Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Xạ trị sau phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc
Tóm tắt
Trong những năm gần đây, xạ trị sau phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc đối với các khối u vượt qua cơ quan có hoặc không có bờ cắt dương tính - cả như liệu pháp bổ trợ và liệu pháp khi nồng độ PSA tăng dưới khái niệm tái phát tại chỗ hoặc còn sót lại khối u tại chỗ - ngày càng có tầm quan trọng đối với một số lượng lớn bệnh nhân. Lý do cho điều này là nhận thức ngày càng phổ biến nhờ vào việc sử dụng PSA, rằng những bệnh nhân có khối u pT3/4 được xác nhận qua mô học hoặc có sự xâm lấn vào hạch bạch huyết chỉ với điều trị phẫu thuật đơn thuần hoặc điều trị xạ trị đơn thuần đã có thể phát triển hệ thống và/hoặc tại chỗ lên tới 60% chỉ sau ba đến năm năm. Một số lượng lớn, tuy nhiên đều là các nghiên cứu hồi cứu, đã chứng minh rằng xạ trị sau phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc dẫn đến kiểm soát khối u tại chỗ được cải thiện đáng kể. Điều này áp dụng cho cả liệu pháp bổ trợ trong trường hợp PSA ở mức "không" và sự gia tăng PSA từ mức "không", mặc dù cần lưu ý rằng cũng có những bệnh nhân được điều trị mà không có khối u tại chỗ, và điều này cũng áp dụng cho trường hợp tái phát tại chỗ được xác nhận qua mô học. Nhiều nghiên cứu cho thấy có sự gia tăng đáng kể "thời gian tự do khỏi thất bại điều trị", nghĩa là tiến triển tại chỗ và hệ thống. Tuy nhiên, chưa có bằng chứng về việc kéo dài tuổi thọ tổng thể. Khi nồng độ PSA tăng từ mức "không" sau phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc hoặc PSA tăng sau phẫu thuật, có bằng chứng cho thấy ở mức trên 2,5 đến 4 ng/ml đã có thể có sự di căn hệ thống và xạ trị không còn có mục đích điều trị chữa khỏi nữa. Xạ trị bổ trợ tại chỗ sau phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc vừa cải thiện kiểm soát tại chỗ vừa kéo dài "thời gian tự do khỏi thất bại điều trị" đối với ung thư tuyến tiền liệt vượt qua cơ quan với bờ cắt dương tính, có thể cả bờ cắt âm tính. Tuy nhiên, chưa có bằng chứng nào cho thấy sự kéo dài tuổi thọ tổng thể. Hiện tại có ba nghiên cứu ngẫu nhiên có kiểm soát được tiến hành. Đối với câu hỏi về xạ trị phối hợp với liệu pháp hormon hệ thống đồng thời hoặc trước phẫu thuật, hiện tại chỉ có rất ít và có sức hấp dẫn thông tin có sẵn.
Từ khóa
#xạ trị #cắt tuyến tiền liệt tận gốc #PSA #khối u #điều trị bổ trợ #tiến triển #tái phátTài liệu tham khảo
Ami Sidi, A., H. P. Lange: Adjuvant radiation therapy in patients upstaged to stage C or D1 disease after radical prostatectomy. Europ. Urol. 13 (1987), 238–241.
Anscher, M. S., L. R. Prosnitz: Radiotherapy vs. hormonal therapy for the management of locally recurrent prostate cancer following radical prostatectomy, Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 17 (1989), 953–958.
Anscher, M., L. R. Prosnitz: Multivariate analysis of factors predicting local relapse after radical prostatectomy-possible indications for postoperative radiotherapy. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 21 (1991), 941–947.
Anscher, M. S., L. R. Prosnitz: Prognostic significance of extent of nodal involvement in stage D1 prostate cancer treated with radiotherapy. Urology 39 (1992), 39–43.
