Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
So sánh giữa chế độ bù nước ngắn hạn và bù nước truyền thống để ngăn ngừa tổn thương thận trong quá trình chụp CT động mạch trước khi thay van động mạch chủ qua catheter (TAVI)
Tóm tắt
Chụp CT động mạch (CTA) là cần thiết trong quá trình chuẩn bị cho việc thay van động mạch chủ qua catheter (TAVI). Tuy nhiên, CTA có thể gây ra tổn thương thận cấp tính do thuốc cản quang (CI-AKI). Chúng tôi giả thuyết rằng một quy trình bù nước ngắn (1 giờ, 3 ml/kg/giờ natri bicarbonate) không kém hơn so với bù nước truyền thống (24 giờ, 1 ml/kg/giờ dung dịch muối) trong việc tránh giảm chức năng thận ở những bệnh nhân có chức năng thận suy giảm. Nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên không kém tại một trung tâm đối với các bệnh nhân có chức năng thận suy giảm đã thực hiện CTA trước TAVI. Bệnh nhân được phân ngẫu nhiên theo tỷ lệ 1:1 vào nhóm bù nước ngắn (SHORT; 1 giờ natri bicarbonate, 3 ml/kg/giờ) hoặc bù nước truyền thống (CONV; 24 giờ dung dịch muối, 1 ml/kg/giờ). Các kết quả bao gồm sự thay đổi tỷ lệ phần trăm creatinin huyết thanh cho đến 2–6 ngày sau CTA với biên độ không kém 10% và sự gia tăng trên thang Borg về khó thở ≥1 điểm. Bảy mươi bốn bệnh nhân đã được đưa vào nghiên cứu. Sự gia tăng creatinin là 6 µmol/l (95% CI 2.5–9.3) ở nhóm SHORT so với 2 µmol/l (95% CI-1.4 đến 6.3) ở nhóm CONV (p = 0.167). Sự thay đổi phần trăm là 4.6% (95% CI 2.0–7.3%) ở nhóm SHORT so với 2.5% (95% CI: 0.8 đến 5.8%) ở nhóm CONV. Sự khác biệt trong tỷ lệ tăng creatinin giữa hai nhóm là 2.1% (95% CI: 2.0–6.2%; p-value không kém: <0.001). Không quan sát thấy CI-AKI và không cần điều trị chạy thận nhân tạo. Sự gia tăng ≥1 điểm trên thang Borg (thang đo khó thở từ 1 (thấp nhất) đến 10 (cao nhất)) được ghi nhận ở 1 bệnh nhân trong nhóm SHORT so với 5 bệnh nhân trong nhóm CONV (2.9% so với 16.1%, p = 0.091). Đối với các bệnh nhân có chức năng thận suy giảm thực hiện CTA trước TAVI, quy trình bù nước ngắn 1 giờ, thể tích thấp với natri bicarbonate không kém hơn so với bù nước truyền thống 24 giờ, thể tích lớn với dung dịch muối.
Từ khóa
#Chụp CT động mạch #thay van động mạch chủ qua catheter #tổn thương thận cấp tính #natri bicarbonate #bù nước.Tài liệu tham khảo
Otto CM, Kumbhani DJ, Alexander KP, et al. 2017 ACC expert consensus decision pathway for transcatheter aortic valve replacement in the management of adults with aortic stenosis: a report of the American College of Cardiology task force on clinical expert consensus documents. J Am Coll Cardiol. 2017;69:1313–46.
Binder RK, Webb JG, Willson AB, et al. The impact of integration of a multidetector computed tomography annulus area sizing algorithm on outcomes of transcatheter aortic valve replacement: a prospective, multicenter, controlled trial. J Am Coll Cardiol. 2013;62:431–8.
Bloomfield GS, Gillam LD, Hahn RT, et al. A practical guide to multimodality imaging of transcatheter aortic valve replacement. JACC Cardiovasc Imaging. 2012;5:441–55.
