Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
TIPS kết hợp liệu pháp hệ thống tuần tự cho bệnh nhân HCC tiến triển có tăng áp tĩnh mạch cửa triệu chứng do khối u
Tóm tắt
Khối u tĩnh mạch cửa (PVTT) liên quan đến tăng áp lực tĩnh mạch cửa triệu chứng (SPH) dẫn đến tiên lượng xấu ở bệnh nhân ung thư tế bào gan (HCC). Một dị hình tĩnh mạch cửa-tĩnh mạch thân (TIPS) có thể giảm hiệu quả SPH nhưng tác động của nó vẫn chưa rõ ràng trong SPH liên quan đến PVTT. Nghiên cứu này nhằm đánh giá giá trị lâm sàng của quy trình TIPS kết hợp với liệu pháp hệ thống tuần tự ở bệnh nhân HCC tiến triển có SPH liên quan đến PVTT. Sau khi ghép cặp tỷ lệ 1:1 (PSM), nghiên cứu hồi cứu này đã phân tích 42 bệnh nhân thực hiện đặt TIPS cộng với liệu pháp hệ thống tuần tự (nhóm A) và 42 bệnh nhân chỉ nhận điều trị triệu chứng và hỗ trợ (nhóm B). Các kết quả được đánh giá là thời gian sống toàn bộ (OS) và tỷ lệ kiểm soát SPH. Phân tích hồi quy Cox tỷ lệ thuận được sử dụng để so sánh OS ở hai nhóm. Ở nhóm A, tỷ lệ thành công kỹ thuật của quy trình TIPS đạt 95,2%, và không có biến chứng nghiêm trọng nào xảy ra. Tỷ lệ tái chảy máu ở nhóm A và nhóm B lần lượt là 5,0% và 73,7% (p < 0,001), và tỷ lệ kiểm soát báng bụng lần lượt là 92,0% và 28,0% (p < 0,001). Thời gian sống trung bình của nhóm A cao hơn một cách đáng kể so với nhóm B (9,6 [95% CI: 7,1, 12,0] so với 4,9 [95% CI: 3,9, 5,8] tháng, p < 0,001). Phân tích đa biến cho thấy TIPS cộng với liệu pháp hệ thống tuần tự (tỷ lệ rủi ro [HR] = 5,799; 95% CI: 3,177, 10,585; p < 0,001) là một yếu tố tiên lượng độc lập liên quan đến OS. Ngoài ra, mức độ PVTT (I+II) (p = 0,008), AFP ≤ 400 ng/ml (p = 0,003), và lớp Child–Pugh A (p = 0,046) là những yếu tố dự đoán đáng kể của OS. TIPS cộng với liệu pháp hệ thống tuần tự an toàn và khả thi trong điều trị HCC tiến triển có SPH liên quan đến khối u.
