Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Sử dụng chọn lọc xạ trị cổ sau phẫu thuật trong ung thư khoang miệng và hầu họng: một nghiên cứu lâm sàng theo hướng tiếp cận tiến cứu
Tóm tắt
Trong xạ trị sau phẫu thuật vùng cổ, khối lượng mục tiêu thường giống như mở rộng của cuộc mổ trước đó. Chúng tôi đã đánh giá một giao thức xạ trị chọn lọc theo nguy cơ ước tính cho từng mức hạch lympho đã được mổ. Tám mươi bệnh nhân bị ung thư miệng/hầu họng đã được đưa vào nghiên cứu lâm sàng tiến cứu này từ năm 2005 đến 2008. Bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật khối u nguyên phát và cắt hạch cổ, với việc xác định các mức hạch dương tính, sau đó là xạ trị chọn lọc sau phẫu thuật. Ba loại khối lượng mục tiêu lâm sàng hạch lympho chọn lọc (CTV) được xác định: CTV0, CTV1 và CTV2, với nguy cơ bệnh lý tiềm ẩn tương ứng là <10%, 10-25% và 25%, và liều xạ được quy định là <35 Gy, 50 Gy và 66–70 Gy. Vị trí của thất bại hạch được phân loại là trong vùng xạ, vùng biên hoặc ngoài vùng xạ. Một mô hình thâm nhiễm cổ đáng chú ý được quan sát thấy trong 97% các trường hợp cắt hạch dương tính. Thất bại hạch lympho xảy ra trong vùng xạ có nguy cơ cao (CTV1-CTV2) ở 12 bệnh nhân, vùng biên (CTV1/CTVO) ở 1 bệnh nhân và vùng có nguy cơ thấp không được xạ (CTV0) ở 2 bệnh nhân. Thể tích xạ trị hạch lympho chọn lọc thấp hơn thể tích xạ tiêu chuẩn ở 33 bệnh nhân (trung bình 118,6 cc mỗi bệnh nhân). Việc giảm thể tích xạ này liên quan đến sự tuân thủ điều trị cao hơn và giảm độc tính thứ phát. Tỷ lệ kiểm soát hạch sau ba năm là 80%. Giao thức xạ trị cổ sau phẫu thuật chọn lọc này liên quan đến mô hình thất bại tương tự như mô hình quan sát được sau xạ trị cổ tiêu chuẩn và đạt được sự giảm đáng kể về thể tích mục tiêu và độc tính thứ phát.
Từ khóa
#xạ trị #ung thư miệng #ung thư hầu họng #hạch lympho #cắt hạch cổTài liệu tham khảo
GLOBOCAN 2008. 2008. http://www-dep.iarc.fr/
de Souza DL, de Camargo CM, Pérez MM, Curado MP: Trends in the incidence of oral cavity and oropharyngeal cancers in Spain. Head Neck 2012, 34: 649-654. 10.1002/hed.21793
Ferlito A, Rinaldo A, Robbins KT, Silver CE: Neck dissection: Past, present and future? J Laryngol Otol 2006, 120: 87-92.
Candela FC, Kothari K, Shah JP: Patterns of cervical node metastases from squamous carcinoma of the oropharynx and hypopharynx. Head Neck 1990, 12: 197-203. 10.1002/hed.2880120302
Shah JP: Patterns of cervical lymph node metastasis from squamous carcinomas of the upper aerodigestive tract. Am J Surg 1990, 160: 405-409. 10.1016/S0002-9610(05)80554-9
Shah JP, Candela FC, Poddar AK: The patterns of cervical lymph node metastases from squamous carcinoma of the oral cavity. Cancer 1990, 66: 109-113. 10.1002/1097-0142(19900701)66:1<109::AID-CNCR2820660120>3.0.CO;2-A
Robbins KT, Medina JE, Wolfe GT, Levine PA, Sessions RB, Pruet CW: Standardizing neck dissection terminology. Official report of the Academy’s committee for head and neck surgery and oncology. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1991, 117: 601-605. 10.1001/archotol.1991.01870180037007
Robbins KT, Clayman G, Levine PA, Medina J, Sessions R, Shaha A: Neck dissection classification update. Revisions proposed by American Head and Neck Society and the American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002, 128: 751-758.
Chepeha DB, Hoff PT, Taylor RJ, Bradford CR, Teknos TN, Esclamado RM: Selective neck dissection for the treatment of neck metastasis from squamous cell carcinoma of the head and neck. Laryngoscope 2002, 112: 434-438. 10.1097/00005537-200203000-00005
Ferlito A, Rinaldo A, Silver CE, Gourin CG, Shah JP, Clayman GL: Elective and therapeutic selective neck dissection. Oral Oncol 2006, 42: 14-25. 10.1016/j.ooe.2005.08.001
Ferlito A, Buckley JG, Shaha AR, Rinaldo A: Rationale for selective neck dissection in tumors of the upper aerodigestive tract. Acta Otolaryngol 2001, 121: 548-555.