Fliser D, Laville M, Covic A, et al. A European Renal Best Practice (ERBP) position statement on the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) clinical practice guidelines on acute kidney injury: part 1: definitions, conservative management and contrast-induced nephropathy. Nephrol Dial Transplant. 2012;27:4263–72.
Aubry P, Brillet G, Catella L, Schmidt A, Benard S. Outcomes, risk factors and health burden of contrast-induced acute kidney injury: an observational study of one million hospitalizations with image-guided cardiovascular procedures. BMC Nephrol. 2016;17:167.
Thourani VH, Forcillo J, Beohar N, et al. Impact of preoperative chronic kidney disease in 2,531 high-risk and inoperable patients undergoing transcatheter aortic valve replacement in the PARTNER Trial. Ann Thorac Surg. 2016;102:1172–80.
Moos SI, van Vemde DN, Stoker J, Bipat S. Contrast induced nephropathy in patients undergoing intravenous (IV) contrast enhanced computed tomography (CECT) and the relationship with risk factors: a meta-analysis. Eur J Radiol. 2013;82:e387–e99.
Kooiman J, Pasha SM, Zondag W, et al. Meta-analysis: serum creatinine changes following contrast enhanced CT imaging. Eur J Radiol. 2012;81:2554–61.
ACR Committee on Drugs and Contrast Media. Manual on Contrast Media v10.2. American College of Radiology. 2016
Stacul F, van der Molen AJ, Reimer P, et al. Contrast induced nephropathy: updated ESUR Contrast Media Safety Committee guidelines. Eur Radiol. 2011;21:2527–41.
Owen RJ, Hiremath S, Myers A, Fraser-Hill M, Barrett BJ. Canadian Association of Radiologists consensus guidelines for the prevention of contrast-induced nephropathy: update 2012. Can Assoc Radiol J. 2014;65:96–105.
VMS Veiligheidsprogramma. Voorkomen van nierinsufficiëntie bij intravasculair gebruik van jodiumhoudende contrastmiddelen. 2009.
Ohno I, Hayashi H, Aonuma K, et al. Guidelines on the use of iodinated contrast media in patients with kidney disease 2012: digest version : JSN, JRS, and JCS Joint Working Group. Clin Exp Nephrol. 2013;17:441–79.
KDIGO CKD Work group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl. 2013;3:1–150.
Piaggio G, Elbourne DR, Pocock SJ, Evans SJ, Altman DG. Reporting of noninferiority and equivalence randomized trials: extension of the CONSORT 2010 statement. JAMA. 2012;308:2594–604.
Kooiman J, Sijpkens YW, de Vries JP, et al. A randomized comparison of 1‑h sodium bicarbonate hydration versus standard peri-procedural saline hydration in patients with chronic kidney disease undergoing intravenous contrast-enhanced computerized tomography. Nephrol Dial Transplant. 2014;29:1029–36.
Morcos SK, Thomsen HS, Webb JA. Contrast-media-induced nephrotoxicity: a consensus report. Contrast Media Safety Committee, European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Eur Radiol. 1999;9:1602–13.
Nijssen EC, Rennenberg RJ, Nelemans PJ, et al. Prophylactic hydration to protect renal function from intravascular iodinated contrast material in patients at high risk of contrast-induced nephropathy (AMACING): a prospective, randomised, phase 3, controlled, open-label, non-inferiority trial. Lancet. 2017;389(10076):1312. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30057-0.
McCullough PA, Adam A, Becker CR, et al. Epidemiology and prognostic implications of contrast-induced nephropathy. Am J Cardiol. 2006;98(6a):5k–13k.
Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P. Acute renal failure—definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care. 2004;8:R204–R12.
Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care. 2007;11:R31.
Higashigaito K, Schmid T, Puippe G, et al. CT Angiography of the aorta: prospective evaluation of individualized low-volume contrast media protocols. Radiology. 2016;280:960–8.
Seehofnerova A, Kok M, Mihl C, et al. Feasibility of low contrast media volume in CT angiography of the aorta. European J Radiol Open. 2015;2:58–65.
Working group of the Radiological Society of the Netherlands. Guideline safe use of contrast media—part 1. NVVR. 2017.