Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Phương pháp đơn giản và đáng tin cậy để dự đoán sự thoái lui của bệnh Graves: Kiểm tra ức chế triiodothyronine đã được điều chỉnh, chỉ số dựa trên thyroxine trong huyết thanh
Tóm tắt
Để tìm ra một phương pháp đơn giản và đáng tin cậy cho việc dự đoán sự thoái lui lâu dài của bệnh Graves, chúng tôi đã nghiên cứu kết quả của 182 bệnh nhân được điều trị bằng methimazole với bệnh Graves, những người có chỉ số hấp thu iodine của tuyến giáp (RAIU) giảm xuống <12% sau khi sử dụng T3. Các bệnh nhân đã được điều trị bằng methimazole trong 2 năm. Thử nghiệm ức chế T3 được thực hiện 6 tháng sau khi kháng thể tiếp nhận TSH (TRAb) biến mất; bệnh nhân sử dụng T3 trong 14 ngày, và vào ngày thứ 14, mẫu máu được lấy để xác định các chỉ số T3, T4 và TSH trong huyết thanh, cùng với việc đo RAIU. 182 bệnh nhân này được theo dõi trong 5 năm sau khi ngừng sử dụng methimazole. Chúng tôi chia 182 bệnh nhân được điều trị bằng methimazole, những người có RAIU tuyến giáp giảm xuống <12% sau khi sử dụng T3, thành hai nhóm dựa trên kết quả sau khi ngừng methimazole; 40 bệnh nhân (22%) có tái phát rõ ràng (nhóm A) và 142 bệnh nhân còn lại (78%) không có (nhóm B). Mức độ khả năng ức chế T4 huyết thanh bởi T3 thấp hơn ở nhóm A so với nhóm B. Trong nhóm A, số lượng bệnh nhân có T4 huyết thanh <60% so với mức trước T3 ít hơn so với những bệnh nhân có T4 huyết thanh ≥60%, ngược lại, trong nhóm B thì số lượng bệnh nhân trước T3 nhiều hơn. T4 huyết thanh <60% so với mức trước T3 có liên quan đáng kể đến sự thoái lui. Tỷ lệ tái phát cao hơn ở những bệnh nhân có T4 huyết thanh ≥60% so với mức trước T3 so với những bệnh nhân có T4 huyết thanh <60%; 24 trong số 36 bệnh nhân (66%) ở nhóm trước và 16 trong số 146 bệnh nhân (11%) ở nhóm sau có tình trạng tái phát trong 5 năm. Tỷ lệ tái phát trong một năm ở những bệnh nhân có T4 huyết thanh <60% so với mức trước T3 là 0%. Một thử nghiệm ức chế T3 đã được điều chỉnh, dựa trên T4 huyết thanh, dự đoán sự thoái lui của bệnh Graves. Thử nghiệm này không yêu cầu chế độ ăn hạn chế iodine, đồng vị phóng xạ, hoặc cơ sở vật chất đặc biệt. Chúng tôi thường thực hiện một thử nghiệm ức chế T3, được chỉ số hóa bằng T4 huyết thanh, khoảng 6 tháng sau khi TRAb biến mất. Nếu T4 huyết thanh thấp hơn 60% mức trước T3, bệnh nhân có thể đang trong tình trạng thoái lui.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Schleusener H., Schwander J., Fischer C., Holle R., Holl G., Bandenhoop K., Hensen J., Finke R., Bogner U., Mayr W.R., Schernthaner G., Schatz H., Pickardt C.R., Kotulla P. Prospective multicentre study on the prediction of the relapse after antithyroid drug treatment in patients with Graves’ disease. Acta Endocrinol. (Copenh.) 120: 689, 1989.
VanderLaan W.P. Results of administration of desiccated thyroid to subjects in remission from hyperthyroidism after treatment with antithyroid drugs. N. Engl. J. Med. 256: 511, 1957
Cassidy C.E. Thyroid suppression test as index of outcome of hyperthyroidism treated with antithyroid drugs. Metabolism 19: 745, 1970.
Alexander W.D., McLarty D.G., Robertson J., Simmins J., Brownlie B.E.W., Harden R.McG., Patel A.R. Prediction of the long-term results of antithyroid drug therapy for thyrotoxicosis. J. Clin. Endocrinol. Metab. 30: 540, 1970.
Yamamoto M., Totsuka Y., Kojima I., Ogata E. Outcome of patients with Graves’ disease after long-term medical treatment guided by triiodothyronine (T3) suppression test. Clin. Endocrinol. (Oxf.) 19: 467, 1983.
Yamada T., Koizumi Y., Sato A., Hashizume K., Aizawa T., Takasu N., Nagata H. Reappraisal of the 3,5,3’-triiodothyronine-suppression test in the prediction of long term outcome of antithyroid drug therapy in patients with hyperthyroid Graves’ disease. J. Clin. Endocrinol. Metab. 58: 676, 1984.
Takasu N., Yamada T., Takasu M., Komiya I., Nagasawa Y., Asawa T., Shinoda T., Aizawa T., Koizumi Y. Disappearence of thyrotropin-blocking antibodies and spontaneous recovery from hypothyroidism in autoimmune thyroiditis. N. Engl. J. Med. 326: 513, 1992.
Greer M.A., Kammer H., Bouma D.J. Short term antithyroid drug therapy for thyrotoxicosis of Graves’ disease. N. Engl. J. Med. 297: 173, 1977.
Weetman A.P., McGregor A.M., Hall R. Evidence for effect of antithyroid drugs on the natural history of Graves’ disease. Clin. Endocrinol. (Oxf.) 21: 163, 1984.
Greenspan F.S., Rapoport B. Thyroid gland. In: Greenspan F.S. (Ed.), Basic and Clinical Endocrinology. East Norwalk. Appleton & Lange, 1990, p. 188.
Ikenoue H., Okamura K., Sato K., Kuroda T., Yoshinari M., Tokuyama T., Nakagawa M., Fijishima M. Prediction of relapse in drug-treated Graves’ disease using thyroid stimulation indices. Acta Endocrinol. (Copenh.) 125: 643, 1991.