Sử dụng thành công phương pháp laparotomy “vá, dẫn lưu và chờ đợi” trong điều trị viêm ruột hoại tử mủ thũng (NEC) xuyên thủng: Liệu có sự tham gia của “angiogenesis tốt” kích thích do thiếu oxy?

Phương pháp phẫu thuật truyền thống và thường được sử dụng nhất cho viêm ruột hoại tử mủ thũng (NEC) xuyên thủng, bao gồm laparotomy và cắt bỏ ruột với tạo hình thông nối ruột, đã liên quan đến tỷ lệ tử vong và biến chứng chính (nhiễm trùng huyết, hội chứng ruột ngắn, hẹp tái phát, nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn lâu dài (TPN), nhập viện kéo dài và tốn kém với nhiều phẫu thuật, quy trình mở và đóng không thể tránh khỏi cho tình trạng thiếu máu ruột “vô vọng” trong khoảng 10% trường hợp laparotomy, v.v.). Việc sử dụng phương pháp “vá, dẫn lưu và chờ đợi” (PD&W) laparotomy cho biến chứng nghiêm trọng này của NEC đã cung cấp một cách đơn giản, trực tiếp và hiệu quả để giải quyết vấn đề này. Nguyên tắc cơ bản là không cắt bỏ ruột và không tạo hình thông nối ruột. Các chi tiết được trình bày ở đây cùng với nhiều kiểu “vá” và tầm quan trọng của việc sử dụng dẫn lưu trực tiếp mở rộng với các ống dẫn Penrose nhỏ hai bên từ cả hai bề mặt cơ hoành xuống vũng chậu với các điểm ra ở cả hai phần dưới. Việc vá và dẫn lưu chính xác, hiệu quả không thể thực hiện một cách mù quáng, mà cần yêu cầu thấy trực tiếp (laparotomy hoặc nội soi). Các thành phần và thời điểm quan trọng của việc “chờ đợi” được nhấn mạnh, bao gồm tầm quan trọng sống còn của việc tuyệt đối tránh laparotomy sớm sau dẫn lưu trong thời gian từ 7 đến 14 ngày sau dẫn lưu (dù dẫn lưu là xuyên da, laparotomy PD&W, hay nội soi PD&W) do sự tăng sinh mạch máu sớm có thể đe dọa tính mạng xảy ra vào thời điểm này và nếu không được can thiệp sẽ hoạt động có lợi như “angiogenesis tốt” cứu mạng và cứu ruột. Các ống Penrose hai bên thu giữ các túi phân và hoạt động khá tốt như các hình thức thông nối ruột de facto khi khoang phúc mạc nhanh chóng bị xóa bỏ bởi các dính và sự tăng sinh mạch máu mạnh mẽ/gut hypoxia kích thích “angiogenesis tốt” (không có khoang phúc mạc, không có viêm phúc mạc). Việc sử dụng kháng sinh phổ rộng ba loại và TPN thường quy góp phần vào những kết quả có lợi. Các bài học/thí nghiệm của tự nhiên gặp phải ở trẻ sơ sinh với tình trạng tắc ruột giữa và mức độ sống sót của ruột đáng kể, trong một vài trường hợp chỉ có viêm phúc mạc phân và không bị tắc nghẽn (“tự nối”) là thích hợp ở đây vì TPN của PD&W được cung cấp trong các tình trạng tắc nghẽn bởi tuần hoàn nhau thai-mẹ và khoang phúc mạc vô trùng của tình trạng tắc nghẽn được mô phỏng bởi sự kết hợp của kháng sinh và sự xóa bỏ khoang phúc mạc. “Angiogenesis tốt” cứu mạng và cứu ruột là điểm chung của cả hai tình huống này. Kinh nghiệm 15 năm cá nhân với phương pháp laparotomy PD&W trong điều trị NEC xuyên thủng ở 23 trường hợp được báo cáo ở đây mà không ghi nhận tỷ lệ tử vong trong 60 ngày sau phẫu thuật đầu tiên, không có biến chứng chính và không cần phẫu thuật thứ hai ở 70% (tự “nối”) các trường hợp. Tất cả trẻ sơ sinh có tình trạng thiếu máu/hoại tử ruột nghiêm trọng (NEC totalis) mà đáng lẽ thuộc dạng “vô vọng” và chỉ được quản lý bằng quy trình mở và đóng đã thành công được điều trị bằng PD&W với việc giữ lại cả tính mạng và một lượng ruột đủ, mặc dù cần thiết phải có một ca phẫu thuật thứ hai trong những trường hợp này để tái lập tính liên tục của ruột. Quan sát đáng chú ý là sự chuyển mình nhanh chóng của những trẻ sơ sinh này từ tình trạng bệnh nặng đến gần như bình thường chỉ trong vài giờ sau khi bắt đầu PD&W – giống như những thay đổi lâm sàng nhanh chóng khi chọc hút một nhọt hoặc áp xe. Một sự tham gia của “angiogenesis tốt” do thiếu oxy đã xảy ra với sự gia tăng mạnh mẽ và liên quan đến các phân tử, gen và thụ thể của gia đình các yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu của các phân tử angiogenesis do thiếu oxy được suy đoán, và các nghiên cứu lâm sàng để xác nhận những suy đoán này được đề xuất cũng như các nghiên cứu đánh giá tiềm năng của PD&W nội soi. Sự hữu ích của việc “thông hơi” và “đặt ống” bằng ống ngực Argyle qua đường hậu môn phía trên các khu vực đã được “vá” như thấy ở 2 trường hợp là điều đáng được nghiên cứu và ứng dụng thêm.