Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tác Động của Việc Mở Rộng Medicaid theo Đạo Luật Chăm Sóc Giá Phải Chăng đến Sự Chênh Lệch về Chủng Tộc/Dân Tộc và Giới Tính trong Xét Nghiệm HIV: Kết Quả Toàn Quốc từ Hệ Thống Giám Sát Y Tế Hành Vi
Tóm tắt
Hơn một nửa người Mỹ chưa từng được xét nghiệm HIV trong suốt cuộc đời, và hơn một phần ba số chẩn đoán HIV được thực hiện chưa đầy một năm trước khi tiến triển thành AIDS. Việc mở rộng Medicaid theo Đạo luật Chăm sóc Giá phải Chăng (ACA) vào năm 2014 có khả năng cải thiện việc xét nghiệm HIV và các xét nghiệm sức khỏe khác. Chúng tôi đã đánh giá tác động khác nhau của việc mở rộng Medicaid đến sự chênh lệch về chủng tộc/dân tộc và sự chênh lệch về chủng tộc/dân tộc-giới tính trong việc xét nghiệm HIV. Sử dụng dữ liệu từ Hệ thống Giám sát Các yếu tố Rủi ro Hành vi từ tất cả 50 tiểu bang và D.C., chúng tôi đã lấy mẫu người lớn có thu nhập thấp (≤ 138% mức nghèo liên bang) trong độ tuổi 19–64, không mang thai và không khuyết tật. Sử dụng thiết kế nghiên cứu khác biệt trong khác biệt (DD) và khác biệt ba trong khác biệt (DDD), chúng tôi đã đánh giá tác động khác nhau theo chủng tộc/dân tộc (Người da trắng, Người da đen, Người gốc Tây Ban Nha và các nhóm khác) và theo chủng tộc/dân tộc-giới tính giữa các năm 2011 và 2013 và 2014–2018. Các kết quả được đo lường là (1) đã từng nhận được xét nghiệm HIV và (2) đã nhận được xét nghiệm HIV trong năm qua. Tổng thể, việc mở rộng Medicaid có liên quan đến việc tăng đáng kể tỷ lệ xét nghiệm HIV (p = 0.003). Phụ nữ da trắng và nam giới da đen dường như là những nhóm có khả năng hưởng lợi nhiều nhất từ sự gia tăng này (DD 4.5 và 4.8 điểm phần trăm; p = 0.001 và 0.130 tương ứng). Tuy nhiên, mặc dù có tỷ lệ chẩn đoán HIV cao hơn ở giai đoạn ban đầu, phụ nữ da đen và gốc Tây Ban Nha không có tỷ lệ xét nghiệm HIV tăng lên sau khi mở rộng Medicaid (DD -1.9 và 0.9 điểm phần trăm; p = 0.391 và 0.703, tương ứng), bao gồm cả khi so với nhóm tham chiếu nam giới da trắng và qua các nhóm phụ khác về chủng tộc/dân tộc-giới tính. Việc mở rộng Medicaid có liên quan đến việc tăng xác suất tổng thể xét nghiệm HIV giữa những người lớn có thu nhập thấp, không cao tuổi, nhưng một số nhóm, bao gồm phụ nữ da đen, không có khả năng được hưởng lợi từ sự gia tăng này, mặc dù họ bị ảnh hưởng không tương xứng bởi HIV ở giai đoạn ban đầu. Các can thiệp nhắm mục tiêu và có hiểu biết về văn hóa để tăng cường việc đăng ký Medicaid và tiếp cận chăm sóc sức khỏe ban đầu có thể cần thiết để mở rộng việc xét nghiệm HIV trong các nhóm dễ bị tổn thương.
Từ khóa
#HIV #Medicaid #mở rộng Medicaid #sự chênh lệch chủng tộc #sự chênh lệch giới tính #xét nghiệm HIVTài liệu tham khảo
CDC FACT SHEET: HIV Testing in the United States. In: CDC, editor. 2016.
