Sodium-Glukose-Transporter 2(SGLT2)-Hemmer bei Herzinsuffizienz
Tóm tắt
Die European Society of Cardiology hat 2021 neue Leitlinien zur Behandlung der Herzinsuffizienz vorgelegt, die den Einsatz von Sodium-Glukose-Transporter 2(SGLT2)-Hemmern als Erstlinienbehandlung bei Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) empfehlen. Es erfolgt eine Zusammenfassung der den neuen Leitlinien zugrunde liegenden Evidenz. Eine selektive Literaturrecherche wird durchgeführt. Nach positiven Ergebnissen zur Herzinsuffizienz in kardiovaskulären Sicherheitsstudien mit SGLT2-Hemmern wurden für Dapagliflozin und Empagliflozin placebokontrollierte, randomisierte Studien bei Patienten mit HFrEF mit und ohne Diabetes veröffentlicht (DAPA-HF und EMPEROR-Reduced). Der primäre, kombinierte Endpunkt beider Studien bestand aus Krankenhausaufnahmen (oder ungeplanten Vorstellungen, DAPA-HF) wegen Verschlechterung der Herzinsuffizienz und kardiovaskulärer Sterblichkeit. Beide Arzneimittel senkten das absolute Risiko für den kombinierten Endpunkt um ca. 5 %. Dieser Nutzen war unabhängig vom Vorliegen eines Diabetes, von der Nierenfunktion bei Studienbeginn, dem Geschlecht, dem Alter oder einer Adipositas. Eine Metaanalyse zeigt, dass beide Substanzen sich in der Wirksamkeit nicht unterschieden. Beide waren sicher und gut verträglich. Neben Sacubitril/Valsartan, β‑Blockern und Mineralokortikoidrezeptorantagonisten gehören auch SGLT2-Hemmer zur modernen leitlinienempfohlenen Standardbehandlung einer HFrEF.
Tài liệu tham khảo
Anker SD, Butler J, Filippatos G et al (2021) Effect of empagliflozin on cardiovascular and renal outcomes in patients with heart failure by baseline diabetes status. Circulation 143:337–349
Bauersachs J (2021) Heart failure drug treatment: the fantastic four. Eur Heart J 42:681–683
Böhm M, Anker S, Butler J et al (2021) Empagliflozin improves cardiovascular and renal outcomes in heart failure irrespective of systolic blood pressure. J Am Coll Cardiol 78:1337–1348
Butler J, Anker SD, Filippatos G et al (2021) Empagliflozin and health-related quality of life outcomes in patients with heart failure with reduced ejection fraction: the EMPEROR-Reduced trial. Eur Heart J 42:1203–1212
Docherty KF, Jhund PS, Inzucchi SE et al (2020) Effects of dapagliflozin in DAPA-HF according to background heart failure therapy. Eur Heart J 41:2379–2392
Ferreira JP, Zannad F, Pocock SJ et al (2021) Interplay of mineralocorticoid receptor antagonists and empagliflozin in heart failure: EMPEROR-reduced. J Am Coll Cardiol 77:1397–1407
Fitchett D, Zinman B, Wanner C et al (2016) Heart failure outcomes with empagliflozin in patients with type 2 diabetes at high cardiovascular risk: results of the EMPA-REG OUTCOMER trial. Eur Heart J 37:1526–1534
Januzzi J, Ferreira JP, Böhm M et al (2019) Empagliflozin reduces the risk of a broad spectrum of heart failure outcomes regardless of heart failure status at baseline. Eur J Heart Fail 21:386–388
Jhund PS, Solomon SD, Docherty KF et al (2021) Efficacy of dapagliflozin on renal function and outcomes in patients with heart failure with reduced ejection fraction: results of DAPA-HF. Circulation 143:298–309
Maddox TM, Januzzi JL Jr., Allen LA et al (2021) 2021 update to the 2017 ACC expert consensus decision pathway for optimization of heart failure treatment: answers to 10 pivotal issues about heart failure with reduced ejection fraction: a report of the American college of cardiology solution set oversight committee. J Am Coll Cardiol 77:772–810
McDonagh TA, Metra M, Adamo M et al (2021) 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 42(36):3599–3726. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
Mcdonald M, Virani S, Chan M et al (2021) CCS/CHFS heart failure guidelines update: defining a new pharmacologic standard of care for heart failure with reduced ejection fraction. Can J Cardiol 37:531–546
Mcmurray JJV, Demets DL, Inzucchi SE et al (2019) The dapagliflozin and prevention of adverse-outcomes in heart failure (DAPA-HF) trial: baseline characteristics. Eur J Heart Fail 21:1402–1411
Mcmurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE et al (2019) Dapagliflozin in patients with heart failure and reduced ejection fraction. N Engl J Med 381:1995–2008
Michel MC, Mayoux E, Vallon V (2015) A comprehensive review of the pharmacodynamics of the SGLT2 inhibitor empagliflozin in animals and humans. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol 388:801–816
Packer M, Anker SD, Butler J et al (2021) Influence of neprilysin inhibition on the efficacy and safety of empagliflozin in patients with chronic heart failure and a reduced ejection fraction: the EMPEROR-reduced trial. Eur Heart J 42:671–680
Packer M, Anker SD, Butler J et al (2020) Cardiovascular and renal outcomes with empagliflozin in heart failure. N Engl J Med 383:1413–1424
Petrie MC, Verma S, Docherty KF et al (2020) Effect of dapagliflozin on worsening heart failure and cardiovascular death in patients with heart failure with and without diabetes. JAMA 323:1353–1368
Salah HM, Al’aref SJ, Khan MS et al (2021) Effects of sodium-glucose cotransporter 1 and 2 inhibitors on cardiovascular and kidney outcomes in type 2 diabetes: a meta-analysis update. Am Heart J 233:86–91
Seoudy AK, Schulte DM, Hollstein T et al (2021) Gliflozins for the treatment of congestive heart failure and renal failure in type 2 diabetes. Dtsch Arztebl Int 118:122–129
Serenelli M, Böhm M, Inzucchi SE et al (2020) Effect of dapagliflozin according to baseline systolic blood pressure in the dapagliflozin and prevention of adverse outcomes in heart failure trial (DAPA-HF). Eur Heart J 41:3402–3418
Shen L, Kristensen SL, Bengtsson O et al (2021) Dapagliflozin in HFrEF patients treated with mineralocorticoid receptor antagonists: an analysis of DAPA-HF. JACC Heart Fail 9:254–264
Vaduganathan M, Claggett BL, Jhund PS et al (2020) Estimating lifetime benefits of comprehensive disease-modifying pharmacological therapies in patients with heart failure with reduced ejection fraction: a comparative analysis of three randomised controlled trials. Lancet 396:121–128
Voors AA, Angermann CE, Teerlink JR et al (2022) Empagliflozin in patients hospitalized for acute heart failure: the EMPULSE trial. Nat Med. In press
Zannad F, Ferreira JP, Pocock SJ et al (2020) SGLT2 inhibitors in patients with heart failure with reduced ejection fraction: a meta-analysis of the EMPEROR-reduced and DAPA-HF trials. Lancet 396:819–829
Zannad F, Ferreira JP, Pocock SJ et al (2021) Cardiac and kidney benefits of empagliflozin in heart failure across the spectrum of kidney function: insights from EMPEROR-reduced. Circulation 143:310–321
Zinman B, Wanner C, Lachin JM et al (2015) Empagliflozin, cardiovascular outcomes and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 373:2117–2128