Từ khóa
#tăng áp lực tĩnh mạch cửa #ung thư tế bào gan #khối u tĩnh mạch cửa #TIPS #liệu pháp hệ thống tuần tựTài liệu tham khảo
Yang JD, Hainaut P, Gores GJ, Amadou A, Plymoth A, Roberts LR (2019) A global view of hepatocellular carcinoma: trends, risk, prevention and management. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 16(10):589–604. https://doi.org/10.1038/s41575-019-0186-y
Choi JW, Chung JW, Lee DH et al (2018) Portal hypertension is associated with poor outcome of transarterial chemoembolization in patients with hepatocellular carcinoma. Eur Radiol. 28(5):2184–2193. https://doi.org/10.1007/s00330-017-5145-9
Ahmed Mohammed HA, Yang JD, Giama NH et al (2017) Factors influencing surveillance for hepatocellular carcinoma in patients with liver cirrhosis. Liver cancer. 6(2):126–136. https://doi.org/10.1159/000450833
Goh KL, Razlan H, Hartono JL et al (2015) Liver cancer in Malaysia: epidemiology and clinical presentation in a multiracial Asian population. J Dig Dis. 16(3):152–158. https://doi.org/10.1111/1751-2980.12223
European Association for the Study of the Liver. Electronic address eee, European Association for the Study of the L (2018) EASL Clinical Practice Guidelines: management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 69(1):182–236. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.019
Cabibbo G, Enea M, Attanasio M, Bruix J, Craxi A, Camma C (2010) A meta-analysis of survival rates of untreated patients in randomized clinical trials of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 51(4):1274–1283. https://doi.org/10.1002/hep.23485
Chan SL, Chong CC, Chan AW, Poon DM, Chok KS (2016) Management of hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombosis: review and update at 2016. World J Gastroenterol. 22(32):7289–7300. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i32.7289
Pawarode A, Voravud N, Sriuranpong V, Kullavanijaya P, Patt YZ (1998) Natural history of untreated primary hepatocellular carcinoma: a retrospective study of 157 patients. Am J Clin Oncol. 21(4):386–391. https://doi.org/10.1097/00000421-199808000-00014
Llovet JM, Bustamante J, Castells A et al (1999) Natural history of untreated nonsurgical hepatocellular carcinoma: rationale for the design and evaluation of therapeutic trials. Hepatology. 29(1):62–67. https://doi.org/10.1002/hep.510290145
Finn RS, Ikeda M, Zhu AX et al (2020) Phase Ib study of lenvatinib plus pembrolizumab in patients with unresectable hepatocellular carcinoma. J Clin Oncol. 38(26):2960–2970. https://doi.org/10.1200/JCO.20.00808
Thabut D, Pauwels A, Carbonell N et al (2017) Cirrhotic patients with portal hypertension-related bleeding and an indication for early-TIPS: a large multicentre audit with real-life results. J Hepatol. 68(1):73–81. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2017.09.002
Han G, Qi X, He C et al (2011) Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for portal vein thrombosis with symptomatic portal hypertension in liver cirrhosis. J Hepatol. 54(1):78–88. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2010.06.029
Heimbach JK, Kulik LM, Finn RS et al (2018) AASLD guidelines for the treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 67(1):358–380. https://doi.org/10.1002/hep.29086
Liu L, Zhao Y, Qi X et al (2014) Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for symptomatic portal hypertension in hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombosis. Hepatol Res. 44(6):621–630. https://doi.org/10.1111/hepr.12162
Qiu B, Li K, Dong X, Liu FQ (2017) Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for portal hypertension in hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus. Cardiovasc Intervent Radiol. 40(9):1372–1382. https://doi.org/10.1007/s00270-017-1655-8
Zhao JB, Feng C, Zhu QH, He XF, Li YH, Chen Y (2014) Transjugular intrahepatic portosystemic shunt with covered stents for hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombosis. World J Gastroenterol. 20(6):1602–1607. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i6.1602
European Association for the Study of the Liver. Electronic address eee, European Association for the Study of the L (2018) EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 69(2):406–460. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024
Yerdel MA, Gunson B, Mirza D et al (2000) Portal vein thrombosis in adults undergoing liver transplantation: risk factors, screening, management, and outcome. Transplantation. 69(9):1873–1881. https://doi.org/10.1097/00007890-200005150-00023
