Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Uống Bị Hất Vào Chiều Tích Mà Thôi: Những Diễn Biến tâm Trạng Phủ Nguyện
Tóm tắt
Mục tiêu của bài đánh giá này là trình bày một cái nhìn tổng quan cập nhật về các khía cạnh bệnh lý và phương pháp phẫu thuật đối với các khối u nội tiết thần kinh ở ruột non, tập trung vào những vấn đề gây tranh cãi như: vai trò của phẫu thuật nội soi, cắt bỏ hạch bạch huyết, cắt túi mật phòng ngừa, xơ hóa mạc treo và phẫu thuật các di căn xa. Các khối u nội tiết thần kinh của ruột non, trước đây được biết đến với tên gọi khối u carcinoid giữa ruột, là một căn bệnh tương đối hiếm gặp với tỷ lệ mắc bệnh dưới 1 trên 100.000 người trong tổng thể dân số. Tuy nhiên, các khối u nội tiết thần kinh của ruột non nằm trong số các bệnh ung thư phổ biến nhất, chiếm hơn 20% tổng số khối u nội tiết thần kinh ở châu Âu và Hoa Kỳ. Chẩn đoán trước phẫu thuật của các khối u nội tiết thần kinh ở ruột non là rất khó khăn. Chẩn đoán thường bị muộn do những triệu chứng lâm sàng khá không đặc hiệu. Vào thời điểm phẫu thuật, một phần ba bệnh nhân đã có di căn gan. Sinh lý học của các khối u này khác với các neoplasms nội tiết thần kinh khác của đường tiêu hóa. Không có mối tương quan nào giữa kích thước khối u và giai đoạn khối u. Ngoài ra, các khối u nhỏ <10 mm cũng có thể đã có di căn bạch huyết hoặc di căn xa, do đó tính triệt để của phẫu thuật không được xác định bởi kích thước của khối u nguyên phát. Cắt bỏ mà không làm tổn hại đến đại tràng cùng với cắt hạch bạch huyết hệ thống theo động mạch mesenteric trên và các hạch bạch huyết sau tụy cũng được khuyến nghị trong giai đoạn khu trú. Nhiều tâm điểm khối u nguyên phát có thể được xác định trong khoảng một phần ba bệnh nhân. Do đó, việc kiểm tra kỹ lưỡng toàn bộ ruột non là bắt buộc. Xơ hóa mạc treo rõ rệt cũng có thể xảy ra trong các khối u nội tiết thần kinh nhỏ và hạn chế khả năng thực hiện cắt bỏ nội soi. Chứng hẹp ruột ngắn cần phải tránh. Phẫu thuật nội soi có một số vấn đề và hạn chế trong điều trị khối u nội tiết thần kinh của ruột non vì nó có thể bỏ lỡ các khối u đa tâm. Cắt bỏ nội tạng bằng phương pháp nội soi có thể rất khó khăn và không triệt để do sự tổn thương rộng rãi của các hạch bạch huyết và mạc treo. Cắt túi mật phòng ngừa có thể được chỉ định nếu điều trị sau phẫu thuật bằng các analo somatostatin được chỉ định. Cắt bỏ hạch bạch huyết rất quan trọng trong liệu pháp phẫu thuật của net cả cho mục đích phân loại và lợi thế về sự sống còn. Limphadenectomy phải rộng rãi và hoàn chỉnh nhưng số lượng hạch bạch huyết bị cắt bỏ không nhất thiết phải liên quan đến chiều dài của đoạn ruột non đã cắt. Cắt bỏ khối u nguyên phát không phân biệt bệnh di căn dường như được liên kết với việc cải thiện sự sống còn.
Từ khóa
#khối u nội tiết thần kinh #ruột non #bệnh lý #phẫu thuật nội soi #cắt bỏ hạch bạch huyết #cắt túi mật phòng ngừa #xơ hóa mạc treo #di căn xaTài liệu tham khảo
Bennett S, Coburn N, Law C, Mahar A, Zhao H, Singh S, Zuk V, Myrehaug S, Gupta V, Levy J, Hallet J. Upfront small bowel resection for small bowel neuroendocrine tumors with synchronous metastases: a propensity-score matched comparative population-based analysis. Ann Surg. 2020. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000004647.
