Xạ trị thân thể định hướng (SBRT) trong điều trị di căn tuyến thượng thận từ ung thư phổi không tế bào nhỏ

Springer Science and Business Media LLC - Tập 187 - Trang 245-251 - 2011
Richard Holy1,2, Marc Piroth1, Michael Pinkawa1, Michael J. Eble1
1Klinik für Strahlentherapie, RWTH Aachen, Aachen, Germany
2Klinik für Strahlentherapie, Universitätsklinikum Aachen, Aachen, Germany

Tóm tắt

Bệnh di căn từ ung thư phổi không tế bào nhỏ đến tuyến thượng thận là phổ biến, và điều trị hệ thống là lựa chọn điều trị thường gặp nhất. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân bị di căn tuyến thượng thận đơn độc, có thể đạt được lợi ích sống sót sau khi phẫu thuật cắt bỏ. Xạ trị thân thể định hướng (SBRT) tăng cường kiểm soát khối u tại chỗ và có thể là một lựa chọn thay thế. Chúng tôi xin trình bày những kinh nghiệm ban đầu của chúng tôi tại cơ sở với SBRT cho di căn tuyến thượng thận. Giữa tháng 7 năm 2002 và tháng 9 năm 2009, 18 bệnh nhân bị ung thư phổi không tế bào nhỏ và di căn tuyến thượng thận đã nhận SBRT. Di căn tuyến thượng thận đơn độc được chẩn đoán ở 13 bệnh nhân, trong khi 5 bệnh nhân có tổn thương di căn nhiều nơi đã nhận SBRT do bị đau lưng. Tùy thuộc vào mục tiêu điều trị và kích thước mục tiêu, khái niệm liều/nhát khác nhau từ 5 x 4 Gy đến 5 x 8 Gy. Liều được cung cấp bằng kỹ thuật chùm tia hội tụ đồng nhất với liều tối đa trung vị lên đến 132% vào phần trung tâm của mục tiêu. Thể tích tổn thương lâm sàng (CTV) và thể tích mục tiêu lập kế hoạch (PTV) trung bình lần lượt là 89 cm³ (5–260 cm³) và 176 cm³ (20–422 cm³). Thời gian sống không tiến triển trung vị (PFS) là 4.2 tháng cho toàn bộ nhóm bệnh nhân, với PFS tăng rõ rệt là 12 tháng ở 13 bệnh nhân mắc di căn tuyến thượng thận đơn độc. Sau thời gian theo dõi trung vị 21 tháng, 10/13 bệnh nhân (77%) có di căn tuyến thượng thận đơn độc đạt được kiểm soát tại chỗ. Ở những bệnh nhân này, thời gian sống toàn bộ trung vị (OS) là 23 tháng. SBRT là một kỹ thuật khả thi và an toàn cho bệnh nhân ung thư phổi có di căn tuyến thượng thận. Ở những bệnh nhân có di căn tuyến thượng thận đơn độc, thời gian OS trung vị là 23 tháng là rất tốt và so sánh được với dữ liệu sau khi phẫu thuật cắt bỏ, nhưng không xâm lấn. Các tác dụng phụ cấp tính là nhẹ.

Từ khóa

#di căn #tuyến thượng thận #ung thư phổi không tế bào nhỏ #xạ trị thân thể định hướng #sống không tiến triển #sống toàn bộ

