Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Giá trị phẫu thuật của các kỹ thuật cắt dạ dày mở, nội soi và robot với nạo vét hạch lympho D2 ở bệnh nhân béo phì mắc ung thư dạ dày
Tóm tắt
Phẫu thuật robot đã được áp dụng rộng rãi cho các thủ thuật phức tạp nhằm vượt qua những hạn chế kỹ thuật của các phương pháp mở hoặc nội soi. Tuy nhiên, vẫn thiếu bằng chứng về bất kỳ lợi ích nào sau đó. Nghiên cứu này được thực hiện nhằm so sánh cắt dạ dày mở, nội soi và robot trong một quy trình kỹ thuật khó khăn—phẫu thuật cắt dạ dày D2 ở bệnh nhân béo phì mắc ung thư dạ dày. Dữ liệu được thu thập từ năm 2010 đến 2018 về cắt dạ dày D2 ở bệnh nhân béo phì mắc ung thư dạ dày đã được sử dụng để thực hiện phân tích hồi cứu, so sánh kết quả ngắn hạn và dài hạn của các kỹ thuật mở, nội soi và robot. Tổng cộng có 185 bệnh nhân, trong đó có 69 trường hợp cắt dạ dày mở, 62 trường hợp cắt dạ dày nội soi và 54 trường hợp cắt dạ dày robot. Độ tuổi trung bình của các nhóm phẫu thuật tương ứng là 66 (khoảng tứ phân [IQR]: 61–64 năm), 63 (IQR: 59–63) và 59 năm (IQR: 56–60 năm) (p = 0.009). Ung thư dạ dày giai đoạn đầu chiếm tỷ lệ cao hơn tương ứng trong nhóm nội soi (p = 0.005), nhưng thời gian phẫu thuật tương tự giữa các nhóm. Mất máu ước tính (p < 0.001) và lượng dịch dẫn lưu (p = 0.001) cao hơn ở nhóm mở so với các nhóm khác. Mặc dù phương pháp robot hoạt động tốt hơn về sự tuân thủ tổng thể và số lượng hạch lympho lấy được trung bình, tỷ lệ biến chứng sớm hoặc muộn không khác nhau theo kỹ thuật. Nhóm mở gặp phải tỷ lệ sống sót tổng thể (p = 0.039) và sống sót không tái phát (p < 0.001) rõ rệt kém hơn so với nhóm nội soi hoặc robot. Phẫu thuật robot được xác định từ hồi quy Cox đa biến như một yếu tố bảo vệ cho sống sót không tái phát (HR = 0.314, 95% CI 0.116–0.851). Ở những bệnh nhân béo phì mắc ung thư dạ dày, cắt dạ dày robot với nạo vét hạch lympho D2 chứng minh là tương đương với kỹ thuật mở hoặc nội soi trong ngắn hạn, cho kết quả tốt hơn trong dài hạn.
Từ khóa
#phẫu thuật robot #cắt dạ dày #ung thư dạ dày #bệnh nhân béo phì #nạo vét hạch lympho D2Tài liệu tham khảo
Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68:394–424.
Fujitani K, Yang HK, Mizusawa J, et al. Gastrectomy plus chemotherapy versus chemotherapy alone for advanced gastric cancer with a single non-curable factor (REGATTA): a phase 3, randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2016;17:309–18.
Kim HH, Han SU, Kim MC, et al. Effect of laparoscopic distal gastrectomy vs open distal gastrectomy on long-term survival among patients with stage I gastric cancer: the KLASS-01 randomized clinical trial. JAMA Oncol. 2019;5:506–13.
Hyung WJ, Yang HK, Park YK, et al. Long-term outcomes of laparoscopic distal gastrectomy for locally advanced gastric cancer: the KLASS-02-RCT randomized clinical trial. J Clin Oncol. 2020;38:3304–13.
Inaki N, Etoh T, Ohyama T, et al. A Multi-institutional, Prospective, Phase II Feasibility Study of Laparoscopy-Assisted Distal Gastrectomy with D2 Lymph Node Dissection for Locally Advanced Gastric Cancer (JLSSG0901). World J Surg. 2015;39:2734–41.
Lee J, Kim YM, Woo Y, Obama K, Noh SH, Hyung WJ. Robotic distal subtotal gastrectomy with D2 lymphadenectomy for gastric cancer patients with high body mass index: comparison with conventional laparoscopic distal subtotal gastrectomy with D2 lymphadenectomy. Surg Endosc. 2015;29:3251–60.
Obama K, Sakai Y. Current status of robotic gastrectomy for gastric cancer. Surg Today. 2016;46:528–34.