Folkestad O, Wasmuth HH, Mjønes P, Fougner R, Hauso Ø, Fossmark R. Survival and disease recurrence in patients operated for small intestinal neuroendocrine tumors at a referral hospital. Surg Oncol. 2020;35:336–43. https://doi.org/10.1016/j.suronc.2020.09.015.
Ahmed A, Turner G, King B, Jones L, Culliford D, McCance D, Ardill J, Johnston BT, Poston G, Rees M, Buxton-Thomas M, Caplin M, Ramage JK. Midgut neuroendocrine tumours with liver metastases: results of the UKINETS study. Endocr Relat Cancer. 2009;16:885–94.
Boni L, David G, Dionigi G, Rausei S, Cassinotti E, Fingerhut A. Indocyanine green-enhanced fluorescence to assess bowel perfusion during laparoscopic colorectal resection. Surg Endosc. 2016;30(7):2736–42. https://doi.org/10.1007/s00464-015-4540-z.
Anlauf M, Sipos B, Boeck I, Baldus SE, Heikaus S, Krausch M, Knoefel WT, Begum N, Goretzki P, Schott M, Auernhammer CJ, Cremer B, Rinke A, Ezziddin S, Fottner C, Popperl G, Lahner H, Horsch D, Gabbert HE, Komminoth P, Perren A, Kloppel G, Wiedenmann B, Pavel M, Pape U. Neuroendocrine neoplasms of the distal jejunum and ileum. Pathologe. 2014;35:283–93.
Boni L, David G, Mangano A, Dionigi G, Rausei S, Spampatti S, Cassinotti E, Fingerhut A. Clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery. Surg Endosc. 2015;29(7):2046–55. https://doi.org/10.1007/s00464-014-3895-x.
Blazevic A, Hofland J, Hofland L, Feelders RA, de Herder WW. Small intestinal neuroendocrine tumours and fibrosis: an entangled conundrum. Endocr Relat Cancer. 2017. https://doi.org/10.1530/ERC-17-0380.
Giavarini L, Boni L, Cortellezzi CC, Segato S, Cassinotti E, Rausei S, Dionigi G, Rovera F, Marzorati A, Spampatti S, Sambucci D, Dionigi R. Laparoscopic caecal wedge resection with intraoperative endoscopic assistance. Int J Surg. 2013;11(Suppl 1):S58-60. https://doi.org/10.1016/S1743-9191(13)60018-7.
Blazevic A, Zandee WT, Franssen GJH, Hofland J, Van Velthuysen MF, Hofland L, Feelders RA, de Herder WW. Mesenteric fibrosis and palliative surgery in small intestinal neuroendocrine tumours. Endocr Relat Cancer. 2017. https://doi.org/10.1530/ERC-17-0282.
Capurso G, Rinzivillo M, Bettini R, Boninsegna L, Delle Fave G, Falconi M. Systematic review of resection of primary midgut carcinoid tumour in patients with unresectable liver metastases. Br J Surg. 2012;99:1480–6.
Rovera F, Dionigi G, Boni L, Ferrari A, Bianchi V, Diurni M, Carcano G, Dionigi R. Mechanical bowel preparation for colorectal surgery. Surg Infect (Larchmt). 2006;7(Suppl 2):S61–3. https://doi.org/10.1089/sur.2006.7.s2-61.
Ethun CG, Postlewait LM, Baptiste GG, McInnis MR, Cardona K, Russell MC, Kooby DA, Staley CA, Maithel SK. Small bowel neuroendocrine tumors: a critical analysis of diagnostic work-up and operative approach. J Surg Oncol. 2016;114:671–6.
