Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Việc sử dụng ngắn hạn thông khí servo thích ứng cải thiện chức năng thận ở bệnh nhân suy tim có rối loạn hô hấp trong khi ngủ
Tóm tắt
Rối loạn hô hấp trong khi ngủ (SDB) làm xấu đi tiên lượng của bệnh nhân suy tim mạn (CHF). Thông khí servo thích ứng (ASV) là một phương pháp điều trị mới để điều trị SDB, bao gồm cả hô hấp Cheyne-Stokes liên quan đến ngừng thở trung ương trong khi ngủ. Chức năng thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình tiến triển của CHF và là một yếu tố dự đoán mạnh mẽ về các kết cục lâm sàng. Cystatin C là một dấu hiệu của chức năng thận và nhạy hơn creatinine huyết thanh. Mục đích của nghiên cứu này là xem xét liệu ASV có hiệu quả cho quá tải tim và suy chức năng thận ở bệnh nhân CHF bị SDB hay không. Năm mươi bệnh nhân bị CHF và SDB (tỷ lệ phân suất tống máu thất trái trung bình 34,0%, tỷ lệ lọc cầu thận ước tính (eGFR) 62,8 ml/phút/1,73 cm2) đã được khảo sát. Chúng tôi đã thực hiện polysomnography trong hai ngày liên tiếp (cơ bản và khi sử dụng ASV), và đo các mức độ của natriuretic peptide B kiểu N đầu cuối huyết thanh (NT-pro BNP), cystatin C, và tỷ lệ lọc cầu thận ước tính dựa trên cystatin C (eGFR Cyst C). ASV đã cải thiện đáng kể chỉ số ngưng thở - giảm thông khí, chỉ số ngưng thở trung ương, chỉ số ngưng thở tắc nghẽn, chỉ số kích thích, độ bão hòa oxy trung bình và độ bão hòa oxy thấp nhất so với cơ bản. ASV đã giảm NT-pro BNP (1.109,0 (2.173,2) xuống 912,8 (1.576,7) pg/ml, p < 0.05), cystatin C (1.391 ± 0.550–1.348 ± 0.489 mg/l, p < 0.05), và tăng eGFR Cyst C (61.9 ± 30.8–65.7 ± 33.8 ml/phút/1.73 cm2, p < 0.01). ASV cải thiện SDB, giảm quá tải tim, và cải thiện chức năng thận ở bệnh nhân CHF bị SDB. ASV có tác dụng tích cực trong ngắn hạn không chỉ trên SDB mà còn trên chức năng tim - thận. ASV có thể là một công cụ hữu ích đầy hứa hẹn cho CHF như một liệu pháp không dùng thuốc quan trọng với tác dụng bảo vệ tim - thận.
Từ khóa
#Suy tim mạn #rối loạn hô hấp trong khi ngủ #chức năng thận #thông khí servo thích ứng #chỉ số ngưng thở #quá tải tim.Tài liệu tham khảo
Wang H, Parker JD, Newton GE, Floras JS, Mak S, Chiu KL, Ruttanaumpawan P, Tomlinson G, Bradley TD (2007) Influence of obstructive sleep apnea on mortality in patients with heart failure. J Am Coll Cardiol 49:1625–1631
Javaheri S, Shukla R, Zeigler H, Wexler L (2007) Central sleep apnea, right ventricular dysfunction, and low diastolic blood pressure are predictors of mortality in systolic heart failure. J Am Coll Cardiol 49:2028–2034
Maeno K, Kasai T, Kasagi S, Kawana F, Ishiwata S, Ohno M, Yamaguchi T, Narui K (2012) Relationship between atrial conduction delay and obstructive sleep apnea. Heart Vessels. doi:10.1007/s00380-012-0288-8
Yumino D, Wang H, Floras JS, Newton GE, Mak S, Ruttanaumpawan P, Parker JD, Bradley TD (2009) Prevalence and physiological predictors of sleep apnea in patients with heart failure and systolic dysfunction. J Card Fail 15:279–285
Oldenburg O, Schmidt A, Lamp B, Bitter T, Muntean BG, Langer C, Horstkotte D (2008) Adaptive servoventilation improves cardiac function in patients with chronic heart failure and Cheyne–Stokes respiration. Eur J Heart Fail 10:581–586
Heywood JT, Fonarow GC, Costanzo MR, Mathur VS, Wigneswaran JR, Wynne J (2007) High prevalence of renal dysfunction and its impact on outcome in 118,465 patients hospitalized with acute decompensated heart failure: a report from the ADHERE database. J Card Fail 13:422–430
Ronco C, McCullough P, Anker SD, Anand I, Aspromonte N, Bagshaw SM, Bellomo R, Berl T, Bobek I, Cruz DN, Daliento L, Davenport A, Haapio M, Hillege H, House AA, Katz N, Maisel A, Mankad S, Zanco P, Mebazaa A, Palazzuoli A, Ronco F, Shaw A, Sheinfeld G, Soni S, Vescovo G, Zamperetti N, Ponikowski P (2010) Cardio-renal syndromes: report from the consensus conference of the acute dialysis quality initiative. Eur Heart J 31:703–711