Anscher, M. S., C. N. Robertson, L. R. Prosnitz: Adjuvant radiotherapy for pathologic stage T3/4 adenocarcinoma of the prostate: ten year update. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 33 (1995), 37–43.
Bressel, M.: Radikale retropubische Prostatektomie (RRP). In: Altwein, J. E., H. Sommerkamp: Prostatakarzinom, Spektrum der kurativen Therapie. Karger, Basel-München 1989, S. 146–173.
Bressel, M.: Radical prostatectomy — indication, surgical technique, results. Akt. Urol., Suppl. I (1990), 115–119.
Carter, G. E., G. Lieskovsky, D. G. Skinner, Z. Petrovich: Results of local and/or systemic adjuvant therapy in the management of pathological stage C or D1 prostate cancer following radical prostatectomy. J. Urol. 142 (1989), 1266–1270.
Catalona, W. J., D. S. Smith: 5-year tumour recurrence rates after anatomical radical retropubic prostatectomy for prostate cancer. J. Urol. 152 (1995), 1837–1843.
Cheng, W. S., E. J. Bergstrahl, H. Zincke: Stage D1 prostate cancer. A nonrandomized comparison of conservative treatment options versus radical prostatectomy, Cancer 71, Suppl. 3 (1993), 996–1004.
Cheng, W. S., M. Frydenberg, E. J. Bergstrahl, J. J. Larson-Keller, H. Zinke: Radical prostatectomy for pathologic stage C prostate cancer: influence of pathologic variables and adjuvant treatment on disease outcome, Urology 42 (1993), 283–291.
Dinges, S., V. Budach: Therapeutische Optionen für N+ (D1)-Prostatakarzinom-Patienten. In: Schnorr D., S. A. Loening, S. Dinges, V. Budach (Hrsg.): Lokal fortgeschrittenes Prostatakarzinom — Podium Urologie Band 1. Blackwell, Berlin-Wien 1995, S. 137–146.
Eisbruch, A., C. A. Perez, E. H. Roessler, M. A. Lockett: Adjuvant irradiation after prostatectomy for carcinoma of the prostate with positive surgical margins. Cancer 73 (1994), 384–387.
Formenti, S. C., G. Lieskovsky, A. R. Simoneau, D. Skinner, S. Groshen, S. C. Chen, Z. Petrovich: Impact of moderate dose of postoperative radiation on urinary continence and potency in patients with prostate cancer treated with nerve sparing prostatectomy. J. Urol. 155 (1996), 616–619.
Freeman, J. A., D. W. Cook, G. Lieskovsky, Z. Petrovich, G. Grossfeld, S. C. Chen, D. Esrig, S. Groshen, J. P. Stein, D. G. Skinner: Adjuvant radiation, chemotherapy, and androgen deprivation therapy for pathologic stage D1 adenocarcinoma of the prostate. Urology 44 (1994), 719–725.
Fuks, Z., S. A. Leibel, K. E. Wallner, C. Begg, W. R. Fair, L. L. Anderson, B. S. Hilaris, W. F. Whitmore: The effect of local control on metastatic dissemination in carcinoma of the prostate; Longterm results in patients treated with 125J implantation. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 21 (1991), 537–547.
Hanks, G. E.: The challenge of treating node positive prostate cancer. Cancer 71, Suppl. (1993), 1014–1018.
Hudson, M. A., W. J. Catalona: Effect of adjuvant radiation therapy on prostate specific antigen following radical prostatectomy. J. Urol. 143 (1990), 1174–1177.
Kaplan, I. D., M. A. Bagshaw: Serum prostate-specific antigen after post-prostatectomy radiotherapy. Urology 39 (1992), 401–406.
Keisch M. E., C. A. Perez, P. W. Grigsby, W. C. Bauer, W. Catalona: Preliminary report on 10 patients treated with radiotherapy after radical prostatectomy for isolated elevation of serum PSA-levels. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 19 (1990), 1503–1506.