Gopalappa C, Farnham PG, Chen YH, Sansom SL. Progression and Transmission of HIV/AIDS (PATH 2.0). Med Decis Mak 2017;37(2):224-33.
Branson BM, Handsfield HH, Lampe MA, Janssen RS, Taylor AW, Lyss SB, et al. Revised recommendations for HIV testing of adults, adolescents, and pregnant women in health-care settings. Morb Mortal Wkly Rep Recomm Rep. 2006;55(14):1-CE-4.
CDC. Behavioral Risk Factor Surveillance System Survey Questionnaire. Atlanta, Georgia: U.S. Department of Health and Human Services. 2016.
Hess KL, Johnson SD, Hu X, Li J, Wu B, Yu C, et al. Diagnoses of HIV infection in the United States and dependent areas, 2017. 2018.
Johnson AS, Hess KL, Hu S, Li J, Zhu H, Yu C, et al. Monitoring selected national HIV prevention and care objectives by using HIV surveillance data: United States and 6 dependent areas, 2016. 2018.
Centers for Disease Control and Prevention. HIV among Latinos. CDC Fact Sheet 2019.
Chen NE, Gallant JE, Page KR. A systematic review of HIV/AIDS survival and delayed diagnosis among Hispanics in the United States. J Immigr Minor Health 2012;14(1):65-81.
Valdiserri RO, Holtgrave DR, West GR. Promoting early HIV diagnosis and entry into care. Aids. 1999;13(17):2317-30.
Grollman EA. Multiple disadvantaged statuses and health: the role of multiple forms of discrimination. J Health Soc Behav 2014;55(1):3-19.
McCree DH, Sutton M, Bradley E, Harris N. Changes in the disparity of HIV diagnosis rates among black women—United States, 2010–2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017;66(4):104.
Centers for Disease Control and Prevention. CDC data confirm: Progress in HIV prevention has stalled. 2019.
Centers for Disease Control and Prevention. CDC HIV Prevention Progress Report,. 2019 October 1, 2019. Report No.
U.S Department of Health and Human Services. Statement on FY2020 Budget Proposal for Ending The HIV Epidemic In America. 2019.
Wagner J, Wu Y, Sood N. The Affordable Care Act May Increase The Number Of People Getting Tested For HIV By Nearly 500,000 By 2017. Health Aff 2014;33(3):378-85.
World Health Organization. The World Health Report 2010: Health Systems Financing: the Path to Universal Coverage: World health organization (WHO); 2010.
Institute of Medicine Committee on the Consequences of Uninsurance. Care without coverage: Too little, too late: National Academy Press; 2002.
Overview of the Affordable Care Act and Medicaid. Medicaid and CHIP Payment and Access Commission; 2018; Available from: https://www.kff.org/health-reform/fact-sheet/summary-of-the-affordable-care-act/. Accessed 20 July 2018.
Status of State Action on the Medicaid Expansion Decision. The Kaiser Family Foundation; Available from: https://www.kff.org/health-reform/state-indicator/state-activity-around-expanding-medicaid-under-the-affordable-care-act/?currentTimeframe=0&sortModel=%7B%22colId%22:%22Location%22,%22sort%22:%22asc%22%7D-note-9. Accessed 18 May 2019.
Wehby GL, Lyu W. The Impact of the ACA Medicaid Expansions on Health Insurance Coverage through 2015 and Coverage Disparities by Age, Race/Ethnicity, and Gender. Health Serv Res 2018;53(2):1248-71.
Buchmueller TC, Levinson ZM, Levy HG, Wolfe BL. Effect of the Affordable Care Act on Racial and Ethnic Disparities in Health Insurance Coverage. Am J Public Health 2016;106(8):1416-21.
Griffith K, Evans L, Bor J. The Affordable Care Act Reduced Socioeconomic Disparities In Health Care Access. Health Aff. 2017.