Boni L, Di Giuseppe M, Bertoglio C, Benevento A, Dionigi G, Rovera F, Dionigi R. Preliminary results of laparoscopic colorectal resections: does surgeon’s age influences outcomes? Surg Oncol. 2007;16(Suppl 1):S57-60. https://doi.org/10.1016/j.suronc.2007.10.005.
Fata CR, Gonzalez RS, Liu E, Cates JM, Shi C. Mesenteric tumor deposits in midgut small intestinal Neuroendocrine tumors are a stronger indicator than lymph node metastasis for liver metastasis and poor prognosis. Am J Surg Pathol. 2017;41:128–33.
Dionigi G, Annoni M, Rovera F, Boni L, Villa F, Castano P, Bianchi V, Dionigi R. Primary colorectal lymphomas: review of the literature. Surg Oncol. 2007;16(Suppl 1):S169–71. https://doi.org/10.1016/j.suronc.2007.10.021.
Givi B, Pommier SJ, Thompson AK, Diggs BS, Pommier RF. Operative resection of primary carcinoid neoplasms in patients with liver metastases yields significantly better survival. Surgery. 2006;140:891–7 (Discussion 384–375).
Boni L, Fingerhut A, Marzorati A, Rausei S, Dionigi G, Cassinotti E. Indocyanine green fluorescence angiography during laparoscopic low anterior resection: results of a case-matched study. Surg Endosc. 2017;31(4):1836–40. https://doi.org/10.1007/s00464-016-5181-6.
Gonzalez RS, Liu EH, Alvarez JR, Ayers GD, Washington MK, Shi C. Should mesenteric tumor deposits be included in staging of well- differentiated small intestine neuroendocrine tumors? Mod Pathol. 2014;27:1288–95.
Guo J, Zhang Q, Bi X, Zhou J, Li Z, Huang Z, Zhang Y, Li M, Chen X, Hu X, Yihebali C, Liang J, Liu J, Zhao J, Cai J, Zhao H. Systematic review of resecting primary tumor in MNETs patients with unresectable liver metastases. Oncotarget. 2017;8(10):17396–405. https://doi.org/10.18632/oncotarget.14156.
Landry CS, Lin HY, Phan A, Charnsangavej C, Abdalla EK, Aloia T, Nicolas Vauthey J, Katz MH, Yao JC, Fleming JB. Resection of at-risk mesenteric lymph nodes is associated with improved survival in patients with small bowel neuroendocrine tumors. World J Surg. 2013;37:1695–700.
Lardiere-Deguelte S, de Mestier L, Appere F, Vullierme MP, Zappa M, Hoeffel C, Noaves M, Brixi H, Hentic O, Ruszniewski P, Cadiot G, Panis Y, Kianmanesh R. Toward a preoperative classification of lymph node metastases in patients with small intestinal Neuroendocrine tumors in the era of intestinal-sparing surgery. Neuroendocrinology. 2016;103:552–9.
Makridis C, Oberg K, Juhlin C, Rastad J, Johansson H, Lorelius LE, Akerstrom G. Surgical treatment of mid-gut carcinoid tumors. World J Surg. 1990;14:377–83 (Discussion 384–375).
Niederle B, Pape UF, Costa F, Gross D, Kelestimur F, Knigge U, Oberg K, Pavel M, Perren A, Toumpanakis C, O’Connor J, O’Toole D, Krenning E, Reed N, Kianmanesh R, Vienna Consensus Conference participants. ENETS consensus guidelines update for neuroendocrine neoplasms of the Jejunum and Ileum. Neuroendocrinology. 2016;103:125–38.
Norlen O, Hessman O, Stalberg P, Akerstrom G, Hellman P. Prophylactic cholecystectomy in midgut carcinoid patients. World J Surg. 2010;34:1361–7.
Pasquer A, Walter T, Hervieu V, Forestier J, Scoazec JY, Lombard-Bohas C, Poncet G. Surgical management of small bowel Neuroendocrine tumors: specific requirements and their impact on staging and prognosis. Ann Surg Oncol. 2015;22(Suppl 3):S742–9.