Fukuta H, Ohte N, Wakami K, Asada K, Goto T, Mukai S, Kimura G (2011) Reduced renal function is associated with combined increases in ventricular-systolic stiffness and arterial load in patients undergoing cardiac catheterization for coronary artery disease. Heart Vessels 26:10–16
Silverberg DS, Wexler D, Iaina A, Steinbruch S, Wollman Y, Schwartz D (2006) Anemia, chronic renal disease and congestive heart failure–the cardio renal anemia syndrome: the need for cooperation between cardiologists and nephrologists. Int Urol Nephrol 38:295–310
Sarnak MJ, Katz R, Stehman-Breen CO, Fried LF, Jenny NS, Psaty BM, Newman AB, Siscovick D, Shlipak MG (2005) Cystatin C concentration as a risk factor for heart failure in older adults. Ann Intern Med 142:497–505
Newman DJ, Thakkar H, Edwards RG, Wilkie M, White T, Grubb AO, Price CP (1995) Serum cystatin C measured by automated immunoassay: a more sensitive marker of changes in GFR than serum creatinine. Kidney Int 47:312–318
Fliser D, Ritz E (2001) Serum cystatin C concentration as a marker of renal dysfunction in the elderly. Am J Kidney Dis 37:79–83
Perkins BA, Nelson RG, Ostrander BE, Blouch KL, Krolewski AS, Myers BD, Warram JH (2005) Detection of renal function decline in patients with diabetes and normal or elevated GFR by serial measurements of serum cystatin C concentration: results of a 4-year follow-up study. J Am Soc Nephrol 16:1404–1412
Shlipak MG, Katz R, Fried LF, Jenny NS, Stehman-Breen CO, Newman AB, Siscovick D, Psaty BM, Sarnak MJ (2005) Cystatin-C and mortality in elderly persons with heart failure. J Am Coll Cardiol 45:268–271
Jonsson AS, Flodin M, Hansson LO, Larsson A (2007) Estimated glomerular filtration rate (eGFRCystC) from serum cystatin C shows strong agreement with iohexol clearance in patients with low GFR. Scand J Clin Lab Invest 67:801–809
Mussap M, Plebani M (2004) Biochemistry and clinical role of human cystatin C. Crit Rev Clin Lab Sci 41:467–550
Pfister R, Muller-Ehmsen J, Hagemeister J, Hellmich M, Erdmann E, Schneider CA (2011) NT-pro-BNP predicts worsening renal function in patients with chronic systolic heart failure. Intern Med J 41:467–472
Kasai T, Usui Y, Yoshioka T, Yanagisawa N, Takata Y, Narui K, Yamaguchi T, Yamashina A, Momomura S (2010) Effect of flow-triggered adaptive servo-ventilation compared with continuous positive airway pressure in patients with chronic heart failure with coexisting obstructive sleep apnea and Cheyne–Stokes respiration. Circ Heart Fail 3:140–148
Hastings PC, Vazir A, Meadows GE, Dayer M, Poole-Wilson PA, McIntyre HF, Morrell MJ, Cowie MR, Simonds AK (2010) Adaptive servo-ventilation in heart failure patients with sleep apnea: a real world study. Int J Cardiol 139:17–24
Bitter T, Westerheide N, Faber L, Hering D, Prinz C, Langer C, Horstkotte D, Oldenburg O (2010) Adaptive servoventilation in diastolic heart failure and Cheyne–Stokes respiration. Eur Respir J 36:385–392
Koyama T, Watanabe H, Terada S, Makabe S, Igarashi G, Nobori K, Ito H (2011) Adaptive servo-ventilation improves renal function in patients with heart failure. Respir Med 105:1946–1953
Yoshihisa A, Shimizu T, Owada T, Nakamura Y, Iwaya S, Yamauchi H, Miyata M, Hoshino Y, Sato T, Suzuki S, Sugimoto K, Yamaki T, Kunii H, Nakazato K, Suzuki H, Saitoh S, Takeishi Y (2011) Adaptive servo ventilation improves cardiac dysfunction and prognosis in chronic heart failure patients with Cheyne–Stokes respiration. Int Heart J 52:218–223
Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, Kusek JW, Van Lente F (2006) Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann Intern Med 145:247–254