Moore KP, Wong F, Gines P et al (2003) The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club. Hepatology. 38(1):258–266. https://doi.org/10.1053/jhep.2003.50315
Thalheimer U, Leandro G, Samonakis DN et al (2009) TIPS for refractory ascites: a single-centre experience. J Gastroenterol. 44(10):1089–1095. https://doi.org/10.1007/s00535-009-0099-6
Llovet JM, Ricci S, Mazzaferro V et al (2008) Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma. N Engl J Med. 359(4):378–390. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0708857
Bruix J, Qin S, Merle P et al (2017) Regorafenib for patients with hepatocellular carcinoma who progressed on sorafenib treatment (RESORCE): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 389(10064):56–66. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)32453-9
Kudo M, Finn RS, Qin S et al (2018) Lenvatinib versus sorafenib in first-line treatment of patients with unresectable hepatocellular carcinoma: a randomised phase 3 non-inferiority trial. Lancet. 391(10126):1163–1173. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30207-1
Qin S, Ren Z, Meng Z et al (2020) Camrelizumab in patients with previously treated advanced hepatocellular carcinoma: a multicentre, open-label, parallel-group, randomised, phase 2 trial. Lancet Oncol. 21(4):571–580. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(20)30011-5
Garcia-Tsao G, Abraldes JG, Berzigotti A, Bosch J (2017) Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the study of liver diseases. Hepatology. 65(1):310–335. https://doi.org/10.1002/hep.28906
Monescillo A, Martinez-Lagares F, Ruiz-del-Arbol L et al (2004) Influence of portal hypertension and its early decompression by TIPS placement on the outcome of variceal bleeding. Hepatology. 40(4):793–801. https://doi.org/10.1002/hep.20386
Garcia-Tsao G, Bosch J (2010) Management of varices and variceal haemorrhage in cirrhosis. N Engl J Med. 362(9):823–832. https://doi.org/10.1056/NEJMra0901512
Holster IL, Tjwa ET, Moelker A et al (2016) Covered transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus endoscopic therapy + beta-blocker for prevention of variceal rebleeding. Hepatology. 63(2):581–589. https://doi.org/10.1002/hep.28318
Rossle M, Gerbes AL (2010) TIPS for the treatment of refractory ascites, hepatorenal syndrome and hepatic hydrothorax: a critical update. Gut. 59(7):988–1000. https://doi.org/10.1136/gut.2009.193227
Bureau C, Thabut D, Oberti F et al (2017) Transjugular intrahepatic portosystemic shunts with covered stents increase transplant-free survival of patients with cirrhosis and recurrent ascites. Gastroenterology. 152(1):157–163. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.09.016
Cabibbo G, Rolle E, De Giorgio M et al (2011) Management of cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma treated with sorafenib. Expert Rev Anticancer Ther. 11(12):1807–1816. https://doi.org/10.1586/era.11.139
Chen Y, Ye P, Li Y, Ma S, Zhao J, Zeng Q (2015) Percutaneous transhepatic balloon-assisted transjugular intrahepatic portosystemic shunt for chronic, totally occluded, portal vein thrombosis with symptomatic portal hypertension: procedure technique, safety, and clinical applications. Eur Radiol. 25(12):3431–3437. https://doi.org/10.1007/s00330-015-3777-1
Boyer TD, Haskal ZJ, American Association for the Study of Liver D (2010) The Role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in the management of portal hypertension: update 2009. Hepatology. 51(1):306. https://doi.org/10.1002/hep.23383
de Franchis R, Baveno VIF (2015) Expanding consensus in portal hypertension: report of the Baveno VI Consensus Workshop: stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol. 63(3):743–752. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.05.022
Chen S, Li X, Wei B et al (2013) Recurrent variceal bleeding and shunt patency: prospective randomized controlled trial of transjugular intrahepatic portosystemic shunt alone or combined with coronary vein embolisation. Radiology. 268(3):900–906. https://doi.org/10.1148/radiol.13120800
Furuse J, Iwasaki M, Yoshino M et al (1997) Hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus: embolisation of arterioportal shunts. Radiology. 204(3):787–790. https://doi.org/10.1148/radiology.204.3.9280260
Yasui D, Murata S, Ueda T et al (2018) Novel treatment strategy for advanced hepatocellular carcinoma: combination of conventional transcatheter arterial chemoembolization and modified method with portal vein occlusion for cases with arterioportal shunt: a preliminary study. Acta Radiol. 59(3):266–274. https://doi.org/10.1177/0284185117717762