Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tác động của biện pháp phòng ngừa huyết khối bằng heparin trọng lượng phân tử thấp đối với các biến chứng chảy máu sau phẫu thuật ung thư dạ dày
Tóm tắt
Heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH) đã được sử dụng rộng rãi để phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân phẫu thuật ung thư. Tuy nhiên, số lượng nghiên cứu về khía cạnh an toàn liên quan đến việc sử dụng LMWH sau phẫu thuật ung thư ổ bụng vẫn còn tương đối ít. Nghiên cứu này được thiết kế nhằm điều tra mối quan hệ giữa các biến chứng chảy máu và biện pháp phòng ngừa huyết khối bằng LMWH sau phẫu thuật ung thư dạ dày. Từ tháng 3 đến tháng 7 năm 2009, 179 bệnh nhân liên tiếp trải qua phẫu thuật ung thư dạ dày tại cơ sở của chúng tôi đã được tiêm LMWH (3200 U một lần/ngày từ 2 đến 6 giờ trước phẫu thuật đến khi xuất viện) trong quá trình phẫu thuật. Tổng cộng có 182 bệnh nhân được điều trị liên tiếp trước khi áp dụng biện pháp phòng ngừa LMWH được chọn làm nhóm đối chứng. Có 234 nam và 127 nữ (tuổi trung bình, 60 ± 12 năm). Không có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm về các đặc điểm lâm sàng và bệnh lý. Không bệnh nhân nào trong nhóm LMWH hoặc nhóm đối chứng phát triển huyết khối tĩnh mạch có triệu chứng sau phẫu thuật. Tuy nhiên, nhóm LMWH có tỷ lệ biến chứng phẫu thuật cao hơn đáng kể (27,4% so với 15,4%, P = 0,005). Trong số các biến chứng phẫu thuật, chảy máu sau phẫu thuật và các biến chứng vết mổ cao hơn đáng kể ở nhóm LMWH, trong khi các biến chứng khác tương tự ở hai nhóm nghiên cứu. Phân tích đa biến cho thấy việc sử dụng LMWH là một yếu tố nguy cơ độc lập (tỷ lệ cược, 2,83; khoảng tin cậy 95%, 1,28–6,23, P = 0,009) của chảy máu sau phẫu thuật. Biện pháp phòng ngừa huyết khối bằng LMWH được phát hiện làm tăng rõ rệt nguy cơ biến chứng chảy máu sau phẫu thuật ung thư dạ dày. Các phác đồ phòng ngừa LMWH tối ưu, bao gồm liều lượng và thời điểm bắt đầu điều trị, cho phẫu thuật ung thư dạ dày cần được xác định trong các thử nghiệm lâm sàng tiếp theo.
Từ khóa
#Heparin trọng lượng phân tử thấp #phòng ngừa huyết khối #biến chứng chảy máu #phẫu thuật ung thư dạ dày #nguy cơ phẫu thuậtTài liệu tham khảo
Geerts WH, Heit JA, Clagett GP, et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest. 2001;119(1 Suppl):132S–75S.
Anderson FA Jr, Wheeler HB, Goldberg RJ, et al. A population-based perspective of the hospital incidence and case-fatality rates of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. The Worcester DVT Study. Arch Intern Med. 1991;151:933–8.
Heit JA, Silverstein MD, Mohr DN, et al. Risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-based case-control study. Arch Intern Med. 2000;160:809–15.
Stein PD, Beemath A, Meyers FA, et al. Incidence of venous thromboembolism in patients hospitalized with cancer. Am J Med. 2006;119:60–8.
Caine GJ, Stonelake PS, Lip GY, et al. The hypercoagulable state of malignancy: pathogenesis and current debate. Neoplasia. 2002;4:465–73.
Levitan N, Dowlati A, Remick SC, et al. Rates of initial and recurrent thromboembolic disease among patients with malignancy versus those without malignancy. Risk analysis using Medicare claims data. Medicine (Baltimore). 1999;78:285–91.
Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest. 2004;126(3 Suppl):338S–400S.
Lyman GH, Khorana AA, Falanga A, et al. American Society of Clinical Oncology guideline: recommendations for venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer. J Clin Oncol. 2007;25:5490–505.
Jorgensen LN, Wille-Jorgensen P, Hauch O. Prophylaxis of postoperative thromboembolism with low molecular weight heparins. Br J Surg. 1993;80:689–704.
Koch A, Ziegler S, Breitschwerdt H, et al. Low molecular weight heparin and unfractionated heparin in thrombosis prophylaxis: meta-analysis based on original patient data. Thromb Res. 2001;102:295–309.
Mismetti P, Laporte S, Darmon JY, et al. Meta-analysis of low molecular weight heparin in the prevention of venous thromboembolism in general surgery. Br J Surg. 2001;88:913–30.
Clagett GP, Reisch JS. Prevention of venous thromboembolism in general surgical patients. Results of meta-analysis. Ann Surg. 1988;208:227–40.
Kakkar VV, Cohen AT, Edmonson RA, et al. Low molecular weight versus standard heparin for prevention of venous thromboembolism after major abdominal surgery. The Thromboprophylaxis Collaborative Group. Lancet. 1993;341:259–65.
Nurmohamed MT, Verhaeghe R, Haas S, et al. A comparative trial of a low molecular weight heparin (enoxaparin) versus standard heparin for the prophylaxis of postoperative deep vein thrombosis in general surgery. Am J Surg. 1995;169:567–71.
Liew NC, Moissinac K, Gul Y. Postoperative venous thromboembolism in Asia: a critical appraisal of its incidence. Asian J Surg. 2003;26:154–8.
Park DJ, Lee HJ, Kim HH, et al. Predictors of operative morbidity and mortality in gastric cancer surgery. Br J Surg. 2005;92:1099–102.
Bergqvist D, Burmark US, Flordal PA, et al. Low molecular weight heparin started before surgery as prophylaxis against deep vein thrombosis: 2500 versus 5000 XaI units in 2070 patients. Br J Surg. 1995;82:496–501.
Strebel N, Prins M, Agnelli G, et al. Preoperative or postoperative start of prophylaxis for venous thromboembolism with low-molecular-weight heparin in elective hip surgery? Arch Intern Med. 2002;162:1451–6.
Zufferey P, Laporte S, Quenet S, et al. Optimal low-molecular-weight heparin regimen in major orthopaedic surgery. A meta-analysis of randomised trials. Thromb Haemost. 2003;90:654–61.
Chew HK, Wun T, Harvey D, et al. Incidence of venous thromboembolism and its effect on survival among patients with common cancers. Arch Intern Med. 2006;166:458–64.
Mukherjee D, Lidor AO, Chu KM, et al. Postoperative venous thromboembolism rates vary significantly after different types of major abdominal operations. J Gastrointest Surg. 2008;12:2015–22.
Gore I, Hirst AE, Tanaka K. Myocardial infarction and thromboembolism: a comparative study in Boston and in Kyushu, Japan. Arch Intern Med. 1964;113:323–30.
Sakon M, Maehara Y, Yoshikawa H, et al. Incidence of venous thromboembolism following major abdominal surgery: a multi-center, prospective epidemiological study in Japan. J Thromb Haemost. 2006;4:581–6.
Agu O, Hamilton G, Baker D. Graduated compression stockings in the prevention of venous thromboembolism. Br J Surg. 1999;86:992–1004.
Amaragiri SV, Lees TA. Elastic compression stockings for prevention of deep vein thrombosis. Cochrane Database Syst Rev. 2000:CD001484.