Buckley JG, Feber T: Surgical treatment of cervical node metastases from squamous carcinoma of the upper aerodigestive tract: Evaluation of the evidence for modifications of neck dissections. Head Neck 2001, 23: 907-915. 10.1002/hed.1131
Grégoire V, Coche E, Cosnard G, Hamoir M, Reychler H: Selection and delineation of lymph node target volume in head and neck conformal radiotherapy. Proposal for standardizing terminology and procedure based on the surgical experience. Radiother Oncol 2000, 56: 135-150. 10.1016/S0167-8140(00)00202-4
Som PM, Curtin HD, Mancuso AA: An imaging based classification for the cervical nodes designed as an adjunct to recent clinically based nodal classifications. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1999, 125: 388-396.
Nowak PJ, Wijers OB, Lagerwaard FJ, Levendag PC: A three-dimensional CT-based target definition for elective irradiation of the neck. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999, 45: 33-39. 10.1016/S0360-3016(99)00049-8
Gregoire V, Braaksma M, Muller K, Gregoire V, Braaksma M, Muller K: CT-based delineation of the neck node CTV in head and neck conformal radiotherapy (3D-CRT/IMRT): The Bussels-Rotterdam consensus guidelines. Radiother Oncol 2002,64(Suppl.1):S251-S252.
Palazzi M, Soatti C, Bianchi E, Alterio D, Baio A, Bocci C: Guidelines for the delineation of nodal regions of the head and neck on axial tomography images. Tumori 2002, 88: 355-360.
Van Triest B, Kaanders J, Jooster F: Optimization of the definition of cervical lymph node regions for 3D radiotherapy in head and neck cancer. Radiother Oncol 2002,64(Suppl 1):S90.
Grégoire V, Levendag P, Ang KK, Bernier J, Braaksma M, Budach V: CT-based delineation of lymph node levels and related CTVs in the node-negative neck: DAHANCA, EORTC, GORTEC, NCIC, RTOG consensus guidelines. Radiother Oncol 2003, 69: 227-236. 10.1016/j.radonc.2003.09.011
Grégoire V, Eisbruch A, Hamoir M, Levendag P: Proposal for the delineation of the nodal CTV in the node positive and the postoperative neck. Radiother Oncol 2006, 79: 15-20. 10.1016/j.radonc.2006.03.009
Russo G, Haddad R, Posner M, Machtay M: Radiation treatment breaks and ulcerative mucositis in head neck cancer. Oncologist 2008, 13: 886-898. 10.1634/theoncologist.2008-0024
Chao KS, Ozyigit G, Tran BN, Cengiz M, Dempsey JF, Low DA: Patterns of failure in patients receiving definitive and postoperative IMRT for head and neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003, 55: 312-321. 10.1016/S0360-3016(02)03940-8
Poulsen MG, Riddle B, Keller J, Porceddu SV, Tripcony L: Predictors of acute grade 4 swallowing toxicity in patients with stages III and IV squamous carcinoma of the head and neck treated with radiotherapy alone. Radiother Oncol 2008, 87: 253-259. 10.1016/j.radonc.2008.03.010
Maciá I, Garau M, Solé Monné J, Cambra Serés MJ, Monfà Binefa C, Peraire LM: Compliance to the prescribed overall treatment time (OTT) of curative radiotherapy in normal clinical practice and impact on treatment duration of counteracting short interruptions by treating patients on Saturdays. Clin Transl Oncol 2009, 11: 302-311. 10.1007/s12094-009-0358-2
James ND, Williams MV, Summers ET, Jones K, Cottier B: The management of interruptions to radiotherapy in head and neck cancer: an audit of the effectiveness of National Guidelines. Clin Oncol 2008, 20: 599-605. 10.1016/j.clon.2008.05.003
Fesinmeyer MD, Mehta V, Tock L, Blough D, McDermott C, Ramsey SD: Completion of radiotherapy for local and regional head and neck cancer in Medicare. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2009, 135: 860-867. 10.1001/archoto.2009.108
Upile T, Jerjes W, Nouraei SA, Singh S, Clarke P, Rhys-Evans P: How we do it: a method of neck dissection for histopathological analysis. BMC Surg 2007, 7: 21. 10.1186/1471-2482-7-21
Friedman M, Lim JW, Dickey W, Tanyeri H, Kirshenbaum GL, Phadke DM: Quantification of lymph nodes in selective neck dissection. Laryngoscope 1999, 109: 268-370.
Debaney K, Rinaldo A, Ferlito A: Micrometastases in cervical lymph nodes from patients with squamous carcinoma of the head and neck: should they be actively sought? Maybe. Am J Otolaryngol 2007, 28: 271-274. 10.1016/j.amjoto.2006.09.017