Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát ở bệnh xơ gan
Tóm tắt
Viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát là loại nhiễm trùng phổ biến nhất ở bệnh nhân xơ gan và tràn dịch ổ bụng. Chẩn đoán được thực hiện bằng cách phát hiện hơn 250 bạch cầu đa nhân trung tính trên mỗi mm3 dịch bụng. Về mặt sinh bệnh học, viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát có nguyên nhân từ sự chuyển vị vi khuẩn từ ruột và khả năng chống nhiễm trùng giảm. Về lâm sàng, thường có sự suy giảm chức năng gan và phát triển tình trạng não gan, tuy nhiên bệnh cũng có thể biểu hiện dưới dạng sốc nhiễm trùng nặng. Viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát có tiên lượng xấu, và liệu pháp kháng sinh là bắt buộc. Điều trị thường được thực hiện bằng các loại cephalosporin thế hệ thứ ba hoặc quinolon. Để đánh giá hiệu quả của liệu pháp kháng sinh, cần kiểm tra sự giảm bạch cầu đa nhân trung tính trong dịch bụng sau 48 giờ. Sau khi bệnh nhân sống sót qua viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát, cần có chỉ định cho việc phòng ngừa thứ phát. Phòng ngừa nguyên phát đã được thiết lập cho những bệnh nhân có nồng độ protein toàn phần thấp trong dịch bụng và chức năng gan và/hoặc thận kém. Hơn nữa, bệnh nhân xơ gan có chảy máu đường tiêu hóa nên được điều trị kháng sinh phòng ngừa nguyên phát.
Từ khóa
#viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát #xơ gan #tràn dịch ổ bụng #sinh bệnh học #liệu pháp kháng sinhTài liệu tham khảo
Appenrodt B, Grunhage F, Gentemann MG et al (2010) Nucleotide-binding oligomerization domain containing 2 (NOD2) variants are genetic risk factors for death and spontaneous bacterial peritonitis in liver cirrhosis. Hepatology 51:1327–1333
Bajaj JS, Zadvornova Y, Heuman DM et al (2009) Association of proton pump inhibitor therapy with spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients with ascites. Am J Gastroenterol 104:1130–1134
Bernard B, Grange JD, Khac EN et al (1999) Antibiotic prophylaxis for the prevention of bacterial infections in cirrhotic patients with gastrointestinal bleeding: a meta-analysis. Hepatology 29:1655–1661
Berres ML, Schnyder B, Yagmur E et al (2009) Longitudinal monocyte human leukocyte antigen-DR expression is a prognostic marker in critically ill patients with decompensated liver cirrhosis. Liver Int 29:536–543
Cho JH, Park KH, Kim SH et al (2007) Bacteremia is a prognostic factor for poor outcome in spontaneous bacterial peritonitis. Scand J Infect Dis 39:697–702
Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM et al (2008) Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 36:296–327
Gines P, Angeli P, Lenz K et al (2010) EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J Hepatol 53:397–417
Gines P, Rimola A, Planas R et al (1990) Norfloxacin prevents spontaneous bacterial peritonitis recurrence in cirrhosis: results of a double-blind, placebo-controlled trial. Hepatology 12:716–724
Gomez-Jimenez J, Ribera E, Gasser I et al (1993) Randomized trial comparing ceftriaxone with cefonicid for treatment of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients. Antimicrob Agents Chemother 37:1587–1592
Goulis J, Armonis A, Patch D et al (1998) Bacterial infection is independently associated with failure to control bleeding in cirrhotic patients with gastrointestinal hemorrhage. Hepatology 27:1207–1212
Gustot T, Durand F, Lebrec D et al (2009) Severe sepsis in cirrhosis. Hepatology 50:2022–2033
Koulaouzidis A, Bhat S, Saeed AA (2009) Spontaneous bacterial peritonitis. World J Gastroenterol 15:1042–1049
Krag A, Wiest R, Gluud LL (2010) Fluoroquinolones in the primary prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis. Am J Gastroenterol 105:1444; author reply 1444–1445
Navasa M, Follo A, Llovet JM et al (1996) Randomized, comparative study of oral ofloxacin versus intravenous cefotaxime in spontaneous bacterial peritonitis. Gastroenterology 111:1011–1017
Obstein KL, Campbell MS, Reddy KR et al (2007) Association between model for end-stage liver disease and spontaneous bacterial peritonitis. Am J Gastroenterol 102:2732–2736
Rimola A, Garcia-Tsao G, Navasa M et al (2000) Diagnosis, treatment and prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis: a consensus document. International Ascites Club. J Hepatol 32:142–153
Rolachon A, Cordier L, Bacq Y et al (1995) Ciprofloxacin and long-term prevention of spontaneous bacterial peritonitis: results of a prospective controlled trial. Hepatology 22:1171–1174
Runyon BA (1990) Monomicrobial nonneutrocytic bacterascites: a variant of spontaneous bacterial peritonitis. Hepatology 12:710–715
Soriano G, Castellote J, Alvarez C et al (2010) Secondary bacterial peritonitis in cirrhosis: a retrospective study of clinical and analytical characteristics, diagnosis and management. J Hepatol 52:39–44
Sort P, Navasa M, Arroyo V et al (1999) Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. N Engl J Med 341:403–409
Tandon P, Garcia-Tsao G (2008) Bacterial infections, sepsis, and multiorgan failure in cirrhosis. Semin Liver Dis 28:26–42
Wade JJ, Rolando N, Hayllar K et al (1995) Bacterial and fungal infections after liver transplantation: an analysis of 284 patients. Hepatology 21:1328–1336
Wasmuth HE, Trautwein C (2010) Liver fibrosis: clinics, diagnostics and management. Internist (Berl) 51:14–20
Wiest R, Garcia-Tsao G (2005) Bacterial translocation (BT) in cirrhosis. Hepatology 41:422–433
Yagmur E, Schnyder B, Scholten D et al (2006) Elevated concentrations of fecal calprotectin in patients with liver cirrhosis. Dtsch Med Wochenschr 131:1930–1934