Kuban, D. A., A. M. El-Mahdi, P. F. Schellhammer: Effect on local tumor control on distant metastasis and survival in prostatic adenocarcinoma. Urology 30 (1987), 420–426.
Kwon, E., S. Loening, C. Hawtrey: Radical prostatectomy and adjuvant radioactive gold seed placement: results of treatment at 5 and 10 years for clinical stages A2, B1 and B2 cancer of the prostate. J. Urol. 145 (1991), 524–531.
Lange, P. H., D. J. Lightner, E. Medini, P. K. Reddy, R. L. Vesella: The effect of radiation therapy after radical prostatectomy in patients with elevated prostate specific antigen levels. J. Urol. 144 (1990), 927–932.
Leibel, S. A., Z. Fuks, M. J. Zelefsky, W. F. Whitmore: The effects of local control and regional treatment on the metastatic outcome in prostate carcinoma with pelvic lymph node involvement. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 28 (1994), 7–16.
Lightner, D. J., P. H. Lange, P. K. Reddy, L. Moore: Prostate specific antigen and local recurrence after radical prostatectomy. J. Urol. 144 (1990), 921–926.
Link, P., F. S. Freiha, T. A. Stamey: Adjuvant radiation therapy in patients with detectable prostate specific antigen following radical prostatectomy. J. Urol. 145 (1991), 532–534.
Meier, R., R. Mark, L. St. Royal, L. Tran, G. Colburn, R. Parker: Postoperative radiation therapy after radical prostatectomy for prostate carcinoma. Cancer 70 (1992), 1960–1966.
Morgan, W. R., E. J. Bergstrahl, H. Zincke: Long-term evaluation of radical prostatectomy as treatment for clinical stage C (T3) prostate cancer. Urology 41 (1993), 116–120.
Ohori, M., T. M. Wheeler, M. W. Kattan, Y. Goto, P. T. Scardino: Prognostic significance of positive surgical margins in radical prostatectomy specimens. J. Urol. 154 (1995), 1818–1824.
Partin, A. W., J. D. Pearson, P. K. Landis, H. B. Carter, C. R. Pound, J. Q. Clemens, J. I. Epstein, P. C. Walsh: Evaluation of serum prostate-specific antigen velocity after radical prostatectomy to distinguish local recurrence from distant metastases. Urology 43 (1994), 649–659.
Partin, A. W., C. R. Pound, J. Q. Clemens, J. I. Epstein, P. C. Walsh: Serum PSA after anatomic radical prostatectomy: the John Hopkins experience after 10 years. Urol. Clin. N. Amer. 20 (1993), 713–725.
Paulson, D. F., J. W. Moul, J. E. Robertson, P. J. Walther: Postoperative radiotherapy of the prostate for patients undergoing radical prostatectomy with positive margins, seminal vesicle involvement and/or penetration through the capsule. J. Urol. 143 (1990), 1178–1182.
Perez, C. A., A. Eisbruch: Role of postradical prostatectomy irradiation in carcinoma of the prostate. Semin. Radiooncol. 3 (1993), 198–209.
Petrovich, Z., G. Lieskovsky, B. Langholz, G. Luxton, G. Jozsef, D. Skinner: Radiotherapy following radical prostatectomy in patients with adenocarcinoma of the prostate. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 21 (1991), 949–954.
Ray, G., M. Bagshaw, F. Freiha: External beam radiation salvage for residual or recurrent local tumor following radical prostatectomy. J. Urol. 132 (1984), 926–930.
Rosen, E. M., J. R. Cassady, J. Conolly, J. T. Chaffey: Radiotherapy for localized prostate cancer. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 10 (1984), 2201–2210.
Schild, S. E., S. J. Buskirk, J. S. Robinow, K. M. Tomera, R. G. Ferrigni, L. M. Frick: The results of radiotherapy for isolated elevation of serum PSA levels following radical prostatectomy. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 23 (1992), 141–145.