Pasquer A, Walter T, Rousset P, Hervieu V, Forestier J, Lombard-Bohas C, Poncet G. Lymph- adenectomy during small bowel Neuroendocrine tumor surgery: the concept of skip metastases. Ann Surg Oncol. 2016;23:804–8.
Fazio N, Cinieri S, Lorizzo K, Squadroni M, Orlando L, Spada F, Maiello E, Bodei L, Paganelli G, Delle Fave G, de Braud F. Biological targeted therapies in patients with advanced enteropancreatic neuroendocrine carcinomas. Cancer Treat Rev. 2010;36(Suppl 3):S87-94. https://doi.org/10.1016/S0305-7372(10)70026-8.
Clift AK, Faiz O, Goldin R, Martin J, Wasan H, Liedke MO, Schloericke E, Malczewska A, Rindi G, Kidd M, Modlin IM, Frilling A. Predicting the survival of patients with small bowel neuroendocrine tumours: comparison of 3 systems. Endocr Connect. 2017;6(2):71–81. https://doi.org/10.1530/EC-16-0114.
Simbolo M, Vicentini C, Mafficini A, Fassan M, Pedron S, Corbo V, Mastracci L, Rusev B, Pedrazzani C, Landoni L, Grillo F, Cingarlini S, Rindi G, Luchini C, Scarpa A, Lawlor RT. Mutational and copy number asset of primary sporadic neuroendocrine tumors of the small intestine. Virchows Arch. 2018;473(6):709–17. https://doi.org/10.1007/s00428-018-2450-x.
Trendle MC, Moertel CG, Kvols LK. Incidence and morbidity of cholelithiasis in patients receiving chronic octreotide for metastatic carcinoid and malignant islet cell tumors. Cancer. 1997;79:830–4.
Walsh JC, Schaeffer DF, Kirsch R, Pollett A, Manzoni M, Riddell RH, Albarello L. Ileal “carcinoid” tumors-small size belies deadly intent: high rate of nodal metastasis in tumors <=1 cm in size. Hum Pathol. 2016;56:123–7.
Watzka FM, Fottner C, Miederer M, Weber MM, Schad A, Lang H, Musholt TJ. Surgical treatment of NEN of small bowel: a retrospective analysis. World J Surg. 2016;40:749–58.
Edfeldt K, Daskalakis K, Bäcklin C, Norlén O, Tiensuu Janson E, Westin G, Hellman P, Stålberg P. DcR3, TFF3, and Midkine Are novel serum biomarkers in small intestinal neuroendocrine tumors. Neuroendocrinology. 2017;105(2):170–81. https://doi.org/10.1159/000452891.
Edfeldt K, Hellman P, Westin G, Stalberg P. A plausible role for actin gamma smooth muscle 2 (ACTG2) in small intestinal neuroendocrine tumorigenesis. BMC Endocr Disord. 2016;16:19. https://doi.org/10.1186/s12902-016-0100-3.
Edfeldt K, Ahmad T, Åkerström G, Janson ET, Hellman P, Stålberg P, Björklund P, Westin G. TCEB3C a putative tumor suppressor gene of small intestinal neuroendocrine tumors. Endocr Relat Cancer. 2014;21(2):275–84. https://doi.org/10.1530/ERC-13-0419.
Scherübl H, Schwertner C, Steinberg J, Stölzel U, Pohl J, Dralle H, Klöppel G. Neuroendokrine Tumoren des Dünndarms nehmen zu: frühe Tumoren und deren Management [Neuroendocrine tumors of the small bowels are on the rise: early tumors and their management]. Z Gastroenterol. 2010;48(3):406–13. https://doi.org/10.1055/s-0028-1109862.
Chambers AJ, Pasieka JL, Dixon E, Rorstad O. Role of imaging in the preoperative staging of small bowel neuroendocrine tumors. J Am Coll Surg. 2010;211(5):620–7. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2010.07.016.
Dapri G, Bascombe NA. Three trocars laparoscopic right ileocolectomy for advanced small bowel neuroendocrine tumor. Surg Oncol. 2019;28:76–7. https://doi.org/10.1016/j.suronc.2018.11.011.