Hayes SL, Riley P, Radley DC, McCarthy D. Reducing Racial and Ethnic Disparities in Access to Care: Has the Affordable Care Act Made a Difference? Issue brief (Commonwealth Fund). 2017 Aug;2017:1-14.
Antonisse L, Garfield R, Rudowitz R, Rtiga S. The Effects of Medicaid Expansion under the ACA: Updated Findings from a Literature Review. The Henry J. Kaiser Family Foundation; 2018 [cited 2018 June 16].
Wherry LR, Miller S. Early Coverage, Access, Utilization, and Health Effects Associated With the Affordable Care Act Medicaid Expansions: A Quasi-experimental Study. Ann Intern Med 2016;164(12):795-803.
Simon K, Soni A, Cawley J. The Impact of Health Insurance on Preventive Care and Health Behaviors: Evidence from the First Two Years of the ACA Medicaid Expansions. J Policy Anal Manag 2017;36(2):390-417.
Cawley J, Soni A, Simon K. Third year of survey data shows continuing benefits of Medicaid expansions for low-income childless adults in the US. J Gen Intern Med 2018;33(9):1495-7.
The Patient Protection and Affordable Care Act, Pub. L. No. 111–148(2010).
Gaines TL, Caldwell JT, Ford CL, Mulatu MS, Godette DC. Relationship between a Centers for Disease Control and Prevention expanded HIV testing initiative and past-year testing by race/ethnicity: a multilevel analysis of the Behavioral Risk Factor Surveillance System. AIDS Care 2016;28(5):554-60.
Centers for Disease Control and Prevention. HIV in the United States and Dependent Areas. 2018.
Lo CC, Runnels RC, Cheng TC. Racial/ethnic differences in HIV testing: An application of the health services utilization model. SAGE Open Med 2018;6:2050312118783414.
Yue D, Rasmussen PW, Ponce NA. Racial/Ethnic Differential Effects of Medicaid Expansion on Health Care Access. Health Serv Res 2018 22.
Miller S, Wherry LR. Health and Access to Care during the First 2 Years of the ACA Medicaid Expansions. N Engl J Med. 2017 2017/03/09;376(10):947-56.
Blavin F, Karpman M, Kenney GM, Sommers BD. Medicaid Versus Marketplace Coverage For Near-Poor Adults: Effects On Out-Of-Pocket Spending And Coverage. Health Aff. 2018 2018/02/01;37(2):299-307.
McMorrow S, Kenney GM, Long SK, Anderson N. Uninsurance Among Young Adults Continues To Decline, Particularly In Medicaid Expansion States. Health Aff. 2015 2015/04/01;34(4):616-20.
Johnston EM, Strahan AE, Joski P, Dunlop AL, Adams EK. Impacts of the Affordable Care Act's Medicaid Expansion on Women of Reproductive Age: Differences by Parental Status and State Policies. Womens Health Issues 2018;28(2):122-9.
Buchmueller TC, Levy HG. The ACA’s Impact On Racial And Ethnic Disparities In Health Insurance Coverage And Access To Care: An examination of how the insurance coverage expansions of the Affordable Care Act have affected disparities related to race and ethnicity. Health Aff 2020;39(3):395-402.
Griffith KN, Jones DK, Bor JH, Sommers BD. Changes In Health Insurance Coverage, Access To Care, And Income-Based Disparities Among US Adults, 2011–17: Assessing access to care among US non-elderly adults before and after Trump administration policies that may have affected the Affordable Care Act’s effectiveness. Health Aff 2020;39(2):319-26.
Artiga S, Orgera K, Damico A. Changes in Health Coverage by Race and Ethnicity since the ACA, 2010–2018. San Francisco: Kaiser Family Foundation; 2020. https://www.kff.org/disparities-policy/issue-brief/changes-in-health-coverage-by-race-and-ethnicitysince-the-aca-2010-2018. Accessed 10 May 2019.