Woo Y, Hyung WJ, Pak KH, et al. Robotic gastrectomy as an oncologically sound alternative to laparoscopic resections for the treatment of early-stage gastric cancers. Arch Surg. 2011;146:1086–92.
Ye SP, Shi J, Liu DN, et al. Robotic- versus laparoscopic-assisted distal gastrectomy with D2 lymphadenectomy for advanced gastric cancer based on propensity score matching: short-term outcomes at a high-capacity center. Sci Rep. 2020;10:6502.
Yang C, Shi Y, Xie S, et al. Short-term outcomes of robotic- versus laparoscopic-assisted Total Gastrectomy for advanced gastric Cancer: a propensity score matching study. BMC Cancer. 2020;20:669.
Alhossaini RM, Altamran AA, Cho M, et al. Lower rate of conversion using robotic-assisted surgery compared to laparoscopy in completion total gastrectomy for remnant gastric cancer. Surg Endosc. 2020;34:847–52.
Son T, Lee JH, Kim YM, Kim HI, Noh SH, Hyung WJ. Robotic spleen-preserving total gastrectomy for gastric cancer: comparison with conventional laparoscopic procedure. Surg Endosc. 2014;28:2606–15.
Kim YW, Reim D, Park JY, et al. Role of robot-assisted distal gastrectomy compared to laparoscopy-assisted distal gastrectomy in suprapancreatic nodal dissection for gastric cancer. Surg Endosc. 2016;30:1547–52.
Kim KM, An JY, Kim HI, Cheong JH, Hyung WJ, Noh SH. Major early complications following open, laparoscopic and robotic gastrectomy. Br J Surg. 2012;99:1681–7.
Yang SY, Roh KH, Kim YN, et al. Surgical outcomes after open, laparoscopic, and robotic gastrectomy for gastric cancer. Ann Surg Oncol. 2017;24:1770–7.
Guner A, Kim SY, Yu JE, et al. Parameters for predicting surgical outcomes for gastric cancer patients: simple is better than complex. Ann Surg Oncol. 2018;25:3239–47.
Kwon IG, Son T, Kim HI, Hyung WJ. Fluorescent lymphography-guided lymphadenectomy during robotic radical gastrectomy for gastric cancer. JAMA Surg. 2019;154:150–8.
Japanese Gastric Cancer A. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2018 (5th edition). Gastric Cancer. 2020. https://doi.org/10.1007/s10120-020-01042-y
Guideline Committee of the Korean Gastric Cancer Association DWG, Review P. Korean Practice Guideline for Gastric Cancer 2018: an evidence-based, multi-disciplinary approach. J Gastric Cancer. 2019;19:1–48
Edge SB, Edge SB. AJCC Cancer Staging Manual. 8th edn. Berlin: Springer; 2017.
de Steur WO, Hartgrink HH, Dikken JL, Putter H, van de Velde CJ. Quality control of lymph node dissection in the Dutch Gastric Cancer Trial. Br J Surg. 2015;102:1388–93.
Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240:205–13.
Song J, Lee HJ, Cho GS, et al. Recurrence following laparoscopy-assisted gastrectomy for gastric cancer: a multicenter retrospective analysis of 1,417 patients. Ann Surg Oncol. 2010;17:1777–86.
Park JY, Ryu KW, Reim D, et al. Robot-assisted gastrectomy for early gastric cancer: is it beneficial in viscerally obese patients compared to laparoscopic gastrectomy? World J Surg. 2015;39:1789–97.
Miyaki A, Imamura K, Kobayashi R, Takami M, Matsumoto J. Impact of visceral fat on laparoscopy-assisted distal gastrectomy. Surgeon. 2013;11:76–81.
Ueda J, Ichimiya H, Okido M, Kato M. The impact of visceral fat accumulation on laparoscopy-assisted distal gastrectomy for early gastric cancer. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2009;19:157–62.
Claassen YHM, de Steur WO, Hartgrink HH, et al. Surgicopathological quality control and protocol adherence to lymphadenectomy in the CRITICS Gastric Cancer Trial. Ann Surg. 2018;268:1008–13.
Lin GT, Chen QY, Zhong Q, et al. Intraoperative surrogate indicators of gastric cancer patients’ long-term prognosis: the number of lymph nodes examined relates to the lymph node noncompliance rate. Ann Surg Oncol. 2020;27:3281–93.
Lin GT, Chen QY, Zheng CH, et al. Lymph node noncompliance affects the long-term prognosis of patients with gastric cancer after laparoscopic total gastrectomy. J Gastrointest Surg. 2020;24:540–50.