Rinzivillo M, Capurso G, Campana D, Fazio N, Panzuto F, Spada F, Cicchese N, Partelli S, Tomassetti P, Falconi M, Delle FG. Risk and protective factors for small intestine neuroendocrine tumors: a prospective case-control study. Neuroendocrinology. 2016;103(5):531–7. https://doi.org/10.1159/000440884.
Weber F, Dralle H. Chirurgische Aspekte bei kleinen neuroendokrinen Dünndarmtumoren [Surgical aspects of neuroendocrine tumors of the small intestine]. Chirurg. 2018;89(6):428–33. https://doi.org/10.1007/s00104-018-0607-4.
Curtius K, Wright NA, Graham TA. An evolutionary perspective on field cancerization. Nat Rev Cancer. 2018;18:19–32.
Kaçmaz E, Engelsman AF, Bemelman WA, Tanis PJ, van Dijkum EJ, Serrablo A, Proud D, Mackrill D, Toth D, Coetzee E, Bertani E. International survey on opinions and use of minimally invasive surgery in small bowel neuroendocrine neoplasms. Eur J Surg Oncol. 2022;48(6):1251–7.
Brighi N, Panzuto F, Modica R, Gelsomino F, Albertelli M, Pusceddu S, Massironi S, Lamberti G, Rinzivillo M, Faggiano A, Spallanzani A, Ferone D, Prinzi N, Rossi RE, Annibale B, Colao AM, Campana D. Biliary stone disease in patients with neuroendocrine tumors treated with somatostatin analogs: a multicenter study. Oncologist. 2020;25(3):259–65. https://doi.org/10.1634/theoncologist.2019-0403.
Laskaratos FM, Mandair D, Hall A, Alexander S, von Stempel C, Bretherton J, Luong T, Watkins J, Ogunbiyi O, Rombouts K, Caplin M, Toumpanakis C. Clinicopathological correlations of mesenteric fibrosis and evaluation of a novel biomarker for fibrosis detection in small bowel neuroendocrine neoplasms. Endocrine. 2020;67(3):718–26. https://doi.org/10.1007/s12020-019-02107-4.
Laskaratos FM, Walker M, Wilkins D, Tuck A, Ramakrishnan S, Phillips E, Gertner J, Megapanou M, Papantoniou D, Shah R, Banks J, Vlachou E, Garcia-Hernandez J, Woodbridge L, Papadopoulou A, Grant L, Theocharidou E, Watkins J, Luong TV, Mandair D, Caplin M, Toumpanakis C. Evaluation of clinical prognostic factors and further delineation of the effect of mesenteric fibrosis on survival in advanced midgut neuroendocrine tumours. Neuroendocrinology. 2018;107(3):292–304. https://doi.org/10.1159/000493317.
Daskalakis K, Karakatsanis A, Stålberg P, Norlén O, Hellman P. Clinical signs of fibrosis in small intestinal neuroendocrine tumours. Br J Surg. 2017;104(1):69–75. https://doi.org/10.1002/bjs.10333.
Kidd M, Schimmack S, Lawrence B, Alaimo D, Modlin IM. EGFR/TGFα and TGFβ/CTGF signaling in neuroendocrine neoplasia: theoretical therapeutic targets. Neuroendocrinology. 2013;97(1):35–44. https://doi.org/10.1159/000334891.
Lewis A, Raoof M, Ituarte PHG, et al. Resection of the primary gastrointestinal neu- roendocrine tumor improves survival with or without liver treatment. Ann Surg. 2019;270:1131–7.
Weber F, Dralle H. Überlebensvorteil für Primärtumorresektion hepatisch metastasierter gastrointestinaler neuroendokriner Tumoren [Survival advantage for resection of primary gastrointestinal neuroendocrine tumors with hepatic metastases]. Chirurg. 2020;91(6):512. https://doi.org/10.1007/s00104-020-01162-2.