2018, Impact of late Medicaid expansion on prostate cancer screening, Am Soc Clin Oncol, 36(suppl 6), 141, 10.1200/JCO.2018.36.6_suppl.141

Cole, 2017, At federally funded health centers, Medicaid expansion was associated with improved quality of care, Health Aff, 36, 40, 10.1377/hlthaff.2016.0804

Continelli, 2010, The effect of local primary care physician supply on the utilization of preventive health services in the United States, Health Place, 16, 942, 10.1016/j.healthplace.2010.05.010

Laditka, 2005, More may be better: evidence of a negative relationship between physician supply and hospitalization for ambulatory care sensitive conditions, Health Serv Res, 40, 1148, 10.1111/j.1475-6773.2005.00403.x

Stange, 2014, How does provider supply and regulation influence health care markets? Evidence from nurse practitioners and physician assistants, J Health Econ, 33, 1, 10.1016/j.jhealeco.2013.10.009

Sabik, 2017, Medicaid expansions and cervical cancer screening for low‐income women, Health Serv Res, 53, 2870, 10.1111/1475-6773.12732

Siu, 2016, Screening for breast cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement, Ann Intern Med, 164, 279, 10.7326/M15-2886

Moyer, 2012, Screening for cervical cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement, Ann Intern Med, 156, 880, 10.7326/0003-4819-156-12-201206190-00424

Bibbins-Domingo, 2016, Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement, Jama, 315, 2564, 10.1001/jama.2016.5989

Finkelstein, 2012, The Oregon health insurance experiment: evidence from the first year*, Q J Econ, 127, 1057, 10.1093/qje/qjs020

Sabik, 2016, The impact of near‐universal insurance coverage on breast and cervical cancer screening: evidence from Massachusetts, Health Econ, 25, 391, 10.1002/hec.3159

Bodenheimer, 2010, Primary care: current problems and proposed solutions, Health Aff, 29, 799, 10.1377/hlthaff.2010.0026

Vaughn, 2010, Can we close the income and wealth gap between specialists and primary care physicians?, Health Aff, 29, 933, 10.1377/hlthaff.2009.0675

Chou, 2009, Practice location choice by new physicians: the importance of malpractice premiums, damage caps, and health professional shortage area designation, Health Serv Res, 44, 1271, 10.1111/j.1475-6773.2009.00976.x

Polsky, 2015, Appointment availability after increases in Medicaid payments for primary care, N Engl J Med, 372, 537, 10.1056/NEJMsa1413299

Decker, 2018, No association found between the Medicaid primary care fee bump and physician-reported participation in Medicaid, Health Aff, 37, 1092, 10.1377/hlthaff.2018.0078

Thông tin
Thông tin xuất bản

Medical Care

Tập 57 Số 3

202-207

Thông tin tác giả