Tài liệu tham khảo

Abrams HL, Spiro R, Goldstein N. Metastases in carcinoma; analysis of 1000 autopsied cases. Cancer 1950;3:74–85. Blomgren H, Lax I, Naslund I et al. Stereotactic high dose fraction radiation therapy of extracranial tumors using an accelerator. Clinical experience of the first thirty-one patients. Acta Oncol 1995;34:861–70. Chang BK, Timmerman RD. Stereotactic body radiation therapy: a comprehensive review. Am J Clin Oncol 2007;30:637–44. Chawla S, Chen Y, Katz AW et al. Stereotactic body radiotherapy for treatment of adrenal metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009;75:71–5. de Perrot M, Licker M, Robert JH et al. Long-term survival after surgical resections of bronchogenic carcinoma and adrenal metastasis. Ann Thorac Surg 1999;68:1084–5. Duh QY. Resecting isolated adrenal metastasis: why and how? Ann Surg Oncol 2003;10:1138–9. Heniford BT, Arca MJ, Walsh RM et al. Laparoscopic adrenalectomy for cancer. Semin Surg Oncol 1999;16:293–306. Herfarth KK, Debus J, Lohr F, B et al. Extracranial stereotactic radiation therapy: set-up accuracy of patients treated for liver metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;46:329–35. Herfarth KK, Debus J, Wannenmacher M. Stereotactic radiation therapy of liver metastases: update of the initial phase-I/II trial. Front Radiat Ther Oncol 2004;38:100–5. Katoh N, Onimaru R, Sakuhara Y et al. Real-time tumor-tracking radiotherapy for adrenal tumors. Radiother Oncol 2008;7:418–24. Kebebew E, Siperstein AE, Clark OH et al. Results of laparoscopic adrenalectomy for suspected and unsuspected malignant adrenal neoplasms. Arch Surg 2002;137:948–51. Kim SH, Brennan MF, Russo P et al. The role of surgery in the treatment of clinically isolated adrenal metastasis. Cancer 1998;82:389–94. Lax I, Blomgren H, Naslund I et al. Stereotactic radiotherapy of malignancies in the abdomen. Methodological aspects. Acta Oncol 1994;33:677–83. Lo CY, van Heerden JA, Soreide JA et al. Adrenalectomy for metastatic disease to the adrenal glands. Br J Surg 1996;83:528–31. Lucchi M, Dini P, Ambrogi MC et al. Metachronous adrenal masses in resected non-small cell lung cancer patients: therapeutic implications of laparoscopic adrenalectomy. Eur J Cardiothorac Surg 2005;27:753–6. Luketich JD, Burt ME. Does resection of adrenal metastases from non-small cell lung cancer improve survival? Ann Thorac Surg 1996;62:1614–6. Mercier O, Fadel E, de Perrot M et al. Surgical treatment of solitary adrenal metastasis from non-small cell lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;130:136–40. Oshiro Y, Aruga T, Tsuboi K et al. Stereotactic body radiotherapy for lung tumors at the pulmonary hilum. Strahlenther Onkol 2010;186:274–9. Porte H, Siat J, Guibert B et al. Resection of adrenal metastases from non-small cell lung cancer: a multicenter study. Ann Thorac Surg 2001;71:981–5. Raviv G, Klein E, Yellin A et al. Surgical treatment of solitary adrenal metastases from lung carcinoma. J Surg Oncol 1990;43:123–4. Sarela AI, Murphy I, Coit DG et al. Metastasis to the adrenal gland: the emerging role of laparoscopic surgery. Ann Surg Oncol 2003;10:1191–6. Short S, Chaturvedi A, Leslie MD. Palliation of symptomatic adrenal gland metastases by radiotherapy. Clin Oncol (R Coll Radiol) 1996;8:387–9. Sobin LH, Wittekind Che, Wiley. UICC: TNM Classification of malignant tumours. 6th edition (2002). New York, UICC 2002. Soffen EM, Solin LJ, Rubenstein JH et al. Palliative radiotherapy for symptomatic adrenal metastases. Cancer 1990;65:1318–20. Therasse P, Arbuck SG, Eisenhauer EA et al. New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors. European Organization for Research and Treatment of Cancer, National Cancer Institute of the United States, National Cancer Institute of Canada. J Natl Cancer Inst 2000;92:205–16. Uematsu M, Sonderegger M, Shioda A et al. Daily positioning accuracy of frameless stereotactic radiation therapy with a fusion of computed tomographyand linear accelerator (focal) unit: evaluation of z-axis with a z-marker. Radiother Oncol 1999;50:337–9. Wang C, Nakayama H, Sugahara S et al. Comparisons of dose-volume histograms for proton-beam versus 3-D conformal x-ray therapy in patients with stage I non-small cell lung cancer. Strahlenther Onkol 2009;185(4):231–4. Wiehle R, Koth HJ, Nanko N et al. On the accuracy of isocenter verification with kV imaging in stereotactic radiosurgery. Strahlenther Onkol 2009; 185:325–30. Wiezorek T, Schwahofer A, Schubert K. The influence of different IMRT techniques on the peripheral dose: a comparison between sMLM-IMRT and helical tomotherapy. Strahlenther Onkol 2009;185:696–702. Wood BJ, Abraham J, Hvizda JL et al. Radiofrequency ablation of adrenal tumors and adrenocortical carcinoma metastases. Cancer 2003;97:554–60. Wulf J, Hadinger U, Oppitz U et al. Stereotactic radiotherapy of extracranial targets: CT-simulation and accuracy of treatment in the stereotactic body frame. Radiother Oncol 2000;57:225–36. Wulf J, Hadinger U, Oppitz U et al. Stereotactic radiotherapy of targets in the lung and liver. Strahlenther Onkol 2001;177:645–55. Zeng ZC, Tang ZY, Fan J et al. Radiation therapy for adrenal gland metastases from hepatocellular carcinoma. Jpn J Clin Oncol 2005;35:61–7. Zimmermann FB, Geinitz H, Schill S et al. Stereotactic hypofractionated radiation therapy for stage I non-small cell lung cancer. Lung Cancer 2005;48:107–14.