Cố định bằng chỉ so với cố định bằng dây thép vòng quanh các mấu trên trong phẫu thuật thay khớp vai - kết quả lâm sàng và hình ảnh học

Sven-Oliver Dietz1, Paul Broos2, Stefaan Nijs2
1Centre for Musculoskeletal Surgery, University Medical Centre, Johannes Gutenberg-University Mainz, Mainz, Germany
2Department of Traumatology, UZ Leuven, Leuven, Belgium

Tóm tắt

Tham số cá nhân quan trọng nhất liên quan đến kết quả chức năng sau phẫu thuật thay khớp bán phần cho gãy xương cánh tay trên là sự hồi phục giải phẫu của các mấu. Mục tiêu của nghiên cứu của chúng tôi là đánh giá xem phương pháp cố định có ảnh hưởng đến sự hồi phục của các mấu và kết quả chức năng hay không. Hai mươi lăm bệnh nhân liên tiếp bị gãy xương cánh tay trên loại 4 mảnh cấp tính đã được điều trị bằng phẫu thuật thay khớp bán phần và cố định bằng dây cáp cho các mấu. Hai mươi chín bệnh nhân trước đây bị gãy bốn mảnh đã được điều trị bằng phẫu thuật thay khớp bán phần và cố định bằng chỉ được đưa vào nhóm đối chứng. Đánh giá chức năng được đo bằng Điểm Constant 1 năm sau phẫu thuật. Đánh giá hình ảnh bao gồm đánh giá mức độ hồi phục của các mấu và trung tâm hóa đầu xương. Điểm Constant trung bình là 53,2 điểm ở nhóm chỉ và 60,9 ở nhóm dây cáp (p = 0,29). Đánh giá X-quang cho thấy 40% các mấu ở nhóm chỉ đã hồi phục giải phẫu so với 75% (p = 0,027) ở nhóm dây cáp. Ở nhóm chỉ, 44% các khớp giả cho thấy sự di chuyển vượt trội rõ rệt, trong khi 25% các khớp giả ở nhóm dây cáp cho thấy sự di chuyển như vậy (p = 0,027). Trong chúng tôi, việc thêm một dây cáp thép vòng cho việc cố định các mấu dẫn đến tỷ lệ hồi phục giải phẫu cao hơn.

Từ khóa

#phẫu thuật thay khớp bán phần #cố định mấu #kết quả chức năng #hồi phục giải phẫu #đánh giá X-quang

Tài liệu tham khảo

Neer CS 2nd (1970) Displaced proximal humeral fractures. II. Treatment of three-part and four-part displacement. J Bone Joint Surg Am 52(6):1090–1103

Kralinger F, Schwaiger R, Wambacher M, Farrell E, Menth-Chiari W, Lajtai G, Hubner C, Resch H (2004) Outcome after primary hemiarthroplasty for fracture of the head of the humerus. A retrospective multicentre study of 167 patients. J Bone Joint Surg Br 86(2):217–219. doi:10.1302/0301-620X.86B2.14553

Mighell MA, Kolm GP, Collinge CA, Frankle MA (2003) Outcomes of hemiarthroplasty for fractures of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg 12(6):569–577. doi:10.1016/S1058274603002131

Robinson CM, Page RS, Hill RM, Sanders DL, Court-Brown CM, Wakefield AE (2003) Primary hemiarthroplasty for treatment of proximal humeral fractures. J Bone Joint Surg Am 85-A(7):1215–1223

Boileau P, Krishnan SG, Tinsi L, Walch G, Coste JS, Mole D (2002) Tuberosity malposition and migration: reasons for poor outcomes after hemiarthroplasty for displaced fractures of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg 11(5):401–412. doi:10.1067/mse.2002.124527

Loew M, Heitkemper S, Parsch D, Schneider S, Rickert M (2006) Influence of the design of the prosthesis on the outcome after hemiarthroplasty of the shoulder in displaced fractures of the head of the humerus. J Bone Joint Surg Br 88(3):345–350. doi:10.1302/0301-620X.88B3.16909

Frankle MA, Ondrovic LE, Markee BA, Harris ML, Lee WE 3rd (2002) Stability of tuberosity reattachment in proximal humeral hemiarthroplasty. J Shoulder Elbow Surg 11(5):413–420. doi:10.1067/mse.2002.126098

Krause FG, Huebschle L, Hertel R (2007) Reattachment of the tuberosities with cable wires and bone graft in hemiarthroplasties done for proximal humeral fractures with cable wire and bone graft: 58 patients with a 22-month minimum follow-up. J Orthop Trauma 21(10):682–686. doi:10.1097/BOT.0b013e31815917e0

Neer CS 2nd (1970) Displaced proximal humeral fractures. I. Classification and evaluation. J Bone Joint Surg Am 52(6):1077–1089

Greiner SH, Diederichs G, Kroning I, Scheibel M, Perka C (2009) Tuberosity position correlates with fatty infiltration of the rotator cuff after hemiarthroplasty for proximal humeral fractures. J Shoulder Elbow Surg 18(3):431–436. doi:10.1016/j.jse.2008.10.007

Konrad GG, Mehlhorn A, Kuhle J, Strohm PC, Sudkamp NP (2008) Proximal humerus fractures—current treatment options. Acta Chir Orthop Traumatol Cech 75(6):413–421

Boileau P, Caligaris-Cordero B, Payeur F, Tinsi L, Argenson C (1999) Prognostic factors during rehabilitation after shoulder prostheses for fracture. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 85(2):106–116

Demirhan M, Akpinar S, Atalar AC, Akman S, Akalin Y (1998) Primary replacement of the humeral head in iatrogenically displaced fracture-dislocations of the shoulder: a report about six cases. Injury 29(7):525–528

Frankle MA, Greenwald DP, Markee BA, Ondrovic LE, Lee WE 3rd (2001) Biomechanical effects of malposition of tuberosity fragments on the humeral prosthetic reconstruction for four-part proximal humerus fractures. J Shoulder Elbow Surg 10(4):321–326. doi:10.1067/mse.2001.113962

Fialka C, Stampfl P, Arbes S, Reuter P, Oberleitner G, Vecsei V (2008) Primary hemiarthroplasty in four-part fractures of the proximal humerus: randomized trial of two different implant systems. J Shoulder Elbow Surg 17(2):210–215. doi:10.1016/j.jse.2007.07.002

Bufquin T, Hersan A, Hubert L, Massin P (2007) Reverse shoulder arthroplasty for the treatment of three- and four-part fractures of the proximal humerus in the elderly: a prospective review of 43 cases with a short-term follow-up. J Bone Joint Surg Br 89(4):516–520. doi:10.1302/0301-620X.89B4.18435

Cazeneuve JF, Cristofari DJ (2006) Grammont reversed prosthesis for acute complex fracture of the proximal humerus in an elderly population with 5 to 12 years follow-up. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 92(6):543–548

Wall B, Walch G (2007) Reverse shoulder arthroplasty for the treatment of proximal humeral fractures. Hand Clin 23 (4):425-430, v-vi. doi:10.1016/j.hcl.2007.08.002

Nijs S, Lerut P, Broos P The non-reconstructable proximal humerus fracture: reversed or anatomical arthroplasty? In: Supplement: 7th European Trauma Congress, Ljubljana, 2006. p 222

Hettrich CM, Boraiah S, Dyke JP, Neviaser A, Helfet DL, Lorich DG (2010) Quantitative assessment of the vascularity of the proximal part of the humerus. J Bone Joint Surg Am 92(4):943–948. doi:10.2106/JBJS.H.01144