Shevlin, B. E., B. B. Mittal, W. N. Brand, R. M. Shetty: The role of adjuvant irradiation following primary prostatectomy, based on histopathologic extent of tumor. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 16 (1989), 1425–1430.
Stein, A., J. B. de Kernion, F. Drey: Adjuvant radiotherapy in patients post radical prostatectomy with tumor extending through capsule or positive seminal vesicles. Urology 39 (1992), 59–62.
Syndicus, I., T. Pickles, E. Kostashuk, L. D. Sullivan: Postoperative radiotherapy for stage pT3 carcinoma of the prostate: improved local control. J. Urol. 155 (1996), 1983–1986.
Van den Ouden, D., F. M. Bentvelsen, E. R. Boeve, F. H. Schröder: Positive margins after radical prostatectomy: correlation with local recurrence and distant progression. Brit. J. Urol. 72 (1993), 489–494.
Wiegel, T., M. Bressel: Influence of the extent of nodal involvement on the outcome in stage D1 prostate cancer. Radiat. Oncol. Invest. 2 (1994), 144–151.
Wiegel, T., M. Bressel: Stage D1 prostate cancer — is radiotherapy and early hormonal therapy equivalent to radical prostatectomy, radiotherapy, and early hormonal treatment? Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 32 (1995), 896–897.
Wiegel, T., M. Bressel: Adjuvant radiotherapy following radical prostatectomy — results of 56 patients. Europ. J. Cancer 31-A (1995), 5–11.
Wiegel, T., M. Bressel, H. Arps, K. H. Hübener: Radiotherapy of local recurrence following radical prostatectomy. Strahlenther. Onkol. 168 (1992), 333–336.
Wiegel, T., M. Bressel, R. Schmidt: Stage D1 prostatic cancer — equivalent results with radiotherapy and hormonal therapy versus radical prostatectomy, radiotherapy and hormonal therapy. Onkologie 17 (1994), 586–593.
Wiegel, T., R. Schmidt, A. Krüll, R. Schwarz, K. Sommer, K. H. Hübener: Advantage of three-dimensional treatment planning for localized radiotherapy of early stage prostate cancer. Strahlenther. Onkol. 168 (1993), 692–697.
Wiegel, T., J. Tepel, R. Schmidt, H. Klosterhalfen, H. Arps, P. Berger, H. D. Franke: Long-term results of patients with clinically stage C prostate cancer treated by photontherapy and early orchiectomy — a retrospective analysis of 169 cases. Strahlenther. Onkol. 172 (1996), 596–604.
Wu, J. J., S. C. King, G. S. Montana, C. A. McKinstry, M. S. Anscher: The efficacy of postprostatectomy radiotherapy in patients with an isolated elevation of serum prostate-specific antigen. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 32 (1995), 317–323.
Zietman, A. L., R. A. Edelstein, J. J. Coen, R. K. Babayan, R. J. Krane: Radical prostatectomy for adenocarcinoma of the prostate: the influence of preoperative and pathologic findings on biochemical disease-free out-come. Urology 43 (1994), 828–833.
Zincke, H.: Combined surgery and immediate adjuvant hormonell treatment for stage D1 adenocarcinoma of the prostate: Mayo Clinic experience. Semin. Urol. 8 (1990), 175–183.
Zincke, H., J. E. Oesterling, M. L. Blute, E. J. Bergstralh, R. P. Myers, D. M. Barrett: Long term (15 years) results after radical prostatectomy for clinically localized (stage T2c or lower) prostate cancer. J. Urol. 152 (1995), 1850–1858.
Zincke, H., D. C. Utz, P. M. Thule, W. F. Taylor: Treatment options for patients with stage D1 (T0-3, N1-2, M0) adenocarcinoma of prostate. Urology 30 (1987), 307–315.