Grubb A, Nyman U, Bjork J, Lindstrom V, Rippe B, Sterner G, Christensson A (2005) Simple cystatin C-based prediction equations for glomerular filtration rate compared with the modification of diet in renal disease prediction equation for adults and the Schwartz and the Counahan-Barratt prediction equations for children. Clin Chem 51:1420–1431
Iber C, Ancoli-Israel S, Chesson A, Quan SF, for the American Academy of Sleep Medicine (2007) The AASM manual for the scoring of sleep and associated events: rules, terminology and technical specifications, 1st edn. American Academy of Sleep Medicine, Westchester
EEG arousals: scoring rules and examples: a preliminary report from the Sleep Disorders Atlas Task Force of the American Sleep Disorders Association (1992) Sleep 15:173–184
Masip J, Roque M, Sanchez B, Fernandez R, Subirana M, Exposito JA (2005) Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema: systematic review and meta-analysis. JAMA 294:3124–3130
Haruki N, Takeuchi M, Kaku K, Yoshitani H, Kuwaki H, Tamura M, Abe H, Okazaki M, Tsutsumi A, Otsuji Y (2011) Comparison of acute and chronic impact of adaptive servo-ventilation on left chamber geometry and function in patients with chronic heart failure. Eur J Heart Fail 13:1140–1146
Bradley TD, Holloway RM, McLaughlin PR, Ross BL, Walters J, Liu PP (1992) Cardiac output response to continuous positive airway pressure in congestive heart failure. Am Rev Respir Dis 145:377–382
Koyama T, Watanabe H, Kobukai Y, Makabe S, Munehisa Y, Iino K, Kosaka T, Ito H (2010) Beneficial effects of adaptive servo ventilation in patients with chronic heart failure. Circ J 74:2118–2124
Pepperell JC, Maskell NA, Jones DR, Langford-Wiley BA, Crosthwaite N, Stradling JR, Davies RJ (2003) A randomized controlled trial of adaptive ventilation for Cheyne–Stokes breathing in heart failure. Am J Respir Crit Care Med 168:1109–1114
Takama N, Kurabayashi M (2011) Effectiveness of adaptive servo-ventilation for treating heart failure regardless of the severity of sleep-disordered breathing. Circ J 75:1164–1169
Amann K, Koch A, Hofstetter J, Gross ML, Haas C, Orth SR, Ehmke H, Rump LC, Ritz E (2001) Glomerulosclerosis and progression: effect of subantihypertensive doses of alpha and beta blockers. Kidney Int 60:1309–1323
Langevin B, Fouque D, Leger P, Robert D (1993) Sleep apnea syndrome and end-stage renal disease. Cure after renal transplantation. Chest 103:1330–1335
Zoccali C, Mallamaci F, Tripepi G (2002) Nocturnal hypoxemia predicts incident cardiovascular complications in dialysis patients. J Am Soc Nephrol 13:729–733
Foley RN, Parfrey PS, Sarnak MJ (1998) Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease. J Am Soc Nephrol 9(12 Suppl):S16–S23
Sklar AH, Chaudhary BA, Harp R (1989) Nocturnal urinary protein excretion rates in patients with sleep apnea. Nephron 51:35–38
Mullens W, Abrahams Z, Francis GS, Sokos G, Taylor DO, Starling RC, Young JB, Tang WH (2009) Importance of venous congestion for worsening of renal function in advanced decompensated heart failure. J Am Coll Cardiol 53:589–596
Star RA (1998) Treatment of acute renal failure. Kidney Int 54:1817–1831
Arimoto T, Takeishi Y, Niizeki T, Takabatake N, Okuyama H, Fukui A, Tachibana H, Nozaki N, Hirono O, Tsunoda Y, Miyashita T, Shishido T, Takahashi H, Koyama Y, Kubota I (2005) Cystatin C, a novel measure of renal function, is an independent predictor of cardiac events in patients with heart failure. J Card Fail 11:595–601
Harada D, Joho S, Oda Y, Hirai T, Asanoi H, Inoue H (2011) Short term effect of adaptive servo-ventilation on muscle sympathetic nerve activity in patients with heart failure. Auton Neurosci 161:95–102